Сестринский уход при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Содержание

 

 

Введение

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов (ВЗЖПО) на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике в связи с их высокой частотой, несмотря на имеющиеся успехи в профилактике, диагностике и лечении.

Воспалительные заболевания женских половых органов составляют 60-65% гинекологических заболеваний, около 40% стационарных больных. Болеют женщины репродуктивного возраста.

Большое значение воспалительных заболеваний женских половых органов определяется не только их частотой. Этим заболеваниям принадлежит ведущая роль в стойком нарушении репродуктивной функции женщин.

ВЗЖПО оказывают негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья женщины, ее способность к рождению здорового ребенка. Поэтому совершенствование организации оказания медицинской помощи пациенткам с данной патологией – одна из важнейших задач современного здравоохранения, от решения которой зависит прогноз социально-экономического развития общества.

В настоящее время многие женщины обращаются за медицинской помощью в связи с воспалительными заболеваниями нижнего отдела женских половых органов: влагалища, шейки матки. Реже встречаются восходящие инфекционные процессы: воспаление маточных труб, яичников, придатков матки, брюшины, покрывающей матку и придатки. 

Наконец, воспалительные заболевания женских половых органов имеют не только большое медицинское, но и социальное значение, поскольку их рецидивирующий и длительный характер обусловливает стойкую потерю трудоспособности у многих женщин, занятых в различных отраслях народного хозяйства.

Целью работы является изучение особенностей сестринского ухода при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

1. воспалительные заболевания женских половых органов

1.1 Воспалительные заболевания женских половых органов

как важная медико-социальная проблема

Инфекционно-воспалительные  заболевания  женских половых органов представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и гинекологии.

Практические гинекологи сталкиваются с рядом трудностей при лечении заболеваний инфекционного генеза. В настоящее время до 80% таких заболеваний проявляются в хронических формах, имеют рецидивирующий характер. Они трудно поддаются лечению антибиотиками и антибактериальными препаратами.

ВЗЖПО занимают лидирующее положение в структуре гинекологической  заболеваемости, оказывают существенное влияние на здоровье миллионов пациенток детородного возраста и являются наиболее частой причиной нарушения их репродуктивного здоровья (РЗ). Согласно данным литературы, ВЗЖПО составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных пациентов. Ежегодно 1-2% женщин, живущих  половой  жизнью,  заболевают  вагинитами, сальпингоофоритами,  эндометритами  и  параметритами различной этиологии. Предполагается, что к 2020 г. каждая из двух женщин, достигшая 25-30-летнего возраста, перенесёт острое ВЗЖПО и будет длительно наблюдаться у гинеколога.

В  современных  условиях  увеличивается  число хронических вялотекущих форм воспалительных заболеваний гениталий  со  стертой  симптоматикой.  Многие  авторы рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний. Так, по мнению  В.Н. Серова  и  соавт.,  хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, неопластические  заболевания  шейки  матки,  а  также функциональные  расстройства,  нарушающие  нормальное течение беременности.

1.2 Основные сведения о воспалительных заболеваниях женских половых органов

Воспалительные  заболевания  женских  половых  органов  выявляются  у  60-65%  гинекологических  больных,   обращающихся  в   женские  консультации.

Причины  воспалительных  процессов  половых  органов  у  женщин  можно  разделить  на  экзогенные   и   эндогенные.

К  непосредственным  экзогенным  причинам  воспаления  относятся:  инфекционные  агенты  (бактерии  и  их  токсины,  вирусы,  паразитарные  инвазии),  механические  (ушиб,  ранение),  термические и  химические  факторы.  Важнейшее   значение  среди  причин  имеют  инфекционные  агенты.

Механические,   термические  и  химические  причины  воспаления  половых  органов  встречаются  редко.  Возникновение  воспалительного  процесса  может  быть  связано  как  с  неблагоприятными  бытовыми  условиями,  так  и  с  нарушениями  правил  гигиены  труда  на  промышленных  производствах.

Среди  возбудителей  инфекции  у  женщин  важнейшее  значение  имеют  стафилококк,  гонококк,  кишечная  палочка, микобактерии  туберкулеза,  стрептококк,  вирусы,  а  также  микробные  ассоциации.  Изредка  воспалительный  процесс  возникает  в  связи  с  внедрением  эхинококка,  лучистого  гриба,  гриба  молочницы,  палочки  дифтерии,  бледной  спирохеты.

К эндогенным  причинам,  способствующим  возникновению  воспаления,  относятся  некроз  ткани,  тромбоз,  обширное  кровоизлияние.  Подобные   осложнения  нередко  возникает  при  росте  опухолей  (например, миома, кистома).

Воспаление -  сложная  рефлекторная  реакция  организма  на  действие  вредных  агентов.  В  начале  развития  воспаления  наступают  выраженные  нарушения  метаболического равновесия  в  тканях - так  называемая  первичная  воспалительная  реакция.  Наиболее   ранними  проявлениями  ее  служат  нарушения  поверхностных   клеточных  и  плазматических  мембран,  изменение их  проницаемости  и  транспорта  электролитов,  нарушение  ионного  баланса. Возникает также  нарушения  в  митохондриях  с их  ферментативными  системами,  страдает  тканевое  дыхание, снижается  окислительно-восстановительный  потенциал.  Несколько  позднее  возникает  комплекс  функциональных  и  структурных сосудисто-тканевых  изменений. Эти  изменения  характеризуются  тремя  тесно  связанными между  собой  и  одновременно протекающими  явлениями:  тканевой дистрофией  (альтерация),   расстройством  кровообращения  и  микро циркуляции  в  воспаленной  ткани  с  экссудацией  жидкости  и  миграцией нейтрофильных  лейкоцитов.

Классификация.

• По течению: острые (до2-3 нед), подострые (до 6 нед), хронические (более 6 нед.)

• По этиологии:

- Специфические: хламидийные, туберкулезные, гонорея, трихомонады, герпетические.

- Неспецифические: стафилококк, стрептококк, эшерихии, протей, синегнойная  палочка.

• По локализации воспалительного процесса:

- Нижнего отдела: вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, экзоцервицит.

- Верхнего отдела (воспалительные  заболевания органов малого таза  ВЗОМТ): эндометрит, метроэндометрит, сальпингооофорит, параметрит, периметрит, пельвиоперитонит.

В зависимости от причин и области возникновения, воспалительные заболевания можно классифицировать следующим образом:

Вульвит – заболевание наружных половых органов, которое сопровождается зудом и болезненностью.

Кольпит – воспаление слизистой влагалища.

Бартолинит – воспаление бартолиниевой железы, которая расположена в преддверии влагалища.

Эндоцервицит– воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Эндометрит– воспаление слизистой тела матки.

Аднексит – воспаление придатков.

Для каждого из этих заболеваний характерны свое течение и симптоматика, а поставить правильный диагноз сможет только опытный и квалифицированный врач. Но, стоит помнить, что воспалительные заболевания всегда сопровождаются специфическими выделениями из половых путей и болевыми ощущениями в нижней части живота.

Риск развития воспалительных заболеваний повышается у женщин:

• сделавших аборт,
• переживших сложные и травматичные роды,
• перенесших некоторые внутривагинальные процедуры.

Заболеть также можно, если у вас низкий уровень иммунитета, имеются хронические заболевания или же вы часто переохлаждаетесь.

Пути проникновения инфекции.

• Половой – 99%

• Восходящий (интраканаликулярный – через цервикальный канал)

• Гематогенный (часто туберкулез)

• Лимфогенный

• По протяжению – распространяясь по брюшине из первичного патологического очага (при аппендиците).

Микроорганизмы могут транспортироваться на сперматозоидах, т.к. отрицательный заряд сперматозоидов притягивает бактерии, наибольшей тропностью к ним обладает кишечная палочка. Транспортируются на трихомонадах, которые благодаря жгутикам могут активно передвигаться. Активно проникая при половом контакте м.о. далее могут распространяться пассивно из нижних половых путей в верхние путем сократительной деятельности матки и/или изменения давления в ее полости, которое связано с движением диафрагмы при дыхании.

Этиология. Микроорганизмы, простейшие, вирусы (герпеса, ЦМВИ, папиломавируса), в настоящее время большинство ВЗ ЖПО вызывается ассоциациями микроорганизмов.

Клиника. Начинаться заболевания могут изначально остро с дальнейшим переходом в хроническую форму или выздоровлением, либо же постепенно, первоначально клинически не проявляясь, с медленным нарастанием симптоматики, изначально соответствуя хроническому течению.

Основными клиническими проявлениями заболеваний данной группы являются:

Боли внизу живота, периодические с усилением перед менструацией, сопровождающиеся психо-эмоциональными расстройствами, иррадиирующие в промежности, в область нервных стволов, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, часто не соответствующими по интенсивности изменениям в половых органах.

Негормональное бесплодие.

Зуд в промежности, возникающий из-за воспаления, раздражения выделениями из вышележащих отделов. Чувство распирания жара в области промежности, в тазу.

Нарушения менструального цикла: мено-,метро-рагии, олигоопсоменорея, альгодисменорея; предменструальные, постменструальные выделения.

Изменения либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния. 
Бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые.

Повышение температуры, общая утомляемость, слабость. 
Частое мочеиспускание с резями, м.б. частая дефикация как проявление дисфункции прямой кишки, возникающие в результате ВЗЖПО.

Диагностика.

Д/З ВЗОМТ

Минимальными критериями ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ являются: 

- болезненность при пальпации  нижней части живота 

- болезненность в области  придатков матки 

- болезненные тракции  шейки матки. 

Для повышения специфичности диагностики существуют дополнительные критерии: 

- температура тела выше 38,3°С 

- патологические выделения  из шейки матки и влагалища 

- повышение СОЭ 

- повышение уровня С–реактивного  белка 

- лабораторное подтверждение  цервикальной инфекции, вызванной  гонококками, трихомонадами, хламидиями. 

Доказательными критериями ВЗОМТ являются: 

- гистопатологическое обнаружение  эндометрита при биопсии эндометрия 

- ультразвуковые данные  с использованием трансвагинального  сканирования, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым  маточные трубы с или без  свободной жидкости в брюшной  полости; наличие тубоовариального  образования 

- отклонения, обнаруженные  при лапароскопии, соответствующие  ВЗОМТ.

Схема лечения воспалительных заболеваний всегда разрабатывается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от точного диагноза, стадии заболевания и состояния организма.

2. сестринская помощь при воспалительных заболеваниях женских половых органов

2.1 Роль медсестры при ведении больных с заболеваниями женских половых органов

Для уточнения диагноза воспалительного заболевания женских половых органов медсестра должна уметь собрать анамнез, выслушать жалобы больной, провести бимануальный осмотр и взять анализы крови, мочи и мазка для определения чистоты влагалища.

Субъективные данные больных могут быть получены только из беседы. Они включают мысли, уверенность, чувства, восприятие, понимание пациента как самого себя, как и своего здоровья.

Объективные данные могут быть выявлены кем-то другим, но не пациентом. Обычно их получают при наблюдении и осмотре пациента. На первом этапе медсестра с высшей квалификацией собирает, утверждает, записывает, упорядочивает данные по категориям.

Пациент является первичным источником данных, все другие – вторичным.

Второй этап – диагностика используется для диагностической аргументации при итоговом анализе и составлении заключений о статусе здоровья пациента. Медицинские сестры проверяют эти заключения с пациентом, выбирают стандартизированные метки и заносят их в план ухода.

Качество собранных во время оценки данных влияет на точность диагноза уходу. Диагностика также влияет на стадии планирования, выявленные при диагнозе, должны находиться в фокусе планируемого ухода за пациентом. Будучи точно и аккуратно определенными, они помогают медсестре в выработке соответствующих задач и указаний по уходу.

Сестринские диагнозы способствуют индивидуальному уходу за конкретным пациентом. Даже если пациенты с одинаковым медицинским  состоянием нуждаются в схожем уходе медицинской сестры, приоритеты этого ухода могут быть различными для каждого пациента. Сестринский диагноз используется для того, чтобы сконцентрировать внимание на индивидуальных нуждах пациента. После окончательного диагноза воспалительных заболеваний медсестра должна уметь провести санацию влагалища антисептическими растворами по назначению врача – гинеколога.

Уход за больными с заболеваниями женских половых органов, кроме общих мероприятий, включает спринцевания влагалищные, введение лекарственных средств во влагалище, а также гинекологический массаж, проводимый медперсоналом. Туалет наружных половых органов проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно больным, страдающим маточными кровотечениями, требуется более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок. Если больной разрешено ходить, подмывания лучше проводить в ванной или туалетной комнате.

2.2 Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов