Психотерапия

Виды психологической помощи.

Психологическая помощь — область практического применения психологии, ориентированная на повышение социально-психологической компетентности людей и оказания психологической помощи как отдельному человеку, так и группе или организации. Это непосредственная работа с людьми, направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с трудностями в межличностных отношениях, а также глубинных личностных проблем.

• Психопрофилактика(предупреждение).
• Психологическое просвещение (в консультировании, в психопрофилактике — лекции, семинары).
• Психодиагностика (выявление проблем и др. психологических показателей).
• Психологическое консультирование (психологическая помощь людям, находящимся в пределах психологической нормы в адаптации, развитии и расширении личностного потенциала).
• Психотерапия (направлена на решение глубинных личностных проблем и глубинную трансформацию личности), бывает клиническая и неклиническая.
• Психиатрия (медицинский вид помощи, использование медикаментов, либо гуманистическая психиатрия, которая рассматривает человека не как больного, а как человека с другим мировоззрением, использует медикаменты ограниченно, следовательно, идет по психотерапевтическому пути).
• Психокоррекция (восстановление нормы, как с точки зрения эмоционального состояния, так и с точки зрения личностных черт).

Также виды психологической  помощи можно разделить на: психологическое  консультирование; психологическая  коррекция; кризисное вмешательство; психологическая реабилитация; психологический  тренинг;психотерапия;

Виды психологической  помощи строго развести нельзя. Существуют области пересечения. Критерием  является то, кто осуществляет помощь (разница в образовании), с кем  работает специалист с клиентом или пациентом (критерием нормы является адаптация), чем помогает (использование лекарственных препаратов, психотерапевтических, консультативных приёмов)

Формы психотерапии

Индивидуальная психотерапия – не столько метод, сколько режим работы, при котором основным инструментом терапевтического воздействия является психотерапевт и отношения между психотерапевтом и пациентом (клиентом). Индивидуальная форма работы может быть использована в рамках практически любого из рассматриваемого ранее подходов – психоанализа, когнитивно-поведенческого, гештальта и др. В разных подходах варьируют такие переменные индивидуальной терапии, как основные мишени терапии, способы воздействия, длительность, особенности отношений между терапевтом и клиентом.

Общие факторы  лечебного воздействия индивидуальной психотерапии:

1. Хорошие отношения, доверие и сотрудничество между психотерапевтом и клиентом.
2. Ослабление напряжения, связанное с возможностью для клиента обсуждать проблему с человеком, который может оказать помощь.
3. Обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта.
4. Изменение поведения больного за счет одобрения или осуждения со стороны психотерапевта и определенного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом.
5. Обучение через подражание - приобретение навыков взаимодействия в обществе на примере психотерапевта.

Выделяют краткосрочную (как правило, до 20 сеансов) и долгосрочную индивидуальную терапию (соответственно, больше 20 сеансов). В последние годы намечается тенденция к переходу на краткосрочные модели терапии, что  зачастую связано с фармакоэкономическими  факторами. Разрабатываются новые  подходы (точнее, модификации более  старых подходов),  основанные на повышении интенсивности, интегративности психотерапии, для снижении материальных затрат без снижения эффективности.

Групповая психотерапия – это метод, который применяется как в лечебных целях, так и для оказания психологической помощи. Ведущим механизмом развития группового процесса в коллективной психотерапии являлось объединение членов группы в коллектив с общими целями и задачами, направленными на взаимное влияние, поддержку, обмен информацией для улучшения процессов осознания механизмов развития болезни и изменения стереотипов восприятия мира и поведения. В значительной степени коллективная психотерапия была также дидактической. Перед больными ставились вполне ясные задачи, и роль врача была центральной. Врач играл активную роль в выбираемом процессе обсуждения, запускал процесс, ставил вопросы, побуждал к обсуждению, корректировал тему, разъяснял, исправлял ошибки суждений путем специальных технических приемов (техника «психотерапевтического зеркала», техника «анонимного обсуждения»).

Групповая психотерапия же использует в лечебных целях механизм групповой динамики, т. е. процесс, который развивается во времени и является результатом взаимоотношений и взаимодействий в группе, иногда без четкой программы обсуждений, предмета обсуждений, особенно на первых этапах развития группового процесса, и целиком является актом творческого развития группы и каждого ее члена в отдельности. В процессе такого взаимодействия каждый член группы является источником своих собственных изменений. Роль врача в групповой психотерапии состоит в том, чтобы обеспечивать в техническом плане взаимодействие в группе.

Методы психотерапии

Поведенческая психотерапия

Для данного вида психотерапии не обязательно понимать психологические  проблемы клиента. Её цель – формировать  и укреплять адекватные действия, нарабатывать навыки оптимального для  клиента поведения, обучение эффективному самоконтролю в настоящий момент жизни. Техники поведенческой психотерапии включают положительное подкрепление навыков, способствующих адекватному  поведению и отрицательное подкрепление (наказание) за проявление негативных стереотипов поведения и состояний  клиента. А также проведение в  систематическом, постепенном привыкании к пугающей ситуации. Клиента ставят в пугающую для него ситуацию реально  или в воображении, и помогают с ней справиться (техника наводнения). Кроме того, в поведенческой терапии  успешно используется техника взаимного  торможения, основанная на том факте, что тревога и релаксация исключают  друг друга. Поэтому, моделирование  в процессе психотерапии у клиента  состояния расслабления и наложение  на это состояние тревожных образов, приводят к нейтрализации ощущения тревоги. 

Когнитивная психотерапия

Психотерапевты когнитивного направления предполагают, что патологические психо-эмоциональные проблемы являются следствием неправильного восприятия (оценки той, или иной ситуации), и, следовательно, изменение оценки этих ситуаций может  вести к изменению эмоционального состояния клиента. Подобно поведенческой  терапии, когнитивная психотерапия учит клиентов по-другому воспринимать и реагировать на ситуацию, которая  вызывает приступы паники или страха. В этом случае устраняется негативное (иррациональное) мышление клиента, возникающее  как до, так и в процессе возникновения тревожного состояния или панической атаки. Когнитивная психотерапия основывается на теории, в соответствии которой поведение человека определяется его мыслями о самом себе и окружающем мире. Патологические эмоциональные состояния и патологическое поведение обусловлены негативными, ошибочными мыслями. Эта терапия основана на коррекции этих патологических искажений в мышлении и являющихся их следствием поведенческих реакций, направленных на самозащиту. Когнитивная терапия представляет собой краткосрочный метод лечения, рассчитанный на 15 – 20 занятий в 12 недель. Клиентам дают домашнее задание. 

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическое направление  подчеркивает роль конфликтов, возникших  из-за несоответствия личностных ценностей, внутренней картины мира пациента и  травмирующей ситуации. Поэтому суть психодинамической психотерапии состоит  в исследовании системы ценностей, потребностей человека, его поведения  и того, как опыт травмирующей ситуации нарушил их. Кроме того, психодинамическая  психотерапия помогает в разрешении сознательных и бессознательных  конфликтов, в нейтрализации негативной энергии эмоций. А так же в помощи клиенту в обретении нового позитивного  понимания происходящих с ним  событий и процессов, активизации  резервных возможностей его мышления и достижение эмоционального комфорта. Это достигается путем выведения  вытесненных в подсознание событий  на уровень сознания, а так же эмоциональным реагированием на них. Это освобождает человека от бессознательных негативных эмоциональных  состояний и поведения. Работа так  же направлена на восстановление самоуважения, эмоционального и мысленного “отпускания“ психотравмирующих событий, восстановление целостности личности клиента. Для этой цели широко используются проективные методики. 

Интегративная трансперсональная  психотерапия ( ИТП)

В основе ИТП лежит совмещение элементов дыхательных техник (холотропная  терапия, ребёфинг, вайвэйшн), телесноориентированной терапии, арттерапии, психосинтеза, которые  взаимодополняют и потенциируют друг друга, что позволяет вести  работу на глубоком уровне психики  клиента, ”обойти“ механизмы психологической  защиты, добиться эмоционального и  физического отреагирования вытесненных  эмоций и переживаний (катарсис). В  процессе данной психотерапии может  изменяться жизненная позиция клиента  в отношении конкретных психотравмирующих  переживаний и ситуаций. Все эти  результаты достигаются при ИТП  за счет достижения клиентом измененных состояний сознания. Вхождение в  измененные состояния сознания осуществляется за счет наведения транса определенной направленности (содержания), интенсивного дыхания, побуждающей музыки и определенного  комплекса телесноориентированных техник. Введение в измененные состояния  сознания используется как катализатор  для мобилизации внутренней энергии  исцеления, как ключ для доступа  в глубины бессознательного. Во время  данной работы бессознательное индивида выбирает именно то переживание, которое  является наиболее значимым в данный момент для его личности и способно вывести это переживание в  сознание. Эти переживания происходят в символической форме или  в виде фантазий, или на телесном и эмоциональном уровне. 

Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ)

Оригинальный психотерапевтический метод ДПДГ был разработан Ф.Шапиро (США) в 1987 г. и с этого времени  применяется для лечения посттравматического  стрессового расстройства, при фобиях, лечении панических атак и реактивных состояний. В основе метода лежит представление о существовании у всех людей особого психофизиологического механизма – адаптивной информационно – перерабатывающей системы. При ее активации происходит спонтанная переработка и нейтрализация любой травмирующей информации, причем этому сопутствуют позитивные изменения в сферах мышления, эмоциях и поведения. Тяжелые психические травмы и стрессы могут блокировать деятельную систему. В этих случаях воспоминания о травме и связанные с ними представления, аффективные, соматовегетативные и поведенческие реакции не получают своего адаптивного разрешения. Воспоминания продолжают храниться в нервной системе. Негативная информация как бы “замораживается” и длительное время сохраняется в своем первоначальном не переработанном виде. В результате, негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт. Движения глаз, которые используются при ДПДГ, разблокируют нервную систему и позволят мозгу перерабатывать травматический опыт. Нечто подобное происходит на стадии “быстрого сна”, когда мы видим сновидения, когда возникающие спонтанные движения глаз помогают перерабатывать полученную информацию. По сути, методика активизирует естественный процесс самоисцеления от душевных травм, причем пациент сам может его контролировать, давая обратную связь о том, что происходит с ним в ходе консультации психотерапевта. 

Эриксоновский гипноз

Эриксоновский гипноз –  особый “недирективный” подход к  индукции гипнотического транса и его  терапевтического использования. Он, как  правило, осуществляется в рамках краткосрочной  стратегической (ориентированной на конкретную цель) психотерапии, разработанной  Милтоном Эриксоном. Применяются гибкие, адаптивные стратегии достижения состояния  измененного сознания. Эриксонианский подход существенно повышает восприимчивость  пациента к гипнозу, позволяет избежать сопротивление, которое нередко возникает у клиента при использовании директивных, традиционно - однообразных методов гипнотизации, а так же при иных императивных внушениях, ориентированных на снятие болезненного симптома или изменения поведения. Терапевтические интервенции, основанные на косвенных внушениях, активизируют бессознательное пациента, которое является для него важнейшим источником ресурсов в решении эмоциональных и поведенческих проблем. При этом происходит реорганизация и переструктурирование психики пациента.