Воспаление пульпы зуба. Этиология, патогенез, классификация. Клиника острых форм пульпита

 

 

Клиника острого  очагового пульпита

 

 

• Острый очаговый пульпит развивается от 1 до 2 сут;
• Приступы болевого симптома длятся от 10 до 30 мин до 1 часа. Безболевой период (интермиссия) длится несколькр часов;
• Больной точно указывает на источник болей (больной зуб)

 

 

Кариес под фиссурой  аккумулирует воспалительные клетки  пульпы

 

 

Образование иррегулярного  дентина напротив участка с  глубоким кариесом

 

 

Имеющий мало канальцев  иррегулярный дентин ограничен  несколькими одонтобластами 

 

 

Происходит растворение  одонтобластов и явно выраженное  проникновение воспалительных клеток  без некроза ткани

 

 

Продолжение предыдущего  снимка

 

 

Нейтрофильные гранулоциты  в слое предентина и в дентинных  канальцах

 

 

Серозный очаговый  пульпит

 

 

Объективные  данные при остром очаговом  пульпите

 

• Глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином;
• После удаления его стенки и дно плотные;
• Зондирование болезненно в области дна но в точке близко располагающейся к рогу пульпы зуба;
• Реакция на термические раздражители активная и медленно успокаивается после устранения раздражителя .
• Рентгенография выявляет скрытые кариоз-ные полости.

 

 

Дифференциальная  диагностика острого очагового  пульпита

 

• Глубокий кариес:
• Боль кратковремен-ная быстро прохо-дит после устране-ния раздражителя;
• Зондирование чувст-вительно по всему дну.

 

• Пульпит:
• Боль самопроизво-льная, приступооб-разная с длительны-ми безболевыми промежутками, мед-ленно проходит пос-ле устранения при-чины;
• Зондирование болезненно в одной точке. 

 

 

Клиника диффузного  пульпита

 

• Болевой приступ длительный несколько ча-сов с короткими светлыми промежутками до 5-10 мин; ночные боли.
• Иррадиация болей по ходу ветвей тройнично-го нерва и больной не может указать точно больной зуб.
• Перкуссия бывает болезненной поскольку перифокальное воспаление находится в пе-риодонте.
• Зондирование болезненно по всему дну.
• Раздражители усиливают боль.

 

 

Зоны иррадиация  боли при остром тотальном  пульпите зубов в/челюсти

 

 

Зоны иррадиации  боли при остром тотальном  пульпите зубов н/челюсти

 

 

Гайморит

 

 

• Страдает общее состояние организма боль-ного (повышение температуры, затрудненное носовое дыхание;
• Из носового хода могут быть выделения серозного или гнойного характера.
• При низком наклоне головы в области верх-нечелюстной пазухи ощущается тяжесть.

 

 

Луночковые  боли и острый маргинальный  пародонтит

 

• Они  возникают в случае, когда после удале-ния зуба в лунке не образовался или рас-пался кровяной сгусток (тромб);
• Лунка пуста, стенки ее покрыты серым с гнилостным запахом налетом.
• Пальпация десны в области лунки резко бо-лезненна.
• При остром маргинальном пародонтите край десны сильно отечен, гиперемирован, резко болезненно при пальпации. Перкуссия зуба болезненна в горизонтальном направлении.

 

 

Клиника, патоморфология  острого гнойного пульпита

 

• Тяжелая форма острого пульпита:
• Резкая нестерпимая боль рвущего, пульси-рующего характера , усиливающейся ночью;
• Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность;
• Боль иррадиирует походу ветвей тройнично-го нерва;
• Холод успокаивает боль, как при любом гнойном процессе;
• Перкуссия резко болезненна.

 

 

Объективные  данные при остром гнойном  пульпите

 

• Глубокая кариозная полость с размягченным, пигментированным дентином;
• Дно тонкое мягкое за счет гнойного расп-лавления дентина;
• При зондировании дно кариозной полости легко проткнуть появляется гнойный экссу-дат, который заполняет кариозную полость.
• В это время больной почувствует облегче-ние; 

 

 

В коронковой части  видно массивное проникновение  воспалительных клеток с небольшим  расплавлением ткани

 

 

Бактерии внутри  дентинных канальцев. Пустые пространства  в субодонтобласти-ческом слое, микронекрозы  со скоплением гноя 

 

 

Гранулоциты доминируют  как внутри так и вокруг  кровеносных сосудов

 

 

Микроварикозность  и извилистость микрососудов  при гнойном пульпите

 

 

Плазматическое пропитывание  и деструкция стенок артериол  при серозно-гнойном пульпите

 

 

Резкое утолщение  и уплотнение эндотелия и базальной  мембраны венулы, деструкция органелл, формирование гиалиновых масс  в просвете сосудов

 

 

Утолщение и локальное  отслоение базальной мембраны  венулы при остром гнойном  пульпите

 

 

Дистрофические изменения  нервных проводников при остром  серозно-гнойном пульпите

 

 

Клиника, патоморфология  конкрематозного пульпита

 

• Сильные, нестерпимые приступообразные боли с короткими интермиссиями до 5 мин;
• Боли иррадиируют по ходу ветвей тройнично-го нерва;
• Больной не может точно указать на причин-ный зуб;
• Боли возникают как днем, так и  ночью;
• У больного из анамнеза можно выяснить, камни в почках (гломуронефрит), в печени (холицестит);
• Обильное отложение зубного камня.

 

 

Дифференциальная  диагностика конкрематозного пульпита  от невралгии тройничного нерва

 

• Общие симптом: резкая приступообра-зная боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва;
• Зуб или зубы интактные;
• Различия: при данном пульпите силь-ные боли возникают по ночам;
• На рентгенограмме обнаруживаются дентиклы или петрфитикаты.

 

 

Свободно лежащий  дентикл

 

 

Дентикл в  дистальном канале

 

 

Свободно лежащий  цементикл

 

 

Дифференциальная  диагностика конкрематозного пульпита

 

•  Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивания до кожи лица (т.к. называемые курковые зоны).
• Отсутствие боли ночью, а если и возникает приступ боли ночью от какого либо соприк-основения. 
• Зубы, как правило,  в обоих случаях интакт-ные.

 

 

Интерстициальный дентикл  в коронковой пульпы зуба

 

 

Дентиклы

 

 

Петрификаты 

 

 

Изменение конфигурации  стенки посткапилляра, локальная  облитирация просвета клапаноподобной  складки эндотелия 

 

Агретаты везикул

 

вакуоль

 

 

Выбухание ядросодержащих  зон эндотелия в просвет капилляра, краевое стояние тромбоцитов, перикапиллярный  отек

 

тц

 

 

Утолщение и локальное  отслоение БМ вследствие плазморрагии, плазматическое пропитывание периваскулярных  структур