Трепанация сосцевидного отростка

АО «Медицинский университет  Астана»

Кафедра топографической анатомии  с курсом оперативной хирургии

 

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia, mastoidotomia)

 

 

Хамзина С.С., 648 гр.

 

 

Астана, 2011-2012 гг.

Область сосцевидного отростка (regio mastoidea)

 

Соответствует сосцевидной части височной кости. Спереди граница области достигает линии прикрепления ушной раковины, сверху – горизонтальной линии, составляющей продолжение  кзади слуховой дуги.

Продолжение…

 

Кожа сосцевидной области в переднем отделе области (ближе к ушной раковине) более тонка, чем в заднем.

В подкожной клетчатке проходят a. et v. auriculares posteriores, задняя ветвь n. auricularis magnus (чувствительная ветвь от шейного сплетения),n. auricularis posterior (ветвь лицевого нерва).

Собственная фасция является истонченным продолжением сухожильного шлема.

Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, где прикрепляется несколько мышц (m. sternocleidomastoideus, заднее брюшко m. Digastricus, m.longissimus capitis и splenius capitis), за исключением треугольной площадки, где надкостница связана с костью рыхло. Этот участок выделяют под названием треугольника Шипо

Трепанационный треугольник  Шипо  

 

Рис.1 Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости

 

1.Linea temporalis; 2.Cellulae mastoidea; 3.Spina  supra meatum; 4.Проекция лицевого нерва; 5.Crista mastoidea; 6.Foramen mastoideum;  7.Проекция сигмовидной пазухи.

Границы треугольника Шипо:

спереди - задний край наружного слухового прохода и spina suprameatica;

сзади — crista mastoidea;

сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.

В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости Cellulae mastoidea.

Самая крупная клетка - сосцевидная пещера - antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antrum с барабанной полостью.

Она проецируется ближе к верхней границе треугольника Шипо, на глубине 1,5—2 см.

Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки. Спереди от пещеры располагается нижний отдел канала лицевого нерва. К задней стенке близко подходит сигмовидный венозный синус.

В пределах треугольника Шипо производят трепанацию сосцевидного отростка!!!

 

 

Трепанация сосцевидного  отростка

 

– хирургическая операция вскрытия  воздухоносных ячеек сосцевидного  отростка височной кости, в том  числе сосцевидной пещеры с  целью удаления гнойного экссудата  и грануляций с последующим  дренированием раны.

Показания к антротомии (мастоидотомии): 

 

Гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка (гнойный мастоидит) как осложнение гнойного воспаления среднего уха (гнойный средний отит).

Хирургический инструментарий

 

Дополнительно к общехирургическим инструментам нужны долота и стамески из набора Воячека, распаторы Фарабефа, костная ложечка Фолькмана, пуговчатый зонд.

Обезболивание

 

• Общее обезболивание (внутривенный наркоз);
• Местная инфильтрационная анестезия 0,5 % раствором новокаина

Положение больного

 

На спине, голова повернута в здоровую сторону, хорошо зафиксирована, ушная раковина оттянута кпереди.

Техника операции

 

1. Дугообразный разрез покровов до кости параллельно направлению ушной раковины, отступив от нее кзади на 0,5-1 см

2. Обнажают треугольник Шипо. Вблизи spina supra meatum с помощью желобоватого долота и молотка сдалбливают поверхностные пластинки кости параллельно задней стенке наружного слухового прохода, пока не покажутся костные ячейки и сосцевидная пещера (см. рисунок).

NB! Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом.

3. Расширяют трепанационную рану, удаляют гной и грануляции, объединяя все в одну полость. Осушают полость, оставляют дренажи, рану ушивают.

Этапы операции

Возможные ошибки

 

• Повреждение сигмовидного синуса;
• Повреждение лицевого нерва (см. рисунок);
• Повреждение полукружных канальцев.

Список литературы

 

• Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. 4-е изд., дополненное. – М.: Медицина 2001. – 408 с.
• www.meduniver.com

Спасибо за внимание!!!