Синдром компрессионного ателектаза

1. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА ( ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ, ГИДРОТОРАКС)

Опросите больного с компрессионным ателектазом и выявите жалобы на постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в груди.

Соберите анамнез у больного с компрессионным ателектазом; возникновение компрессионного ателектаза обусловлено скоплением жидкости в плевральной полости, в этой связи при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии туберкулеза легких, ревматизма, СКВ, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения ( гидроторакс). К синдрому компрессионного ателектаза может также привести наличие воздуха в плевральной полости ( пневмоторакс).

Проведите общий осмотр больного с наличием компрессионного ателектаза, обратите внимание на наличие цианоза губ, кожных покровов.

Проведите осмотр грудной клетки: обратите внимание на асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает при акте дыхания. При пальпации грудной клетки определяется усиление голосового дрожания над зоной сдавления легкого ( треугольник Гарлянда). Голосовое дрожание в области скопления жидкости ( ниже линии Дамуазо) не проводится. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости.

Проведите перкуссию грудной клетки: при сравнительной перкуссии выявляется притупленно- тимпанический звук в области треугольника Гарлянда. Ниже линии Дамуазо над зоной скопления жидкости в плевральной полости определяется притупленный или тупой звук, при этом степень тупости нарастает сверху вниз из-за большего скопления выпота в боковых отделах плевральной полости. При перкуссии здоровой половины грудной клетки над зоной смещения органов средостения ( треугольник Грокко- Раухфуса) выявляется тупой перкуторный звук. При топографической перкуссии — нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Проведите аускультацию легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или бывает резко ослабленным, над областью сдавления легкого ( треугольник Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена; при небольшом сдавлении легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Грокко- Раухфуса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Исследуйте сердечно- сосудистую систему у больного с компрессионным ателектазом: при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону. При аускультации сердца — тоны приглушены, тахикардия.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного с включением лабораторных, рентгенологических и других вспомогательных методов исследования. План обследования больного с компрессионным ателектазом ( экссудативным плевритом) должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование. При исследовании крови может выявляться лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов, в плевральной жидкости могут находить LE- клетки, опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза и пр.

При рентгенологическом исследовании больного с компрессионным ателектазом выявляют гомогенное затемнение, соответствующее границам, полученным при перкуссии, выявляется наличие жидкости в наружном синусе. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттеснена вниз.