Зубочелюстные аномалии

• Вестибулярное или оральное (передне-заднее направление);
• Мезиальное или дистальное смещение;
• Неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости;
• Повороты зубов вокруг продольной оси;
• Скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах,

поворотах, перемещения, наложениях.

Для детальной оценки тесного положения  зубов во фронтальном участке  при правильном положении зубного  ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести:

Степень I.

Равномерно выраженное тесное положение  зубов во фронтальном участке  при правильном положении зубного  ряда.

Степень II.

Преобладание неправильного положения  одного постоянного резца с поворотом  по оси, налеганием на рядом стоящий  зуб или наклоном в оральном или  вестибулярном направлении.

Степень III.

Характеризуется двумя признаками : неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении.

Степень IV.

Характеризуется вытеснением из зубного  ряда двух и более зубов в сочетании  со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).

 

4. Методы комплексной профилактики аномалий прикуса

Профилактика аномалий прикуса  проводятся в различные периоды  детского и юношеского возраста, включая  внутриутробное развитие.

• Внутриутробное развитие;
• От рождения до 1 года;
• От 2 –х до 3 – х лет (Период временного прикуса);
• От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного);
• От 7 до 13 лет.

Для каждого периода характерны свои методы профилактики:

 

• Внутриутробный период

-  Медико-генетическое консультирование будущих родителей с целью определения величины генетического риска рождения ребенка с той или иной врожденной патологией челюстно-лицевой области при наличии ее у близких родственников.

-  Организация рационального режима труда, отдыха, питания беременной-женщины. Проведение санитарно-просветительной работы среди них. Необходимо добиться понимания каждой женщиной важности обращения к детскому стоматологу на первом году жизни ребенка, если беременность протекала с осложнениями, ребенок родился с низкой массой тела, или были осложнения в родах, т. е., когда очень высок риск возникновения самых различных заболеваний, в том числе и стоматологических.

 

 

• От рождения до первого года жизни:

-  естественное вскармливание — акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов — так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти;

-    правильное искусственное  вскармливание — соска на бутылочке  должна имитировать по форме  сосок груди матери, быть соответственно  эластичной, упругой, иметь три  маленьких отверстия, которые  следует делать раскаленной иглой.  Оптимальное время для высасывания  порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая  продолжительность «гимнастики»  во время сосания приводит  к недоразвитию нижней челюсти.  При кормлении нужно держать  ребенка под углом, как при  грудном вскармливании. Бутылочку  располагают также под углом,  чтобы она не давила на нижнюю  челюсть малыша;

-    профилактика рахита  должна проводиться врачами-педиатрами  в зависимости от стадии заболевания  (назначение профилактической или  лечебной дозы витамина «Д»);

-    предупреждение гнойничковых  заболеваний кожных покровов  должна строиться на правилах  гигиены челюстно-лицевой области;

-    своевременное удлинение  укороченной уздечки языка;

-    регламентированное пользование  соской - «пустышкой» — не более  15−20 минут после еды, если полученная  порция пищи не вызвала удовлетворения  сосательного рефлекса и ребенок  ведет себя неспокойно. Соску  - «пустышку» дают также на  период засыпания ребенка. Во  время сна, бодрствования —  пользование соской - «пустышкой»  не рекомендуется.

• 2-й – 3-й год жизни

-    устранение вредных  привычек — на время сна  ограничить движение рук с  помощью рукавичек и жестких  налокотников; при необходимости  отучить ребенка от соски, используя  гель (состав:6% альгинат натрия в 7,0−10,% настое травы полыни горькой), представляющий собой вязкую массу темно-коричневого цвета со специфическим запахом введенного лекарственного вещества (запах свежей травы).

Гель, в зависимости от характера  вредной привычки у ребенка, наносят  на поверхность резиновой части  соски, на кожу пальцев рук ребенка, грудной сосок матери, предметы (карандаш, ручка и др.). Он быстро впитывается (в течение 1−2 минут) с последующим  образованием прозрачной, тонкой, равномерной  толщины пленки. Чаще гель наносят  перед сном или кормлением ребенка  грудью до устранения вредной привычки и закрепления результатов лечения. Необходимо, чтобы дети не видели процедуру  нанесения геля на соски-пустышки, грудь  матери и др.

Если ребенок часто облизывает губы, то красную кайму губ следует 5−6 раз в сутки смазывать нейтральным  жиром или оксолиновой мазью. Необходимо следить за правильным дыханием и настойчиво приучать ребенка дышать носом; если во время бодрствования и сна преобладает дыхание через рот, то следует проконсультироваться с оториноларингологом для исключения заболеваний носоглотки. При их отсутствии можно подвязать нижнюю челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно открыт, то для активации круговой мышцы рта можно проводить массаж.

Ребенок не должен спать, подложив под  щеку руку, кулачок, это может вызвать  искривление челюстей. Если подбородок у ребенка выдается вперед, нижние зубы перекрывают верхние — это  результат того, что во время сна  подбородок прижат к груди. Вредно спать  с запрокинутой головой, такое положение  задерживает развитие и рост нижней челюсти. Нормальная поза во время сна  — на спине или на боку (попеременно  на правом и левом) с закрытым ртом;

-    использование профилактических  аппаратов с заслонкой для  языка с целью предотвращения  неправильного положения последнего;

-    педиатрическая коррекция  рахита;

-    с 1,5 лет жизни ребенка  необходимо включать в рацион  жесткий компонент пищи;

-    пластика уздечки языка  с целью правильного формирования  функции речи;

-    формирование навыков  по гигиене полости рта.

 

• От 3 до 6 лет:

-    регуляция функции дыхания включает следующие виды мероприятий:

1.      Консультация ребенка  у ЛОР-специалиста.

2.      Консультация и  лечение ребенка у педиатра  при наличии заболеваний органов  дыхания.

3.      Консультация специалиста  ЛФК и назначение комплекса  дыхательных упражнений.

4.      Назначение массажа  крыльев носа.

5.      Изготовление головной  шапочки и поддерживающей нижнечелюстной  повязки для пользования в  ночное время при наличии привычки  спать с открытым ртом.

-     профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия:

1.      Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания.

2.      Обучение ребенка правильной  методике глотания с соблюдением  основных правил: губы и зубы  сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба.

— профилактика нарушений функции жевания заключается  в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания;

-     профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев;

-     коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики;

-     зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда;

-     подшлифовывание бугров молочных зубов.

 

• От 7 до 13 лет:

-    регуляция функций дыхания,  жевания, глотания и речи;

-    регуляция миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области;

-    подшлифовка бугров молочных зубов;

-    удаление задержавшихся  молочных зубов и сверхкомплектных;

-    френопластика — пластика уздечки верхней губы в возрасте не ранее 7−8 лет, т.е. после прорезывания боковых резцов нз верхней челюсти);

-    углубление преддверия  полости рта;

-    серийное удаление зубов  по Хотцу.

 

В качестве примеров хирургических вмешательств хотелось бы привести следующие:

• Операции на уздечке языка проводятся:

1. При рождении - ребенок не может  полноценно питаться молоком.

2. В 3 года - при нарушении речи.

3. В 7 лет - при аномальном положении  и прорезывании нижних резцов.

4. После 7 лет - в плане профилактики  заболеваний пародонта нижних  зубов.

( Такое вмешательство так же  обусловлено тем, что короткая  уздечка верхней и нижней губы  провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса).

• Углубление преддверия полости  рта (проводится в 8-9 лет).

• Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет).

• Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных.

• Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец).

Особое место в профилактике развития аномального прикуса занимает лечебная физкультура.

Ее основными задачами являются:

• Купирование вредных привычек.
• Нормализация функционирования зубочелюстной системы.
• Ослабление гиперактивных мышц.
• Усиление слабых мышц.

Ниже приводится примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом.

Часть I.

1. Зубки на зубки, заборчиком.

2. Закусить нижними зубами верхнюю  губу.

3. Из положения (1) выдвигать нижнюю  челюсть с частотой 1 раз в секунду.

4. Из положения (1) выдвигать нижнюю  челюсть на 15, 20, 40, более секунд.

5. При запрокинутом подбородке  доставать кончиком языка до  кончика носа, для усиления активности  мышц выдвигателей, купирования вредных привычек, выдвижение нижней челюсти вперед в более правильное положение.

Часть II. ( Комплекс усиление активности круговой мышцы рта ).

1. Упражнения с глотком воды, применяется и при нормализации  функции дыхания у ребенка.  Набирается глоток воды и как  можно дольше не проглатывается.

2. Удерживать губами линейку,  эквилибратор, и. т.д.

Часть III. ( Общеукрепляющая терапия ).

1. Дозированная нагрузка, она предполагает  использование морковки или другого  овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня : 1.5 мм и.т.д.

И по мере адаптации пародонта к  нагрузке увеличивается размер этого  слоя.

2. Передними зубами закусывается  эластический круг, и происходит  тренировка пародонта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Дистель В.А., Семенюк В.М., Сунцов В.Г. "Функциональная анатомия жева­тельного аппарата человека", Омск 1991 г.
2. Камынева Л.И., Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П. "Этиология зубочелюстных аномалий. Связь с заболеваниями матери и ребёнка", Москва, издательство МСХА, 1993 г.
3. Ортопедическая стоматология детского возраста Текст. / А.И. Бетельман, А.И. Поздняков, А.Д. Мухина, Ю.И. Александрова. -Киев: Здоровья, 1965.
4. Борисенко А.В. Текст. / А.В. Борисенко, О.В. Линовицкая // Соврем, стоматология. — 2000.
5. Борисова И.В. Лечение включенных дефектов у детей Текст. / И.В. Борисова, В.В. Гордова // Клинич. стоматология. 2007.
6. Воронина Л .А. Роль возмещения дефектов зубных рядов в профилактике и лечении зубочелюстных деформаций у детей Текст. / Л.А. Воронина // Профилактика стоматологических заболеваний и рациональные методы их лечения: тез. докл. -Свердловск, 1983.
7. Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике изменений височно-нижнечелюстного сустава Текст. / Т.В. Буланова // Маэстро стоматологии. 2003.
8. Варава Г.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте Текст. / Г.М. Варава, К.М. Стрелковский. -М.: Медицина, 1979.
9. Варес Э.Я. Закономерности роста челюстных костей и их значение для профилактики ортодонтии Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Э.Я. Варес. Казань, 1967.
10. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей Текст. : учеб. пособие / Т.Ф. Виноградова. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
11. Т. Ф. Виноградова , «Стоматология детского возраста», Москва, 2001г.
12. В. П. Окушко ,«Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение» , Москва 2007г.
13. Е. И. Гаврилов, «Ортопедическая стоматология», Москва 2006г.
14. Персин Л.С. , « Лечение зубочелюстных аномалий», Москва, 1998г.
15. Трезубов В.Н. , « Ортодонтия», Москва, 2001г.
16. «Стоматология детского возраста» Т. Ф. Виноградова
17. «Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение» В. П. Окушко
18. «Ортопедическая стоматология» Е. И. Гаврилов