Травмы носа и околоносовых пазух

Тема: Травмы носа и околоносовых пазух

 

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 

 Выполнила:

Студентка 6курса, 5 группы

Лечебного факультета

Ревина Екатерина Алексеевна

 

 

Г.Волгоград 2015

Травмы носа и околоносовых пазух

 

Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета.

• Травмы военного характера
• Бытового характера (производственные, спортивные, транспортные и др.),
• Возникшие во время припадка (например, эпилепсии).

В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения, травмы носа могут быть:

• открытыми - с повреждением кожного покрова
• закрытыми - без повреждения кожного покрова.

 

 

 

Классификация травм

Встречаются в виде:

• - ушиба,
• -кровоподтека в мягкие ткани,
• - ссадины,
• - при достаточно большой силе возникают переломы костей носа со смещением или без смещения, стенок околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости, ячеек решетчатого лабиринта

 

Закрытые травмы

• Часто при травмах лица появляются кровоизлияние в камеры глаза (гифемы),
• смещение глазного яблока (энофтальм),
• сдавление глазодвигательных мышц (диплопия),
• сопровождающиеся понижением зрения, вплоть до его полной потери (амовроз).

 

 

Закрытые травмы. Клиника.

Открытые переломы

 

1.Проникающие

2.Непроникающие  в полость носа, что определяют  при ощупывании раны зондом.

Боковые смещения наружного носа

 

Наиболее часто наблюдаются боковые смещения наружного носа, сопровождающиеся разъединением шва между носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти или переломом носовых костей

• Риносколиоз - боковое смещение носа.
• Ринокифоз - деформация носа с образованием горба.
• Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос).
• Платириния - приплюснутый нос.
• Брахириния - чрезмерно широкий нос.
• Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос.
• Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

 

 

Классификация по А.А. Борисову и А.Е. Кицеру.

 

В клинической практике уместно использовать классификацию наружных деформаций носа по А.Е. Кицеру и А.А.Борисов(1993)

Травма околоносовых пазух

 

Травма околоносовых пазух - травматическое повреждение, приводящее,  как правило, к перелому стенок той или иной околоносовой пазухи со смещением или без смещения костных отломков с возможным формированием косметического, функционального  дефекта и кровоизлиянием в придаточные пазухи носа.

 

1

Классификация по J.S. Gruss включает травмы односторонние и двусторонние (пять клинических типов).

• Тип 1 - изолированная травма костей носоглазнично-решетчатого комплекса.
• Тип 2 - травма костей носоглазнично-решетчатого комплекса и верхней челюсти:

- только центральная часть верхней  челюсти; 
- центральная и латеральная части верхней челюсти с одной стороны; 
- центральный и билатеральный перелом верхней челюсти.

• Тип 3 - обширная травма носоглазнично-решетчатого комплекса: 
  - в сочетании с черепно-мозговой травмой;
• Тип 4 - травма носоглазнично-решетчатого комплекса со смещением глазницы: 
  - глазо-глазничное смещение;  
  - глазничная дистопия.
• Тип 5 - травма носоглазнично-решетчатого комплекса с утратой костной ткани.

 

Классификация травм околоносовых пазух

Травмы в области проекции лобных пазух

 

приводят к перелому ее передней стенки, что обусловливает косметический дефект, западение в  этой области и может сопровождаться  нарушением проходимости канала лобной пазухи. Задняя стенка лобной пазухи повреждается редко.

Повреждения решетчатой кости

 

сопровождаются разрывом выстилающей слизистой оболочки и появлением подкожной эмфиземы на лице в виде припухлости и крепитации, которые могут распространяться на лоб и на шею.

Повреждение передней решетчатой артерии может сопровождаться опасным кровотечением в ткани глазницы.

 

 

Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи

 

могут проявляться

западением и

деформацией в этой

области и сочетаться

  с повреждением 

глазничной стенки,

  глазного яблока,

  скуловой кости и 

решетчатого лабиринта.

Перелом клиновидной кости

 

встречается редко и может сопровождаться повреждением зрительного нерва и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием посттравматической аневризмы, требующей вмешательства нейрохирурга.

Диагноз устанавливают на основании данных:

• - анамнеза,
• -внешнего осмотра,
• -жалоб больного,
• -результатов пальпации,
• зондирования,
• эндоскопии,
• рентгенографического и КТ-исследований.

 

Диагностика

Деформация носа

Костные выступы на спинке носа и скатах (симптом ступеньки)

«Симптом очков»

Лечение

 

Тактика лечения зависит от:

• характера и глубины травмы,
• тяжести общих и неврологических симптомов.

При наличии ушибов и ранения мягких тканей, ссадин и др. без повреждения костных структур лицевого скелета производят первичную хирургическую обработку и останавливают кровотечение, при этом необходимо стремиться к максимальному сохранению тканей и удалять лишь нежизнеспособные.

Благодаря обильному кровоснабжению лица, заживление раны происходит хорошо.

Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы.

При необходимости проводят переднюю петлевую, а иногда и заднюю тампонаду носа.

Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Для уменьшения кровоизлияния и отека мягких тканей в первые 5-6 ч прикладывают лед на область травмы.

 

Лечение

Репозиция костных отломков

 

При наличии переломов со смещением костных отломков и внешних косметических дефектов.

Оптимальный метод считается репозиция в первые сутки, но можно проводить ее т до 3 недель после травмы

Если по данным анамнеза и объективного обследования диагностируется сотрясение головного мозга 2-3 степени, вправление костей носа откладывают на более поздний срок( через 5-6 суток)

а-пальцевая              б- пальцеинструментальная

 

Репозиция носа

Элеваторы - для эндоназального вправления костей носа

Пластические операции на наружном носе

 

Травмы носа, сопровождающиеся его стойкими дефектами и деформациями, требуют хирургической(косметической, эстетической, пластической) коррекции.

Пластика дефекта наружного носа кожным лоскутом на ножке