Воспалительные заболевания мышц

Лечение

 

• Глюкокортикоидная терапия
• Пульстерапия ГК
• Иммунодепрессивные средства
• Метотрексат
• Азатиоприн
• Плазмаферез,лимфоцитоферез
• Циклофосфамид

 

 

Лечение

 

• Глюкокортикоидная терапия (например, преднизолон)

    В острой стадии заболевания начальная доза пред-низолона — 1 мг/кг/сут.

• Метотрексат .При приёме внутрь начальная доза 7,5 мг/нед с повышением на 0,25 мг/нед до получения эффекта (не более 25 мг/нед). При в/в введении начальная доза 0,2 мг/кг/нед с повышением на 0,2 мг/кг/нед (не более 25 мг/нед) до получения клинического эффекта.
• Азатиоприн .Назначают в дозе 2-3 мг/кг/сут (100-200 мг/сут). Максимальный эффект развивается позже (в среднем через 6-9 мес), а эффективность ниже, чем при лечении метотрексатом.
• Плазмаферез, лимфоцитоферез показаны пациентам с проявлениями васкулита или перекрёстными синдромами в сочетании с тяжёлой мышечной патологией.
• Циклофосфамид редко эффективен, но его относят к препаратам выбора при развитии интерстициального лёгочного фиброза.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ

 

Существенное  значение имеют реабилитационные мероприятия. Их проводят дифференцировано в зависимости  от стадии заболевания. В острую фазу показаны пассивные упражнения и  напряжение мышц, в стадию выздоровления - изометрические упражнения, затем  изотонические упражнения и, наконец, в хронической стадии - анаэробные упражнения.

Другие  формы  
воспалительных миопатии :

 

 

• Миозит с включениями

 

• Миозит, ассоциированный с системными заболеваниями соединительной ткани

 

• Миозит при злокачественных новообразованиях

Миозит  с включениями

 

Частота миозита с "включениями" колеблется от 15 до 28%:пожилой возраст больных (средний возраст около 60 лет); более частое поражение мужчин (соотношение мужчин и женщин 2:1); очень медленное развитие слабости и атрофии не только в проксимальных, но и в дистальных группах мышц; асимметричность поражения; нормальное или умеренное повышение активности КФК; отсутствие миозитспецифических и других аутоантител; резистентность к глюкокортикоидам и другим методам фармакотерапии (особенно характерный признак).

Миозит, ассоциированный с системными заболеваниями  соединительной ткани

 

Проксимальная мышечная слабость -обнаруживают примерно у 20% больных  полимиозитом/дерматомиозитом. Симптомы миопатии могут превалировать в клинической картине при системной ССД, СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Шёгрена, системных васкулитах. В целом, для перекрёстных синдромов характерны высокая частота феномена Рейно и полиартрита, очень высокие титры антинуклеарного фактора (но отсутствие миозитспецифических аутоантител), хороший ответ на глюкокортикоиды. У больных полимиозитом в сочетании с ССД в сыворотках выявляют AT PM/Scl.

Миозит  при злокачественных новообразованиях

 

Миозит, ассоциированный с опухолями (опухолевый, или паранеопласти-ческий, миозит), составляет примерно 20%.На фоне злокачественных новообразований чаще развивается дерматомиозит, чем полимиозит. Соотношение количества заболевших мужчин и количества заболевших женщин составляет 1:1.

 

С клинической  точки зрения развитие у больных васкулита (или кожного некроза) или амиотрофического дерматомиозита увеличивает вероятность опухолевого миозита, а формирование лёгочного фиброза, появление миозитспецифических аутоантител и других системных проявлений снижают её. Тем не менее опухолевый миозит чаще ассоциирован с раком яичника и носоглотки. При подозрении на опухолевый миозит следует провести дополнительное обследование, включающее определение простатспецифического Аг (у мужчин), СА-125 (Аг опухоли яичника).