Рентгенография костей

Рентгенография костей и  суставов

Рентген костей и  суставов является одним из ведущих  методов диагностики нарушений  костно-суставного аппарата, который  востребован не только в травматологической и ортопедической практике, но и  в других отраслях медицины: терапии, эндокринологии, онкохирургии, педиатрии. Вид исследования выбирается в зависимости от клинических симптомов и диагностических потребностей и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости: 

• Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов; 
• Рентген кисти и стопы пальцев; 
• Рентген грудины, ключицы, лопатки; 
• Рентген костей таза; 
• Рентген трубчатых костей 
• Рентгенография придаточных пазух носа, глазницы, скуловой кости, нижней челюсти, костей носа 
• Рентгенография височных костей, височно-челюстных суставов и т.д.

Опорно-двигательный аппарат человека – это целостная  взаимосвязанная система, состоящая  более чем из 200 отдельных костей и суставов, которые имеют строго определенное строение и выполняют  определенную функцию. Патологические структурные и функциональные изменения  в какой-либо кости связаны, в  первую очередь, с нарушением длины  и толщины, формы, структуры и  контуров, целостности кости, с нарушением соединения в суставных отношениях (размер суставной щели, наличие жидкости в полости сустава). Рентген позволяет выявить патологические изменения и нарушения в опорно-двигательном аппарате и прилежащих тканях, оценить процессы обмена в них и местный кровоток.

Рентген костей и  суставов позволяет проводить диагностику  травм, открытых и закрытых переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха  суставов, травм связочного аппарата. А также заболеваний суставов и костей, вторичных костно-суставных  нарушений, профессиональных изменений, отклонений, связанных с нарушением питания и др. Также это исследование помогает осуществить контроль развития и формирования костного скелета  у детей, обнаружить и изучить  процессы старения.

Рентгенологический  снимок получается благодаря различной  степени поглощения рентгеновских  лучей тканями. Так рентгеновские  лучи поглощаются в основном плотной  костной тканью благодаря содержанию в ней солей кальция. А  суставные и ростковые хрящи, нервные волокна, сосуды, надкостница и эндост не образуют в норме на снимках отчетливо различимой тени. Строение губчатых и трубчатых костей отличается, поэтому каждая кость имеет свои рентгенологические признаки.

Не всегда рентген  костей и суставов показывает патологические изменения. Существует так называемый рентгенонегативный период, в котором поражение затрагивает только мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, которые не обнаруживаются на рентгенограмме. В этом случае на помощь рентген-исследованию приходят более точные КТ, МРТ.

Рентген костей (конечностей)

Первое исследование костей провел сам В.Рентген, который увидел «темные тени костей в слабых очертаниях тени самой руки". А в 1918 году в Петрограде открылась первая в мире лаборатория по изучению рентгеновской анатомии человека. В результате изучения процессов роста, окостенения, формообразования костной системы были заложены основы рентгеноантропологии и рентгеноостеопатологии. Рентгенологическое исследование и в настоящее время является основным исследованием, проводимым при изучении состояния костной ткани. Снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения помогают увидеть подхрящевые зоны кости. При использовании сложных структур хороший результат дает классическая (линейная) томография. Иногда используются и радионуклидные методы диагностики для оценки минерального обмена в костях и суставах (сцинтиграфия).

Что же можно увидеть на рентгенограмме костей?

1. Изменения величины, формы, положения костей. Изменения величины кости – это ее уменьшение при разрушении или при ее недоразвитии. Увеличение характерно для опухоли или метастазов опухоли. Изменение формы бывает при аномалиях развития кости или при снижении прочности костной ткани (при нарушении минерального состава кости и при витаминной недостаточности). Изменения положения костей возникают при переломах и вывихах, а также при аномалиях развития.
2. Изменение контуров костей на рентгенограмме. Это происходит за счет изменения поверхности кости. Наиболее часто – это изменения в надкостнице воспалительного (периостит) или невоспалительного (периостоз) происхождения. Также могут быть и изменения наружного слоя ткани самой кости – выступы, связанные с нарушением развития костной ткани (экзостозы) и вызванные воспалительными процессами (остеофиты).
3. Изменения структуры кости. Они возникают, прежде всего, при переломах. Тогда на рентгеновском снимке видна линия перелома или щель в костной ткани различной длины и направления. При нарушении питания костной ткани возникает остеонекроз. При этом часть костного вещества погибает, не выдерживает нагрузки и уплотняется, кость деформируется. Эта часть костного вещества видна как более плотный участок. При нейродистрофических процессах может происходить рассасывание костной ткани. На снимках обнаруживается дефект костной ткани неправильной формы. Как дефект кости выглядит и ее деструкция – разрушение костной ткани и участков кости и замещение их гноем или опухолевой тканью. Изменением структуры кости характеризуется также и остеопороз (разрежение костной ткани). Он выражается в уменьшении количества структурных единиц костной ткани (трабекул) в единице объема кости. На снимках остеопороз проявляется увеличением прозрачности кости, истончением ее наружного обычно более плотного слоя. Остеопороз может быть местным, на небольшом ограниченном участке кости – обычно это начальная стадия. Он может быть регионарным, когда поражается целая область. Системный остеопороз поражает весь скелет. Противоположным состоянием является остеосклероз, характеризующийся уплотнением костной ткани. Системный остеосклероз встречается достаточно редко, при некоторых врожденных заболеваниях (мраморная болезнь), отравлении соединениями фтора. Ограниченный остеосклероз можно наблюдать при отравлениях тяжелыми металлами, лейкозах, метастазах рака, при некоторых редких заболеваниях с нарушением биохимических процессов в костной ткани.
4. Изменения в суставной щели. Это может быть равномерное сужение суставной щели, указывающее на патологические изменения в суставном хряще. Обычно – его истончение. При неравномерном сужении суставных щелей наиболее вероятны изменения воспалительного происхождения (артриты). При анкилозе (сращении между собой суставных поверхностей костей, образующих сустав) суставная щель исчезает.

Основным методом диагностики  заболеваний костей верхних и  нижних конечностей является рентгенография. Именно рентгенограмма являлась и является (несмотря на появление новых методик) основным методом изучения морфологии (формы, размеров и структуры). Рентгеновское  исследование проводится только после  назначения врача. Производятся рентгеновские  снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Если этого оказывается  недостаточно, делают снимки в косых  проекциях, прицельные. Возможно назначение компьютерной или магниторезонанстой томографии (МРТ). Костная ткань на МРТ видна плохо в силу ее слабой контрастности для этого метода, однако ее можно использовать для изучения окружающих мягких тканей, включая суставные поверхности хрящей и суставы в целом.

Конечно же, сегодня невозможно представить себе изучение структуры  костной ткани без компьютерной томографии. Более того, никакой  другой метод лучевой диагностики  не может к нему приблизиться по информативности. Ведь на компьютерных томограммах хорошо получаются не только собственно кости, но и окружающие мягкие ткани. По компьютерной томограмме можно судить о сухожилиях, мышцах, связках, наличии в мягких тканях инородных тел, опухолей, скопления гноя, и многое другое. Она позволяет воссоздать объемные изображения изучаемой области.

Большой проблемой костной  ткани является остеопороз (уменьшение минерализации). Позволяет его заподозрить  и дать первичную оценку обычная  рентгенограмма. Но для более точной оценки степени остеопороза существуют специальные денситометрические (определяющие плотность кости) методики. Очень  хорошие результаты дает фотонная и рентгеновская абсорбциометрии. А наилучшим для костной денситометрии на современном этапе медицинской науки является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Принцип работы денситометров  этого типа основан на измерении  прохождения рентгеновских лучей  через кость к детектору. Детекторная  система регистрирует интенсивность  пропущенных через кость 2-х узких  рентгеновских пучков высокой и низкой энергии, что значительно повышает точность исследования. Результаты исследования пациентов показывают, что различные стадии остеопороза, и особенно выраженного остеопороза, чаще встречаются у женщин в период постменопаузы, у пациентов с ревматоидным артритом и бронхиальной астмой, гормонозависимых, с хроническими заболеваниями ЖКТ: панкреатит, гепатит, колит, язва. Это требует пристального наблюдения за данным контингентом с периодическим их осмотром.

Как видите, лучевая диагностика  заболеваний опорно-двигательного  аппарата – очень интересная, но одновременно сложная область знаний. Ведь на сегодня известно свыше 300 болезней и аномалий в данной области. И  каждое заболевание имеет свое «лицо», свою динамику изменений и свои способы  наилучшего выявления. А технологии сегодняшнего дня позволяют выявлять всю эту патологию максимально  эффективно, удобно и безопасно.

 
Реферат - Рентгеноскопия и рентгенография

9

Добавить свое объявление

Реферат на тему:

«Рентгеноскопия и рентгенография»

Рентгенологический метод  исследования позволяет, не нарушая  целости тканей и природных соотношений, изучать строение, топографию и функцию  большинства органов и систем человеческого организма.

Структура и функция взаимообусловлены  и находятся в тесной взаимосвязи, поэтому рентгенологический метод  исследования является связующим звеном между анатомией и физиологией, превращая их тем самым в клиническую  анатомию и физиологию.

Каждое рентгенологическое исследование, проведенное в динамике, в зависимости от задач и методики позволяет судить как о структуре, так и о жизнедеятельности  того или иного органа. Это привело  к тому, что в настоящее время  без рентгенологического исследования нельзя представить раннюю диагностику, а значит, и успешное лечение при  ряде заболеваний терапевтического, хирургического и педиатрического  профиля.

Вместе с тем возможности  изучения строения и функций различных  органов ограничены рамками рентгенологического  метода. Потому что рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности не позволяет получить представление о некоторых морфологические  и функциональные особенности организма, следовательно изучения ряда органов и систем возможно только в условиях искусственного контрастирования. Необходимость учета своеобразия плоскостного изображения пространственных объектов и особенностей контрастирования при анализе рентгеновского изображения требуют от рентгенолога знаний клинической рентгеноанатомии. Последние, будучи основой клинической рентгенодиагностики, необходимые для разграничения различных вариантов нормы от изменений, обусловленных патологическими процессами.

Успехи в области рентгеноаппаратобудування, введение новых методик искусственного контрастирования, применение фармакологических препаратов для изучения функции расширяют границы рентгенологического метода исследования и требуют обновления наших представлений с клинической рентгеноанатомии.

рентгеноанатомия разработана благодаря усилиям многочисленной плеяды рентгенологов, изучавшие ее, по словам Д. Г. Рохлина - «на живом и для живого». Одной из первых обобщающих работ по рентгеноанатомии является монография А. Kohler «Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde» (1931), многократно перевидавана немецком языке. Поздняя монография Д. Надь «рентгеноанатомия» (1961), переведенная на русский язык и монография, вышедшая на немецком языке, Н. Fritz, V. Kohler «Rontgendiagnostische Praxis in Verbindung mit der Rontgenanatomie» (1968), является в основном методическими пособиями после проведения рентгенологического исследования, вопрос рентгеноанатомии в них рассматриваются без учета индивидуальных и возрастных особенностей.

Благодаря минеральному соединению и особенностям архитектоники костей при рентгенологическом исследовании, они находятся в благоприятных  условиях естественной контрастности  и стали одним из первых объектов рентгенологического изучения.

При исследовании костно-суставного аппарата в основном используется рентгенография, потому что рентгеноскопия представляет небольшую информацию через низкое разрешение.

Рентгенологическое исследование костей и суставов содержит в себе багатопроекцийну рентгенографию, функциональную рентгенографию, стереорентгенографию, рентгенографию с непосредственным увеличением изображения, костную флюорографию, тотальную флюорографию, томографию, панорамную томографию, сегментального рентгенографию, а также контрастные методики исследования.

Сложность анатомического строения костей и связанные с ней проекционные наслоения друг на друга отдельных  анатомических образований вызывают необходимость в багатопроекцийний рентгенографии, осуществляется с помощью специальных выводов. Каждый анатомический объект костно-суставного аппарата подлежит обязательному изучению в двух основных взаимно перпендикулярных стандартных проекций. После анализа полученных данных при недостаточной информации нередко прибегают к созданию рентгенограмм в дополнительных и атипичных проекциях. В зависимости от задач рентгенологического исследования создаются обзорные и прицельные рентгенограммы.

Функциональная рентгенография является серийным исследованием объекта  при функциональной нагрузке и применяется  в случае необходимости изучения объема движений в позвоночном столбе, суставах, а также для определения  формы и состояния свода стопы.