Ведение 3 периода родов

ВЕДЕНИЕ 3 ПЕРИОДА РОДОВ

Женщину после рождения последа называют родильницей. За родильницей наблюдают в родзале в течение 2-3 часов. Ранний послеродовый период длится 2 ч после окончания родов. Тактика ведения 3 периода – активно-выжидательная.

Обязательные мероприятия:

1. Контроль общего состояния роженицы (сознание, цвет кожи и слизистых, пульс, АД), состояния матки, характера сократительной деятельности, выделений из половых путей.
2. Выведение мочи катетером.
3. Выявление признаков отделения плаценты (в течение 30 минут).

Признаки отделения плаценты:

Признак Шредера	Дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо  от пупка; матка в форме песочных часов
Признак Кюстнера-Чукалова	При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходи наружу
Признак Альфельда	Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца
Признак Микулича	Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться
Признак Довженко	Если на выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась
Признак Клейна	Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте – пуповина остается на месте; если же плацента не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалище
Признак Шрассмана	Колебательные движения крови и плаценты при поколачивании по матке передаются по пуповине только при не отделившейся плаценте

4. Оценка кровопотери в родах:

• физиологическая кровопотеря составляет 250 мл,
• пограничная – до 400 мл,
• патологическая – свыше 400 мл (или 0.5% массы тела).

Измеряют кровопотерю и записывают данные в историю родов (ф. 096у):

1. под тазовый конец роженицы подложить лоток и в него опустить конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови). Кровь из лотка переливают в градуированный сосуд, определяя объем кровопотери.
2. взвешивают пеленки, пропитанные кровью, вычитая массу сухих пеленок. Определяют суммарный объём кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.
3. Вычисляют  отношение пульса к уровню систолического артериального давления (определение шокового индекса).

Шоковый индекс	Объем кровопотери (% ОЦК)
0.8 и менее	10
0.9-1.2	20
1.3-1.4	30
1.5 и более	40

 

4. Профилактика кровотечения:

• Утеротонические средства для профилактики кровотечения в родах:

- Метилэргометрин 0,1 мг (0,5 мл) в/в при прорезывании головки плода, после отделения последа еще 0,3 мг (1,5 мл) в/м того же препарата. По показаниям дополнительно 5 ЕД (1 мл) окситоцина + натрия хлорид 0,9% раствор 500 мл в/в капельно в течение 1,5-2 часов.  

- Окситоцин 2,5 ЕД (0,5 мл) в/в при прорезывании головки плода, после отделения последа еще 7,5 ЕД (1,5 мл) в/м того же препарата.

• После рождения последа положить на живот пузырь со льдом на 25-30 мин.

 

5. Выделение последа.

5.1. если плацента отделилась, но послед не выделился:

• предлагают женщине потужиться;
• предлагают опереться на ступни и поднять таз, свисающая вниз плацента способствует при этом отслоению и выделению оболочек;
• если рождение оболочек задерживается, плаценту берут в руки и осторожно вращают в одном направлении, что способствует отслоению и выделению оболочек.

5.2. При появлении признаков отделения плаценты – выделить ее наружными приемами:

 

 

Способ отделения последа	методика
Абуладзе	После опорожнения мочевого пузыря выводят матку на среднюю линию живота и бережно проводят массаж брюшной стенки двумя руками в виде продольной складки и предлагают женщине потужиться
Креде-Лазаревича	Опорожняют мочевой пузырь катетером; Приводят дно матки в срединное положение; Производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях её сокращения; Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь – на самом дне матки, а большой палец – на передней её стенки; Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.
Брандта -Эндрюса	После опорожнения мочевого пузыря одной рукой тянут за пуповину, а другой – сдвигают переднюю стенку матки в противоположную сторону (для предупреждения выворота матки)
Гентера	Выдавливание из матки двумя руками, согнутыми в кистях в виде кулаков, со стороны углов матки

3. При отсутствии признаков отделения плаценты и/или  возникновении кровотечения в течение 30 минут после рождения плода или при приближении кровопотери к границе физиологической нормы без признаков отделения плаценты выполнить  ручное отделение плаценты под общим обезболиванием (наркоз выполняет врач-анестезиолог).
6. Осмотр  последа.

• осмотр долек на материнской поверхности и плодовой поверхности (отхождение пуповины и целостность ее сосудов), осмотр краев плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов;
• обнаружение дефектов может свидетельствовать о неполном отделении плаценты;
• измерение, взвешивание и направление на гистологическое исследование;
• данные занести в историю родов

7. Осмотр родовых путей.

8. Оценка состояния новорожденного по шкале В. Апгар на 1 и 5 минутах:

 

признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение	Отсутствуют	Менее 100 уд/мин	100-140 уд/мин
Дыхание	Отсутствуют	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Нет реакции на раздражение подошв	Появляются гримаса или движения	Движения, громкий крик
Рефлекторная возбудимость	Отсутствуют	Снижен	Активные движения
Цвет кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	розовая

 

 

 

Благотворительное состояние новорожденного - оценка 8-10 баллов;

пограничное состояние между нормой и патологией – 7 баллов;

лёгкая степень асфиксии – 6 баллов;

средняя степень асфиксии – 5-4 балла;

ниже 4 баллов – тяжелая степень асфиксии новорожденного и при отсутствии положительной динамики (отсутствие сердцебиения) – смерть.

8.1. Обработка и перевязка пуповины, первичный туалет новорожденного с профилактикой бленнореи и обработкой кожных покровов новорожденного.