Хирургическое лечение инородных тел в просвете двенадцатиперстной кишки у кошки

    рис. 1. УЗИ двенадцатиперстной  кишки.

 

Рис. 2. Строение двенадцатиперстной кишки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Подготовка к операции.

А. Подготовка животного.

Перед операцией необходимо провести предварительное обследование. Объем предварительного обследования должен соответствовать состоянию пациента, характеру намеченной операции и особенностям конкретной операции. Данная операция является экстренной, поэтому предварительное обследование можно сократить, чтобы не подвергать риску жизнь животного. В этом случае необходимо визуально определить цвет слизистой оболочки, измерить время обратного наполнения капилляров и прощупать пульс. От результата предварительного обследования зависит выбор метода наркоза, а также методы контроля в ходе операции. Для точной дозировки лекарственных веществ животное необходимо взвешивать. За 3-4 часа рекомендуют не давать воду, и приблизительно сутки до операции не давать корм. Перед началом операции следует проверить насыщение организма жидкостью, выявить нарушение водно-электролитного равновесия и кислотно-щелочного состояния. Необходимо провести внутривенную терапию – например изотонический раствор NaCl (0,9%) для предотвращения  обезвоживания.   Непосредственно перед операцией проводят премедикацию:

Rp. Sol. Atropini sulfatis - 0,1 % - 0,2 ml

D.S. внутримышечно.

 Снижает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных желез, учащает сердечные сокращения, снижает тонус гладкомышечных органов. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и оперативными вмешательствами для снижения саливации, секреции бронхиальных желез, предупреждения бронхо- и ларингоспазма.

Rp. Sol. Dimedroli - 1% - 0,2 ml

D.S. внутримышечно.

 Обладает противогистаминным, седативным действием, усиливает эффект снотворных и болеутоляющих средств. Иногда используется как самостоятельный препарат для достижения седативного эффекта у возбужденных животных при осмотре и мелких манипуляциях. Следует помнить, что дозировка димедрола индивидуальна: у одних животных он может вызвать сон, у других не оказывает седативного эффекта, а у третьих, при тех же дозах, может вызвать состояние, близкое к делирию.

 

Б) Инструментарий и его стерилизация, стерилизация шприцов и игл.

При выполнении данной операции используется следующий материал:

- инструмент для разъединения  тканей: брюшистый скальпель со  сменным одноразовым стерильным  лезвием; остроконечные и тупоконечные  ножницы.

- инструмент для соединения тканей: иглы хирургические изогнутые колющие и атравматические; иглодержатель Гегара;

- общий инструментарий: пинцет  анатомический; пинцет хирургический; бельевые зажимы Бакхауса; кровеостанавливающие  зажимы Пеана; кровеостанавливающие  зажимы холстеда типа «москит»; кишечные зажимы.

- шприцы для инъекций  одноразовые.

Стерилизация (лат. sterilis бесплодный) — полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе. Применяется в медицине, микробиологии, гнотобиологии, пищевой промышленности и в других областях. С. является основой асептики, имеет большое значение в борьбе с госпитальной инфекцией, а также в профилактике возникновения послеоперационных гнойных осложнений, гепатита В, ВИЧ-инфекции и гнойных заболеваний. Стерилизуются все инструменты, дренажи, шприцы, перевязочный материал, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты и приборы, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Хирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. Затем в стерилизатор наливают 3% раствор натрия гидрокарбоната (приготовленного на дистиллированной воде), доводят раствор до кипения и помещают в него сетку  с инструментом. Кипятят 15 минут.  После этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. Только потом стерилизуют в сухожаровой камере. Шприцы и игла не стерилизовались, так как в данном случае применяли одноразовые стерильные шприцы и иглы. Перед операцией инструменты выкладывают на специальном столе, предварительно накрытым стерильной простыней, свисающей со всех сторон. Подготовленный инструмент накрывают стерильным полотенцем.

Если нет возможности стерилизовать инструмент непосредственно перед операцией, то тщательно вымытый водой инструмент можно фламбировать. В металлический бокс с инструментом наливают небольшое количество 96 % спирта и поджигают. Закрывают бокс до того как спирт перестанет гореть, чтобы прогорел воздух.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В) Подготовка операционного поля.

Подготовка операционного поля включает в себя механическую очистку операционного поля и дезинфекцию. Операционное поле для данной операции готовят в надпупочной области.

Механическая очистка: в оперируемой области выстригают и выбривают волосяной покров, затем мягкой щеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают. 

Дезинфекция: механически очищенную кожу двукратно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода (метод Филончикова). Первый раз обрабатывают после механической обработки. Второй раз непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной  ватой, намотанной на палочки. Обработку начинают с центра операционного поля к краям параллельными полосами. Так же необходимо изолировать операционное поле стерильной салфеткой или полотенцем (простыней), которое фиксируется с помощью бельевых зажимов (цапки).

Rp.: Sol. Iodi spirituosae  5% - 100 ml.

D.S. Наружное. Для обработки кожи операционного поля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Г) Подготовка рук хирурга и его ассистентов.

Подготовку рук начинают за 10-15 минут до операции. Вначале их очищают механически: коротко подстригают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается).  Затем 3-4 минуты руки моют теплой водой с мылом щеткой.  Щетки должны быть простерилизованы кипячением и храниться возле умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2 % растворе хинозола, 3 % растворе карболовой кислоты и т.д.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.

Затем кожу рук, обрабатывают 3 минуты, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1:1000, диоцидом 1:3000, 1% раствором дегмицина, 0,1 % раствором химозола. В данном случае руки обрабатывали этиловым спиртом. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.

Rp.: Spirtus aethylici 960 – 100 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Альфреду).

 

 

 

 

 

 

 

Д) Стерилизация шовного материала.

 

При выполнении данной операции применялись следующие нити : лавсан и ПГА.

Стерилизация шовного материала включает следующие этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антибиотиком.  

Стерилизация синтетических нитей. Нити в бобинах разрезают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на катышки и стерилизуют в автоклаве 20 минут при температуре 1320 С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной воде. Затем их помещают  в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96 % спиртом. Хранят до употребления.

Одним из методов стерилизация нерассасывающегося шовного  материала является кипячение его в течение 20 минут в растворе фурацилина 1:500 с последующим хранением в спирт – фурацилине (0,1 г фурацилина на 500 мл 70 % этилового спирта). Лавсан можно стерилизовать в течении 20-25 минут перед операцией. В данном случае прокипяченные нити лавсана хранились в 96 % спирте.

ПГА (синтетический рассасывающийся материал, производимый из гомополимера гидроксиацетиловой кислоты (гликоля кислоты)).

Выпускается в индивидуальных упаковках, стерильный, поэтому не нуждается в стерилизации. Упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и нить достают из упаковки руками в стерильных перчатках.

Стерилизация шелка и ниток. Способ Садовского. Шелк или нитки наматывают нетуго на стеклянные валики или предметные стекла и погружают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят на 15 минут в 2% раствор формалина на 65° спирте (формалина 2,0, 96° спирта 68,0, воды дистиллированной 32,0). Шелк хранят в этом же растворе до употребления.

Способ Деница. Намотанный на предметные стекла или стеклянные палочки шелк кипятят в течение 15 минут в 0,1% растворе сулемы.

Стерилизация кетгута. Кетгут стерилизуют только химическими средствами, так как он не выдерживает кипячения. Способ Садовского-Котылева. Кетгут опускают на 30 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят в 2% раствор формалина на 65° спирте, где и хранят до употребления, но не менее 30 минут.

Способ Покатило. Кетгут помещают на 3 суток в 4% водный раствор формалина.

Способ Губарева. Кетгут в течение 12 часов обезжиривают в эфире или бензине, просушивают и выдерживают 14 суток в 1% спиртовом растворе йода и йодистого калия (йода кристаллического 1,0, йодистого калия 2,0, спирта ректификованного 100,0).

Стерилизация проволоки и металлических скобок — производится кипячением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Е) Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода.

 

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (1260 С) 30 минут, или при 200 кПа (1330 С) – 20 минут.

Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150о С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода.

Хирургическое белье, загрязненное кровью после операции замачивают на 304 часа в холодном 0,5% растворе аммиака, кальцинированной соды или хлорной извести. На дно бикса для стерилизации белья кладут простыню — краями наружу, укладывают белье неплотно. Бикс закрывают и помещают в автоклав. Стерилизуют при 200 кПа (1330 С) – 20 минут. Белье до операции хранят биксах с закрытыми отверстиями, в шкафах.

Так же можно стерилизовать белье методом кипячения в мыльном растворе .

Так же можно применять готовые стерильные материалы, которые стерилизованы на предприятиях и упакованы в индивидуальные упаковки. Открывать их необходимо непосредственно перед операцией, в стерилых перчатках.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ж) Подготовка работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста при проведении хирургической операции.

 

Правила работы в операционной:

 

1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

 

2. Не допускаются к  работе лица с воспалительными  заболеваниям повреждениями кожи рук.

 

3. Строго соблюдать правила  асептики и антисептики.

 

4. Использовать хирургические  инструменты строго по назначению.

 

5. Осторожно обращаться  с режущими и колющими инструментами.

 

6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и  неоправданной медлительности. Во  время операции недопустимы проявления  нервозности, раздражения, повышения  голоса.

 

Перед проведением операции необходимо подготовить операционную, предупредить попадание инфекции. Для обеззараживания воздуха целесообразно применять бактерицидные облучатели закрытого типа - так называемые рециркуляторы, например, с помощью УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так же необходимо чтобы в операционной исправно работала система вентиляции. Так же пред операцией необходимо подготовить операционный стол: обработать его дезинфицирующими растворами и насухо вытереть. Для профилактики капельной инфекции необходимо чтобы все находящиеся в операционной использовали маски.

Во время проведения операции ветеринарный врач и его ассистенты должны соблюдать правила личной гигиены:

- обязательно находиться  в операционной в специальной  одежде: халате, чепчике, бахилах, маске.

- строго соблюдать правила  асептики и антисептики, перед  операцией обрабатывать руки, использовать  перчатки (стерильные).

- если  перчатки порвались, их необходимо сразу сменить.

 

 

Так же необходимо подготовить операционную перед операцией: подготовить стол, инструмент. Выложить необходимый инструмент на специальный столик, подготовить перевязочный и другой материал, шприцы, иглы, шовный материал, дополнительные перчатки, во избежание спешки и ошибок при операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Фиксация животного.

 

Для выполнения данной операции животное фиксируют на операционном столе в спинном положении.  Кошку кладут спиной на стол. Помощник удерживает голову и  грудные конечности, другой привязывает тазовые конечности к столу, вытягивая их. Грудные конечности вытягивают к голове и так же фиксируют привязывая тесьмой к столу. Тесьма накладывается на конечность выше сустава (запястного или заплюсневого). Лучше при фиксации кошек надевать на все её конечности мешочки из прочной ткани.