Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях мочеполовых органов

Приоритетные проблемы пациента при  острой задержке мочи: боль в низу живота, чувство перерастяжения мочевого пузыря, невозможность опорожнить его. При хронической задержке мочи приоритетные проблемы пациента: частые ложные позывы на мочеиспускание, увеличение живота (чувство переполнения мочевого пузыря может отсутствовать).

В случае острой задержки мочи медсестра  для опорожнения мочевого пузыря использует рефлекторные методы. При их неэффективности проводит катетеризацию мягким катетером у женщин. У мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра. При хронической задержке мочи используются: катетер Фолея. надлобковая троакарная цистостомия, пункция мочевого пузыря.

Алгоритм надлобковой пункции  могевого пузыря:

• Подготовить операционное поле (частичная санитарная обработка, сухое бритье надлобковой области).

• Уложить пациента на спину.
• Обработать операционное поле по ОСТ.
• Подобрать иглу от шприца длиной, соизмеримой толщине передней брюшной стенки пациента.
• Сделать прокол белой линии живота на 2—3 см выше лонного сочленения.
• Выводить мочу самотеком или шприцем порциями (объем не более 400 мл) с интервалом 1 — 2 мин.
• Удалить иглу, наложить асептическую повязку.

Примечание. Для выведения большого количества мочи пациента повернуть на бок и слегка наклонить вперед.

Могекамениая болезнь. В основе заболевания лежат мочекаменные диатезы: из кристаллов солей мочевой (ураты), щавелевой (ок- салаты). фосфорной (фосфаты) кислот формируются камни. Если они образуются в почках — это нефролитиаз, в мочеточниках — уретеролитиаз, в мочевом пузыре — уролитиаз. Все эти названия — синонимы мочекаменной болезни (МКБ).

Предрасполагающие факторы: нарушение  обмена веществ, однообразная диета, употребление воды с повышенным содержанием кальция и др. Местные факторы, способствующие возникновению МКБ: инфицированная моча, инородные тела в мочевых путях (сгустки гноя, крови), сужение отделов мочевыводящей системы. МКБ имеет две стадии — латентную и острую.

Приоритетные проблемы пациента в  латентной стадии: локальная боль, дизурия, гематурия, отхождение мочевых конкрементов.

Острая стадия — это приступы колик. Приоритетные проблемы пациента при почечной или мочеточниковой колике: нестерпимая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и  паховую область, внутреннюю поверхность  бедер, наружные половые органы. Интенсивность  боли настолько велика, что пациент  мечется, не находит удобной позы (симптом «тигра в клетке»), наблюдается  гематурия. При обтурации камнем присоединяются проблемы, вызванные общей интоксикацией:

• тошнота;
• рвота;
• задержка мочи;
• метеоризм на высоте приступа;
• повышение температуры:
• озноб:
• пиурия;
• бактериурия;
• лейкоцитоз;
• увеличение СОЭ.

Алгоритм неотложной помощи при  погегной колике:

• Локальное тепло (поясничная область, проекция мочеточников) — горячая ванна, душ, грелка.
• Введение спазмолитиков, анальгетиков через рот.
• Обильное тепло с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.
• Введение мочегонных препаратов (медвежьи ушки, лазекс).
• Транспортировка в ЛГ1У в удобном для пациента положении.

П р и м е ч а н и е. До проведения мероприятий, особенно при правосторонней колике, исключить^«острый живот».

В стационаре по назначению врача  медицинская сестра вводит: спазмолитики, анальгетики. Для купирования приступа колики препаратом выбора является баралгин, используются также но-шпа, спазмалгон, триган. На высоте приступа вводятся промедол и атропин, цистон, выполняется новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин. Для предупреждения инфицирования мочевых путей пациенты получают антибиотики, нитрофураны.

После стихания острых явлений и  тщательного обследования пациента камни удаляют путем литотрипсии (камнедробления) или с помощью эндоурологических инструментов. При мочекислых камнях и оксалатах назначается щелочная молочно-растительная пища с исключением продуктов, содержащих пурины (мясо, печень, кофе и др.). При фосфатных камнях рекомендуется мясная диета.

Могевая колика возникает после сотрясения тела (бег, езда верхом, на автомобиле по неровной дороге). Приоритетные проблемы пациента: боль в низу живота, периодическая задержка мочеиспускания, выделение «песка» с мочой, жгучая боль при мочеиспускании, медленная и слабая струя мочи, гематурия, пиурия, белок и соли в моче. (Неотложная помощь и консервативное лечение такие же, как при почечной колике.) Для удаления мочевых камней используются разные методы в зависимости от их размера. Мелкие камни вымываются из мочевого пузыря антисептической жидкостью, вводимой под напором. Камни диаметром 5 см дробятся лип- тотриптором в мочевом пузыре. Большие камни дробят с помощью ультразвука или удаляют, вскрывая мочевой пузырь.

Фимоз — стойкое сужение крайней плоти: физиологическое сужение у новорожденных, исчезающее к 2—3 годам или приобретенное при хронических воспалительных процессах.

Приоритетные проблемы пациента: невозможность  обнажить головку полового члена, боль при половом акте, зуд при скоплении  смегмы в мешке крайней плоти. Лечение в детском возрасте — консервативное (насильственное расширение крайней плоти), у взрослых циркумцизия под местной или общей анестезией. Повязка не накладывается.

Парафимоз — ущемление головки полового члена, сдвинутой назад крайней плотью. Приоритетные проблемы пациента: острая боль, быстро нарастающий отек головки полового члена. Потенциальные проблемы: риск развития ишемии и гангрены головки полового члена. Лечение — экстренное устранение парафимоза мануальным способом или рассечением кольца крайней плоти.

Сестринская помощь при опухолях могеполовой системы

Аденома предстательной железы — доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ). Причина заболевания: гормональная перестройка. Предрасполагающие факторы: половое воздержание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, острой пищей.

Приоритетные проблемы пациента: поллакиурия, затем никту- рия, резь при мочеиспускании, ослабление напора струи мочи, нарастание количества остаточной мочи. Потенциальные проблемы пациента: риск развития хронической задержки мочи, инфицирования мочевыводящей системы.

Ведущий метод лечения ДГПЖ - гормональная терапия андро- генами, на поздних стадиях заболевания — простатэктомия. После радикальной операции дренируют мочевой пузырь в течение нескольких дней катетером через уретру. Медсестра помогает врачу три раза в сутки промывать мочевой пузырь до чистых промывных вод. В течение нескольких дней после удаления катетера мочеиспускание может быть болезненным.

При проведении операции в два этапа  вначале накладывают надлобковый  свищ (эпицистостома), затем удаляют опухоль.

Особенности сестринского ухода за эпицистостомой:

До формирования свища. В конце операции через свищ вводится дренажная трубка, вокруг которой накладываются стерильные салфетки в виде «штанишек», затем клеоловая или лейкопластырная повязка. Дренажная трубка опускается в стерильную прозрачную, мерную, плотно закрывающуюся емкость с антисептическим раствором. Сосуд фиксируется к туловищу пациента или кровати.

Обязанности медсестры:

• Учитывать количество введенной  жидкости, оценивать количество и качество выделенной мочи, фиксировать результаты в сестринской истории болезни.

• Отсасывать своевременно мочу через дренаж для профилактики мочевой инфекции.
• Следить за повязкой, менять ее при намокании.
• Сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента.
• Участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.

Обязанности медсестры после формирования свищу.

• Фиксировать мочеприемник к туловищу пациента.
• Опустить катетер Пеццера, в мочеприемник, обеспечивая герметичность.
• Регулярно менять мочеприемник, если он многоразовый — проводить дезинфекцию и дезодорацию.
• Использовать защитные мази и кремы для профилактики мацерации кожи вокруг мочевого свища.
• Промывать 2—3 раза в неделю мочевой пузырь через эпицистостому антисептическим раствором до чистых промывных вод.
• Научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг мочевого свища и мочеприемником.

Примечание. Катетер Пеццера меняется урологом один раз в 3—4 нед.

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль. Причины: гормональные расстройства, наследственность, экологическая обстановка.

Приоритетные проблемы пациента на ранних стадиях заболевания: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку; на поздних стадиях присоединяется дизурия; при метаста- зировании — боли в костях, почках, отеки нижних конечностей. Оперативное вмешательство — радикальная простатэктомия эффективна при I—II стадии опухоли. Поэтому эти пациенты лечатся консервативно (женские половые гормоны) по специальной схеме у уролога-онколога.

Особенности сестринского ухода за урологическими пациентами

Большую роль в возникновении урологической  патологии играют профилактические мероприятия. Поэтому в своих беседах с пациентами медсестра дает исчерпывающую информацию по профилактике конкретного заболевания.

Обязательные правила для предупреждения цистита-, защита от переохлаждения, ежедневные гигиенические процедуры наружных половых органов со сменой нижнего белья; соблюдение гигиены полового акта, своевременное опорожнение мочевого пузыря: своевременное обращение к врачам для выявления и лечения заболеваний мочеполовой сферы.

Пациентам с острым простатитом  следует: своевременно и полностью излечиваться от воспалительных заболеваний мочеполовых органов; отрегулировать функцию кишечника и своевременно опорожнять мочевой пузырь: вести активный образ жизни (пешеходные прогулки, занятия спортом): избегать переохлаждения.

Профилактигеские меры ДГПЖ и рака предстательной железы: активный образ жизни; соблюдение диеты с исключением алкоголя, острой пищи, ограничением животных белков; регулярная половая жизнь без половых эксцессов; регулярная функция кишечника; своевременное опорожнение мочевого пузыря; ежегодные осмотры хирурга, уролога, андролога мужчин старше 40 лет.

Особая роль отводится медсестре  при уходе за урологическими больными после операции. Основная задача —  своевременно выявить проблемы пациента и решать их по этапам сестринского процесса. Частая проблема урологического больного в послеоперационном периоде — наличие дренажа в ране, мочевом пузыре; дефект кожи. Для ее решения медсестра обеспечивает отток отделяемого по дренажу, предупреждает развитие восходящей инфекции. Алгоритм действий медсестры: уход за дренажной системой, уход за эпицисто- стомой, при инструментальной перевязке.

Проблема боли после операции на яичке, семенном канатике решается созданием  функционального покоя с помощью  Т-образ- ной повязки или суспензория, в треугольной площадке которого делается отверстие для полового члена. Залог успешного выздоровления после любой операции — ранняя активизация больного. Проводя эти мероприятия у урологического пациента, необходимо принять меры по профилактике смещения и выпадения дренажей (фиксировать мочеприемники, перекрывать на время перемещения пациента просвет дренажа).