Жкт-кровотечения

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….…....3

Актуальность проблемы……………………………........................................3

Цели и задачи………………………………………………………..................4

1.ТЕОРИТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЖКТ-КРОВОТЕЧЕНИЙ

1.1.Этиология и патогенез ЖКТ кровотечений……………………………...5

1.2.Классификация и клиническая картина ЖКТ-кровотечений………..….7

1.2.1. Классификация……………………………………………………….….7

1.2.2. Клиническая картина……………………………………….……….…..9

1.3. Осложнения ЖКТ-кровотечений…………………………………….….13

1.4. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРИНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 ЖКТ - КРОВОТЕЧЕНИЙ…………………………...……………………….13

1.4.1. Диагностика ……………………………………………..…………..…13

1.5.Лечение ЖКТ-кровотечений………………………………………....…..17

1.5.1. Первоочередные лечебные  мероприятия………………………….….18

1.5.2. Лечебные мероприятия  второй очереди…………………………...…20

1.5.3. Лекарственная терапия  ………………………………………….….…21

1.5.4. Хирургическое вмешательство…………………………………….….22

2. АНАЛИЗ ЖКТ-кровотечений как неотложного состояния.……….……23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………..………………………………………...

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………….…………………………………….…..

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, характеризующееся клиническим синдромом, который может включать кровавую рвоту, дёгтеобразный стул и симптомы острой кровопотери.

Актуальность проблемы.

При кровотечении происходит поступление крови в просвет желудочно-кишечного тракта (полость желудка и кишечника). Объем кровопотери может быть очень серьезным (до 3 – 4 литров) и угрожать жизни больного. Желудочно-кишечное кровотечение часто служит причиной поступления больных в отделения неотложной помощи. Его следует считать потенциально жизнеугрожающим до того момента, пока не будет доказано обратное. Также желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи. Несмотря на прогресс в современной медицине, смертность при данном состоянии остается постоянной — около 10 %. Хотя основной жалобой большинства больных являются кровавая рвота, кровянистый стул или мелена, следует помнить, что желудочно-кишечное кровотечение может проявляться и более мягкими симптомами. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может иметь место у больных с гипотензией, тахикардией, стенокардией, обмороками, мышечной слабостью, спутанным сознанием или даже с остановкой сердца.

Как и при любом истинно неотложном состоянии, традиционная триада — анамнез, объективное исследование и диагностика — уступает место немедленным реанимационным и стабилизационным мероприятиям.

Цели и задачи.

1. Теоретическое изучение желудочно-кишечных кровотечений
2. Изучение и анализ статистических данных
3. Сделать выводы по результатам исследования, дать рекомендации на основе изучения материала.

Предметом исследования являются пациенты с желудочно-кишечным кровотечением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ТЕОРИТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

 

 
 1.1 Этиология и патогенез ЖКТ-кровотечений

 

Острые желудочно-кишечные кровотечения возникают при целом ряде заболеваний, которые по своему происхождению и механизму развития отличаются друг от друга. В связи с этим желудочно-кишечные кровотечения разделены на язвенные и неязвенные.

Язвенные геморрагии составляют около 60% всех острых желудочно-кишечных кровотечений. Они носят массивный характер и им уделялось большое внимание. Тем не менее этиология и патогенез язвенных кровотечений изучены пока еще недостаточно. Механизмы развития гастродуоденальных кровотечений тесно связаны с патогенезом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и, следовательно, должны рассматриваться совместно.

Причины желудочно-кишечного кровотечения многообразны. Источник кровотечения может локализоваться в любом органе желудочно-кишечные тракта.

1. Кровотечения язвенной  природы: причина их возникновения  — язвенная болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки, то  есть образование язв в слизистой  оболочке желудка и 12-перстной  кишки.

2. Неязвенные кровотечения. Основные причины их возникновения:

•Эрозии: поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка;

•стресс-язвы: вызваны различными тяжелыми повреждениями как-механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.;

•Лекарственные язвы, связанные с длительным приемом некоторых лекарственных средств, особенно некоторых противовоспалительных и обезболивающих препаратов (антикоагулянты, антиагреганты);

•Синдром Меллори-Вейсса: разрыв слизистой желудка при многократной рвоте;

•Язвенный колит: воспалительное заболевание кишечника;

•Геморрой: увеличение и воспаление геморроидальных узлов прямой кишки;

•Анальная трещина: трещина заднего прохода;

•Опухоли желудочно-кишечного тракта.

•Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов:

•Склероз стенки сосудов: образование в стенке сосудов атеросклеротических бляшек;

•Аневризмы: расширение полости сосуда наподобие мешка с истончением стенки;

•Варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии: нарушение функции печени из-за повышенного давления в ее основной вене – воротной;

•Нарушения структуры сосудистой стенки при заболеваниях соединительной ткани: ревматизм – системное воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в оболочке сердца; системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань. 

3. Кровотечения, связанные  с нарушениями свертывания крови, такими как:

•Тромбоцитопения: дефицит тромбоцитов – элементов крови, отвечающих за свертывание и образование тромбов;

•Гемофилия: наследственное нарушение свертываемости крови и другие наследственные заболевания.

•Кровотечения, связанные с травмами органов желудочно-кишечного тракта: при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт, при тупых травмах живота.

•Кровотечения при кишечных инфекциях: дизентерия — инфекционное заболевания, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой.

 

2.  Классификация и клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений.

 

1. Классификация

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних - 10-20% случаев.

В зависимости от степени кровопотери и глубины патологический изменений в организме Желудочно-кишечное кровотечение делят по степени тяжести.

1. Лёгкая степень — количество эритроцитов выше 3 500 000, уровень гемоглобина больше 10 грамм%, гематокритное число выше 30%, частота пульса до 80 ударов/минуту, систолическое артериальное давление выше 110 миллиметров ртутного столба; дефицит объёма циркулирующей крови (ОЦК) до 20%.

2. Средняя степень — количество эритроцитов 2 500 000 — 3 500 000, уровень гемоглобина 8—10 грамм%, гематокритное число 25—30%, частота пульса 80—100 ударов/минуту, систолическое артериальное давление 100—110 миллиметров ртутного столба, дефицит ОЦК от 20 до 30%.

3. Тяжёлая степень — количество эритроцитов меньше 2 500 000, уровень гемоглобина ниже 8 грамм%, гематокритное число ниже 25%, частота пульса выше 100 ударов/минут, систолическое артериальное давление ниже 100 миллиметров ртутного столба, дефицит ОЦК 30% и более. Тяжёлое кровотечение, сопровождающееся массивной кровопотерей, называют профузным.

Так же желудочно-кишечные кровотечения различают по формам:

1. Острое и хроническое кровотечение;
2. Явное и скрытое кровотечение;
3. Однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.

Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.

Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

1. Пищеводное;
2. Желудочное;
3. Дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

1. Энтеральное (тонкокишечное);
2. Толстокишечное;
3. Ректальное (прямокишечное).

Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).

По тяжести кровопотеря может быть:

1. Легкой степени тяжести;
2. Средней степени тяжести;
3. Тяжелой.

1.2.2 Клиническая картина

Клиническая картина разнообразна. При лёгких степенях кровотечения может наблюдаться лишь головокружение, слабость, незначительная бледность; при массивных кровотечениях — коллапс, резкое падение сердечной деятельности и внезапная смерть. При желудочном и дуоденальном кровотечении рвотные массы чаще напоминают кофейную гущу. Рвота может быть однократной и многократной. Мелена характерна для кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечные тракта. Темно-красная кровь, равномерно перемешанная с испражнениями, имеет место при кровотечении из тонкой кишки. Неизменённая алая кровь, не смешанная с испражнениями, более характерна для кровотечения из нижних отделов толстой кишки.

Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, нарушения сознания, снижение артериальное давление и так далее) определяются степенью и продолжительностью кровотечения. У детей даже незначительные Желудочно-кишечное кровотечение сопровождаются чётко выраженными симптомами кровопотери.

1.2.3 Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания.

1. Язвенная болезнь желудка  и 12-перстной кишки – самая  частая причина желудочно-кишечных  кровотечений. В первую очередь  это связано с тем, что эти  заболевания наиболее распространены  среди населения (до 5% среди взрослых).

Особенности кровотечения: кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).

В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана). При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит, синдром Золлингера – Эллисона: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

2. Рак желудка частая причина кровотечений - (10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).