Заболеваемость гипертонической болезнью на территории Шумерлинского района в зависимости от биогеохимических факторов

 

Реализация программных мероприятий позволила сформировать современную организационную структуру кардиологической службы и укрепить ее материально-техническую базу, внедрить современные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе организованной "Школы больного артериальной гипертонией".

 

Проведенное исследование заключалось в оценке первичной заболеваемости АГ на территории Шумерлинского района ЧР по административно-территориальному и возрастно-половому делению за период с 2000-2002гг. с выяснением факторов риска на этой территории.

 

Цель исследования: изучить и оценить заболеваемость ГБ на территории Шумерлинского района ЧР в зависимости от биогеохимических факторов.

 

Задачи исследования:

 

1. Изучить распространенность  ГБ среди населения и по  отдельным населенным пунктам  три года (2000-2002гг.).

 

2. Изучить химический состав  питьевой воды и почв в Шумерлинском  районе.

 

3. Изучить образ жизни, уровень субъективной оценки  здоровья населения Шумерлинского  района.

 

4. Разработать мероприятия  по профилактике ГБ.

 

Исследование проведено ретроспективно по данным, зарегистрированным в организационно-методическом отделе Шумерлинской ЦРБ за период 2000–2002гг. За единицу наблюдения принимался больной с впервые выявленным случаем АГ.

 

По паспортам участков, журналам диспансерного наблюдения, и картам диспансерного наблюдения (у. ф №30), по амбулаторным картам, на каждый случай заболевания заполнялось карточка с указанием Ф.И.О., года рождения, пола, адреса, места работы, даты взятия на учет, основного диагноза, осложнений, сопутствующих диагнозов.

 

Далее эти данные были занесены в таблицы распределения случаев первичной заболеваемости по населенным пунктам, возрасту, полу (по годам). Были рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости по годам и по району. Далее проведена группировка показателей первичной заболеваемости. За основу группировки брали min и max показатели. Оформили таблицу равновесных групп по показателям первичной заболеваемости. Также по Шумерлинскому району провели следующую работу: изучили питание семей, уровень субъективной оценки здоровья и выявляли факторы риска развития ГБ опросным методом по анкете "Ваше здоровье, условия и образ жизни", разработанной академиком РЭЛ, профессором, заслуженным деятелем науки Сусликовым В.Л.. Условия водоснабжения населения (САН-ПИН 2.14.559-96.) и химический состав почв Шумерлинского района изучались по литературным источникам.

 

В результате проведенного исследования было выявлено: заболеваемость гипертонической болезнью по деревням и селам Шумерлинского района распределена неравномерно. Сверхвысокие показатели заболеваемости выявлены в селах Русские и Большие Алгаши, сверхнизкие – в деревне Юманаи. Несмотря на неплохое оснащение Шумерлинской ЦРБ, заболеваемость АГ в Шумерлинском районе имеет тенденцию к росту. Максимальная заболеваемость зарегистрирована в 2002 году за весь изучаемый период (3 года). Заболеваемость ГБ в 2002г. увеличилась по сравнению с 2000 годом на 41%, с 2001 годом – на 11%. Заболеваемость АГ преобладает у женщин в возрасте 50 лет и старше; в этих же возрастных пределах количество мужчин страдающих АГ увеличивается, хотя число больных женщин остается на высоком уровне.

 

По результатам анкетирования населения были выявлены следующие факторы риска развития ГБ: наследственность, избыточное потребление поваренной соли, употребление преимущественно мучной, животного происхождения пищи, частое употребление алкоголя, психоэмоциональные перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще встречается у лиц со средним общим, специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках городского типа по сравнению с теми, кто проживает в селах и деревнях.

 

Подземные воды, используемые населением, не соответствуют гигиеническим нормативам по химическим и органолептическим свойствам. Пробы воды содержат повышенное количество нитратов, хлоридов, сульфатов, низкое содержание железа, повышенная жесткость. Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния, магния. Избыток хлористого натрия может усиливать прессорные реакции, усиливает действие минералкортикоидов и способствует повышению артериального давления.

 

Возможно, играет роль в развитии ГБ почвенный состав, содержащиеся в нем микроэлементы: так в селах Большие и Русские Алнгаши, где отмечается наибольшее число лиц страдающих ГБ, находятся песчаные почвы различной оподзоленности, а в деревне Юманаи, где отмечается наименьшее число больных ГБ, – типичносерые лесные почвы и чернозем. Шумерлинский район большей частью своей территории относится к Присурскому субрегиону биосферы. Большая часть этой территории лесная. Почвообразующими горными породами здесь служат аллювиальный, меловой и казанский ярусы пермской системы, обогащенные Na, Cl, S, Si, Ca, F, Br, I, Mn, Sr и обедненные K. Наиболее распространены здесь песчано-подзолистые почвы с участками Торфяно-болотистых и черноземных почв. Вследствие интенсивной разработки Алатырского, Анучинского, Атемарского и ряда других месторождений кремнистых диатомитов, вода в реке Сура в значительной степени обогащена растворенной кремнекислотой. Во всех звеньях биогеохимической пищевой цепи отмечен резкий избыток Si, Ca, F, умеренный недостаток I и Co, неблагоприятное, аномальное соотношение атомовитов. Отмеченные особенности способствуют нарушению натрий-калиевого баланса, фосфорно-кальциевого и белкового обменов, напряжению нейрогуморальных, гормональных механизмов регуляции гомеостаза в организмах практически здоровых жителей и СХЖ. Часть Шумерлинского района (на северо-востоке) относится к Прикубниноцивильскому субрегиону. Эта территория субрегиона имеет, как широколиственные леса (на востоке), так и степную зону с отдельными островками широколиственных лесов. Наиболее распространены здесь серые лесные почвы, однако на небольшой площади серые лесные почвы плавно переходят в черноземные. Почвообразующие горные породы представлены здесь современными четвертичными и третичными осадочными отложениями Пермской системы малообеспеченные микроэлементами, обогащенными Са, Nа, Сl и S. Почвы субрегиона характеризуются также умеренной недостаточностью магния, йода, кобальта, марганца, меди, цинка, молибдена, бора, железа, кремния, фтора на фоне их относительно благоприятного соотношения. Природные воды относятся к гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридному классу, содержат незначительные концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Растительные организмы недостаточно обеспечены магнием, йодом, кобальтом, цинком, медью, бором, молибденом, марганцем и кремнием. В суточных пищевых рационах практически здоровых людей и в кормах для сельскохозяйственных животных повсеместно отмечен резкий недостаток магния, йода, кобальта, цинка, меди, молибдена, железа, фтора, кремния, бора, марганца.

 

Резюме:

 

1.  Заболеваемость ГБ  по деревням и селам Шумерлинского  района распределена неравномерно, имеет тенденцию к росту, преобладает  у женщин в возрасте 50 лет и  старше.

 

2.  В опытном населенном  пункте тмечаются высокие показатели  жесткости, минерализации, содержания  сульфатов, хлоридов и меньшее  содержание железа в воде. Природные  воды содержат незначительные  концентрации фтора, йода, кобальта, цинка, кремния. Почвообразующие горные  породы мало обеспечены микроэлементами.

 

3.  По результатам анкетирования  населения Шумерлинского района  выявлены следующие факторы риска  развития ГБ: наследственность, избыточное  потребление поваренной соли, употребление  преимущественно мучной, животного  происхождения пищи, частое употребление  алкоголя, психоэмоциональные перегрузки. Также выявлено, что ГБ чаще  встречается у лиц со средним  общим, специальным и высшим образованием; у лиц проживающих в поселках  городского типа по сравнению  с теми, кто проживает в селах  и деревнях.

 

Профилактика

 

3 стратегии профилактики  гипертонической болезни:

 

1.  Стратегия массовой  профилактики. Она дает наибольший  успех в плане укрепления здоровья. Направлена на оздоровление образа  жизни с целью предупреждения  появления факторов риска.

 

2.  Стратегия высокого  риска, направленная на выявление  лиц с факторами риска и  проведение мероприятий по их  коррекции.

 

3.  Стратегия, направленная  на ранее выявление заболевания  и предупреждение его прогрессирования (вторичная профилактика). Эта работа  проводится медицинскими учреждениями.

 

Национальные и региональные программы по контролю ГБ должны включать следующие разделы:

 

1.  Обучение медработников  методам выявления ГБ, а также  способам длительного немедикаментозного  и медикаментозного лечения.

 

2.  Организация выявления  лиц с ГБ.

 

3.  Развитие сети школ  больного АГ по обучению пациентов  принципам самоконтроля и профилактики  развития осложнений АГ.

 

4.  Обеспечение антигипертензивными  препаратами и приборами для  измерения АД.

 

5.  Обучение населения  методам первичной профилактики  ГБ и основам здорового образа  жизни.

 

6.  Оценка эффективности  профилактических программ по  данным медицинской документации  и выборочных эпидемиологических  обследований населения.

 

Также рекомендуются:

 

Должна быть введена система эколого-гигиенического обучения и воспитания населения (особенно в возрастной группе > 50 лет у мужчин и женщин).

 

1.  Строгий санитарно-гигиенический  контроль над содержанием и  соотношением микроэлементов в  питьевой воде, в почве.

 

2.  Коррекция питания  населения (профилактика атеросклероза) – увеличение употребления в  пищу растительных, низкокалорийных  продуктов с пониженным содержанием  холестерина и солей натрия  и обогащенных микроэлементами.

 

3.  Проведение скрининг-исследования  населения Шумерлинского района  с целью раннего выявления  групп риска (кровь на холестерин).

 

4.  В связи с тем, что  заболеваемость также связана  с удаленностью населенных пунктов  от ЦРБ – продолжать создавать  офисы врачей общей практики  в каждом населенном пункте.

 

 

Список используемой литературы

 

1.  Государственный доклад  о состоянии здоровья населения  Чувашской Республики в 2002 году. – Чебоксары, 2003, 200 с.

 

2.  Постановление Кабинета  Министров ЧР№ 36 от 18 февраля 2002 года "Республиканская целевая программа  – предупреждение и борьба  с заболеваниями социального  характера на 2002-2004гг."

 

3.  Постановление Кабинета  Министров ЧР № 88 от 2 февраля 2002 г. "О республиканской программе "Профилактика и лечение АГ  в ЧР на 2002-2008 гг."

 

4.  Приказ Министерства  здравоохранения ЧР №41 от 24 января 2002г. "О проведении Российского  эпидемиологического исследования  распространенности АГ и сердечной  недостаточности в ЧР"

 

5.  Статистика здоровья  населения и здравоохранения  Чувашской Республики в 2002 году. – Чебоксары, 2003, 151 с.

 

6.  Андреев С.И. Почвы  Чувашской АССР. – Чебоксары, 1971, т.1

 

7.  Белоусов Ю.Б. Артериальная  гипертензия. – М.: Здоровье, 2001г., 63с.

 

8.  Горев Н.Н Возраст, артериальная гипертония и атеросклероз. – М.: Медицина, 1988. – 175с.

 

9.  Маколкин В.И. Гипертоническая  болезнь. – М.: Медицина, 2000.

 

10.  Окороков А.Н. Диагностика  болезней внутренних органов.–  М.,2001,т.4

 

11.  Сусликов В.Л. Геохимическая  экология болезней. Т.2. Атомовиты. М.:Гелиос  АРВ, 668 с.

 

12.  Сусликов В.Л. Геохимическая  экология болезней: В 4 т. Т.3: Атомовитозы. – М.: Гелиос АРВ, 2002. – 670 с.

 

13.  Ратнер Н.А. Артериальные  гипертонии. – М.: Медицина, 1974.

 

14.  Чазов Е.И. Болезни  сердца и сосудов. – М.: Медицина, 1992, т. 3.

 

15.  Амазов В.А. Гипертоническая  болезнь. – Aguavitae, 1998, №1, 16-19 с.

 

16.  Бриттов В. Борьба  с артериальной гипертонией.–  Врач, 1997, №5, 33-34 с.

 

17.  Бурцев В.И. Об актуальных  вопросах проблемы артериальной  гипертонии. – Клиническая медицина, 2001, т. 29, №10, 65-67 с.

 

18.  Гогин Е.Е. Гипертоническая  болезнь – основная причина, определяющая  сердечно-сосудистую заболеваемость  и смертность в стране –  терапевтический архив, 2003, т.75,№9, 31-36 с.

 

19.  Комаров Ф.И. Артериальная  гипертония. – Клиническая медицина, 1997, №6, 61-66 с.

 

20.  Константинов В.В. Распространенность  артериальной гипертонии и ее  связь со смертностью и факторами  риска среди мужского населения  в городах разных регионов. –  Кардиология, 2001, т.41,№4, 39-43 с.

 

21.  Марков К.В. Артериальная  гипертония, атеросклероз и ИБС. – Межвузовский сборник, Чебоксары, 1985, 109с.

 

22.  Нестеров Ю.И. Проблемы  вторичной профилактики артериальной  гипертонии в первичном звене  здравоохранения. – Терапевтический  архив, 1998, №1, 12-14 с.

 

23.  Органов Р.Г. Эпидемиология  артериальной гипертонии в России  и возможности профилактики. –  Терапевтический архив, 1997, №8, 66-69с.

 

24.  Ощепкова Е.В. О федеральной  целевой программе "Профилактика  и лечение артериальной гипертонии  в РФ". – Кардиология, 2002, №6, 58-59с

 

25.  Сусликов В.Л. Демография  – методические указания к  практическим занятиям. Чебоксары, 1997г.

 

26.  Сусликов В.Л. Заболеваемость  населения: методика вычисления  и оценка показателей заболеваемости  – методические указания к  практическим занятиям. Чебоксары, 1997

 

27.  Сусликов В.Л. Эколого-биогеохимическое  районирование территорий – методологическая  основа для оценки среды обитания  и здоровья населения; Чуваш. Ун-т. Чебоксары, 2001. 40 с.

 

28.  Физиология кровообращения  и профилактика артериальной  гипертонии. – Межвузовский сборник. – Чебоксары, 1988, 114с.