Роль сестринского персонала в оказании паллиативной и хосписной помощи

Достижение такого уровня оказания помощи инкурабельным больным возможно при условии совместных усилий работниками здравоохранения, социальных служб, общественных и религиозных организаций.

Включение хосписов и отделений паллиативной помощи в структуру онкологической помощи  позволяет обеспечить четкую преемственность и непрерывность ведения пациентов - от постановки диагноза до последнего дня жизни. С организацией хосписов решается вопрос о комплексном подходе к оказанию помощи инкурабельным больным. что значительно улучшает качество их жизни, снимает ряд социальных проблем и высвобождает койки специализированных стационаров. [25]

Выводы

 

В БУ «Центральная городская больница» г.Чебоксары хоспис функционирует с 1 апреля 2003 года. Он расположен в живописном уголке санитарной зоны поселка Новые Лапсары. За время работы отделения помощь оказана 1368 пациентам. Руководит отделением врач-гериатр первой категории. Отделение рассчитано на 40 коек, расположено на втором этаже поликлиники . В нем развернуто 17 палат, из них:  три одноместных, пять двухместных и девять трехместных. Хоспис оснащен медицинским оборудованием, инструментарием и твердым инвентарем по программе «Гериатрическая помощь населению г.Чебоксары на 2005-2008 годы».

В отделении работают  13 медицинских сестер (в т.ч. старшая медсестра-координатор), медицинская сестра процедурная, медицинская сестра перевязочной,десятьмедицинских сестер палатных(постовых) и 21 человек младшего медицинского  персонала.

Ежедневно осуществляют уход за больными 2 медсестры палатных (постовых), 1 процедурная медсестра, 1 перевязочная медсестра, 3- младший медицинский персонал. Медицинские сестры постоянно повышают свой профессиональный уровень.

Медицинские сестры оказывают помощь пациентам при удовлетворении им основных жизненных потребностей (в еде, питье, движении, при осуществлении физиологических отправлений) и во время болезненных состояний (рвота, удушье, кашель, боль), контролируют состояние здоровья больных и организуют их досуг. Для качественного сестринского ухода в хосписе в 2005г. введен сестринский процесс; все сестринские наблюдения за пациентом медицинская сестра фиксирует в сестринской карте стационарного больного. Все сестринские вмешательства, проводимые по уходу за больными, фиксируются в листе регистрации противопролежневых мероприятий и в сестринской карте стационарного больного. Ежедневно медицинскими сестрами проводится оценка тяжести состояния пациента, подсчитывается степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу; проводится контроль изменения положения тела больного не реже чем через каждые 2 часа. Совместно с   младшим медицинским персоналом   постовая медсестра следит за состоянием постельного и нательного белья, контролирует качество и оказывает помощь в осуществлении гигиенического ухода за пациентами (умывание, чистка зубов, стрижка ногтей, волос, бритье и обработка ротовой полости). Не  реже 1 раза в 10 дней проводится купание больных. Важным аспектом при оказании паллиативной помощи является обезболивание.

Духовную поддержку пациентам хосписа оказывают сестры милосердия из церкви Южного поселка и из медицинского колледжа, в котором организованы специальные курсы. К пациентам неспособным самостоятельно передвигаться, отец Алексей поднимается в палату, для проведения обрядов соборования, исповеди, духовной беседы с умирающими.

 

 

 

 

Заключение

 

Паллиативная помощь - (от лат. Pallium - маска, плащ), подход (направление медико-социальной деятельности), позволяющий улучшить качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемой смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению и точной оценке возникающих проблем и проведению адекватных лечебных вмешательств (при болевом синдроме и других расстройствах жизнедеятельности), а также оказанию психосоциальной и моральной поддержки.

Паллиативная помощь сегодня регулируется следующими нормативными документами: Приказ Минздрава РФ от 01.02.1991 года №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных     больниц» , Приказ Минздрава России от 17.04.2002г. №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», Приказ Минздрава России от 12.1997 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изм.и доп.); другие.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические юольные; пациенты, перенесшие инсульт; больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Современная паллиативная помощь включает в себя следующие аспекты: профилактика боли, контроль над симптомами, общий уход за пациентами, обучение и реабилитация, психотерапевтическая помощь, поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти, научные исследования в области паллиативной медицины. Современная паллиативная медицина - это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья.

Считаем цели работы достигнутыми, задачи выполненными.

 

Список литературы

 

1. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. М.: Мир, 2000. 432 с.
2. Хосписы. Сборник материалов. //  В.В. Миллионщикова (отв. ред.), П.Н. Лопанов, С.А. Полишкис. М., 2012. 221 с.
3. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М. и др. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным. М.:Прогресс, 1990. 123 с.
4. Новиков Г.А. Паллиативная помощь онкологическим больным // Учебное пособие. Новиков Г.А., Чиссов В.И. (под ред.). – М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2011. 342 с.
5. Рекомендации Rec (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы Государствам - участникам по организации паллиативной помощи   - 2003. - 93с.
6. Сестринское дело: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов: в 2т. Т. 2. / Под ред. Г.П. Котельникова. - Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2011. - 504с.
7. Туркина Н.В., Петрова А.И., Аверин А.В.  Паллиативная медицина. Особенности ухода за пациентами, перенесшими инсульт  / - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2011. - 172с.
8. Хетагурова  А. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы     - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 160с
9. Проблемы паллиативной помощи в России. Всемирный день хосписной и паллиативной помощи в России [электронный ресурс] // 2009-2011, www. hospiceday.ru
10. Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании [электронный ресурс] / Элизабет Кюблер-Росс// http:// - www. rak.by
11. Гнездилов  А.В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе   - СПб.: АОЗТ фирма "КЛИНТ", 1995. - 136 с.
12. В Москве в паллиативной помощи нуждаются 11 тысяч // МК, 2015г. [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.mk.ru/social/2014/12/03/v-moskve-v-palliativnoy-pomoshhi-nuzhdayutsya-okolo-11-tysyach-detey.html
13. Детские хосписы Англии [Электронный ресурс]: 2014г Режим доступа: http://podari-zhizn.ru/main/node/5434
14. Детские хосписы в России и мире [Электронный ресурс]: 2012г. Режим доступа: http://ria.ru/spravka/20121101/907082155.html
15. Ключников С.О., Сонькина А.А. Паллиативная помощь в педиатрии - мировой опыт и развитие в России [Электронный ресурс]: 2013г. Режим доступа: http://tanat.info/palliativnaja-pomosch-v-pediatrii-mirovoi-opyt-i-razvitie-v-rosii.html
16. Чернова, О.В. Уход за онкологическими больными. Серия «Медицина для вас»  - Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 224с.
17. Убедительные факты. Паллиативная помощь   сопроводительный буклет / Под ред. Elizabeth Davies, Irene J. Higginson. - ВОЗ Европа, 2005. - 36с.
18. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными   - Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988. - 338с.
19. . Эккерт Н.В. и др.Методические рекомендации по организации паллиативной помощи [электронный ресурс]   http:// - www. rak.by, 2008.
20. Консультация по детской онкологии [Электронный ресурс]: 2014г. Режим доступа: http://vsem-mirom.narod.ru/consult/hosp.htm
21. Невзорова Д.В. Паллиативная помощь детям в г. Москве [Электронный ресурс]: 2015г. Режим доступа: http://www.myshared.ru/slide/973800/#
22. Паллиативная и хосписная помощь детям в Москве: состояние и перспективы развития [Электронный ресурс]: 2014г. Режим доступа: http://remedium.ru/drugs/doctor/pediatrics/detail.php?ID=45882&month=06&year=2014
23. Паллиативная помощь детям – комплексный подход. Организационная модель мобильной службы паллиативной помощи детям [Электронный ресурс] // Методическое пособие, 2014 г. С.16-19. Режим доступа: http://www.docme.ru/doc/882329/palliativnaya-pomoshh._-detyam
24. Паллиативная медицина и реабилитация / Под ред. Г.А. Новикова. М.: Фонд «Паллиативной медицины
25. Хоспис  в БУ Чебоксарской "ЦГБ" МЗиСР ЧР [Электронный ресурс]: http://www.cheb-cgb.med.cap.ru/555324/556832/574184/Page.aspx

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение

 

 

Приложение А

 

АНКЕТА

«Владение информацией медицинского персонала о паллиативной помощи детям в России»

 

Кафедра управления сестринской деятельностью Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова проводит изучение уровня информации медицинского персонала о паллиативной помощи детям в России.

Предлагаем Вам принять участие в изучении уровня информации медицинского персонала о паллиативной помощи детям в России.

Просим Вас внимательно прочитать вопросы. Опрос является анонимным, результаты исследований будут использованы в научных целях.

 

 

1. Известно ли Вам, что такое паллиативная помощь? Если можете, напишите своими словами…_________________________________________________________________________________________________________________________.

2. Известно ли Вам, что то об  организации сестринской паллиативной помощи в хосписе?  __________________________________________________________________________________________________________________.

3. Приходилось ли Вам сталкиваться  с пациентами, нуждающимися в  паллиативной помощи? __________.

4. Могли бы Вы посоветовать пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, конкретное место, куда можно обратиться за решением его проблемы?_________________________________________________________________________________________________________________________.

5. Есть ли у Вас родственники  или знакомые нуждающиеся в  паллиативной помощи? ______________________________________.

6. Приходилось ли Вам оказывать  паллиативную помощь? Можете ли  Вы поделиться собственным опытом? Если есть, то кратко напишите…

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

7. Если Вы медсестра/ медбрат, то  хотели бы Вы обучиться паллиативному  сестринскому делу в дополнение к своему образованию? ______________.

8. Считаете ли Вы нужным участие  священника, для оказания духовной  поддержки? ____________.

9. Что Вы считаете более важным  в осуществлении паллиативной  помощи:

А) непосредственных уход

Б) психологическая поддержка (философические и теоритические принципы). _____________________.

 

 

10. Если близкий Вам человек смертельно болен, решитесь ли Вы определить его в ХОСПИС. ______________________________________________________________________________________________________________________.

11. Знаете ли Вы дату ежегодного Всемирного дня хосписной и паллиативной помощи? Если, да, то напишите _______.

12. Считаете ли Вы нужным сообщать  правду ребёнку о его состоянии  здоровья? Ответ поясните. ______________.

13. Как Вы думаете, когда нужна  помощь специалистов?

А) если состояние пациента не стабильно, и вы не понимаете, как Вы можете помочь;

Б) если заболевание заставляет находиться в постоянной тревоге Вас и Вшу семью;

В) если есть постоянные болевые ощущения и/или требуется контроль ругих симптомов;

Г) если Вы чувствуете, что нужен дополнительный уход и поддержка в заботе о болеющем человеке. ________________.

12. Ваш возраст ___________________________.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА УЧАСТИЕ!!!

 

 

 

Приложение Б

 

Примерная сестринская карта

 

 

Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи

Ф.И.О._______________________________________________________

Возраст:_______________Пол_____________Палата________________

Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________

__________________________________ Рост_________ Вес_________

Побочное действие лекарств__________________________________________

____________________________________________________________

Врачебный диагноз:_________________________________________________

_____________________________________________________________

Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

Условия труда:_____________________________________________________

Образование________________________Вероисповедание___________

Состав семьи_________________________________________________

Жилищные условия_________________________________________________

Жалобы пациента при поступлении:___________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

1. Дыхание и кровообращение:

Характеристики дыхания_____________________________________________

(ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания)

Кашель ________________________

Одышка____________________________

Наличие трахеостомы_______________________________________________

Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________

_____________________________________________________________

PS:__________________________________________________________

(ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение)

Артериальное давление: _____________________________________________

2. Питание:

Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________

ИМТ (масса, кг/рост2 , м):_________________Диетический стол:___________

Нутритивное питание:_______________________________________________

Потребление жидкости:______________________________________________

Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________

Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________

Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________

Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________

Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________

Дополнение:__________________________________________________

3. Физиологические отправления:

Функционирование мочевого пузыря.

Частота:_______________________ Ночное время:_______________________

Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________

Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________

Функционирование кишечника.

Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________

Слабительные средства:______________________________________________

Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________

___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________

Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________

Дополнения: _______________________________________________________

4. Двигательная активность:

Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________

Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению.

Риск получения травмы:__________________________________________

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________

Дополнения:__________________________________________________

5. Сон, отдых:

Ночной сон:________________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные  нарушения)

Дневной сон: ______________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные  нарушения)

Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________

6. Личная гигиена: