Понятие - гипертоническая болезнь

-проверить, не попала ли игла в сосуд, для этого потянуть поршень шприца на себя, если кровь не появилась в шприце, то ввести лекарство, если попали в сосуд, то продвинуть иглу вперед или назад (это зависит от глубины введения иглы) и ещё раз проверить, и если нет крови, то ввести лекарство;

-к месту прокола приложить шарик и быстро извлечь иглу, придерживая её за канюлю, сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая шарик от кожи;

-инструменты и шарик положить в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте), спросить о самочувствии пациента;

завершение процедуры:

-шарики, шприц, иглу, лотки, салфетки продезинфицируйте в 3 % растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

-снять перчатки, продезинфицировать в течение часа в 3 % растворе хлорамина, вымыть руки гигиеническим уровнем, сделать запись в листе наблюдения за пациентом.

Техника внутривенной инъекции

Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию  пациента, сообщите пациенту о  назначении врача, объясните цель  и ход процедуры, получите согласие  на проведение, наденьте респиратор, фартук, очки, приготовьте все необходимое;

-вымойте руки гигиеническим  уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, вскройте пакет, соберите шприц, соблюдая инфекционный  контроль, присоедините к шприцу  иглу для набора;

-проверьте название препарата  и срок годности, сверьте с  листом назначения врача, наберите  в шприц заданную дозу лекарственного  средства, смените иглу, выпустите  воздух из шприца в колпачок  до появления капельки;

-приготовьте лоток для  и инъекции: на дно пинцетом  положите салфетку двухслойную, на салфетку положите шприц  с набранным лекарством, с помощью  пинцета – 2 шарика, смоченных спиртом, один сухой и все накройте  салфеткой;

-пригласите пациента  в процедурный кабинет, усадите  пациента за манипуляционный  столик или уложите на кушетку, положите руку пациента ладонью  вверх, и осмотрите вены локтевого  сгиба, определите, на какой руке  вены более доступны;

-под локоть пациента  положите клеенку с пеленкой  и валик (для лучшего доступа  к вене), наложите жгут чуть  выше локтевого сгиба, не на  голое тело, а через ткань (для  защиты кожи пациента от ущемления);

выполнение процедуры:

-попросите пациента поработать  кулаком, как только вены хорошо  наполнились, попросите его сжать  кулак, пинцетом берете из лотка 2 шарика, последовательно меняя, дезинфицируете  кожу круговыми движениями от  центра к периферии, сначала одним  шариком – большую поверхность, затем вторым – место пунктируемой  вены, дайте высохнуть место венепункции, шарики положите в лоток для  отработанного материала;

-четыре пальца левой  руки подведите под руку пациента, а большим пальцем этой руки  слегка натяните кожу, пунктируемой  вены «на себя», тем самым, фиксируя  её, правой рукой берете шприц (смотри как для подкожной инъекции), и пунктируете выбранную вену  под углом 30  ОС срезом иглы вверх;

-при ощущении попадания в «пустоту», убедитесь, что вы попали в вену, для этого потяните поршень «на себя», при появлении крови в канюле иглы, продвиньте иглу по ходу вены на 1/3 длины иглы, левой рукой распустите жгут, попросите пациента разжать кулачок;

-еще раз проверьте  на наличие крови, если кровь  поступает в шприц, то большим  пальцем левой руки, надавливая  на поршень, медленно введите  лекарство, во время введения  лекарства необходимо наблюдать  за состоянием пациента, общаясь  с ним, оставьте в шприце 1-2 мл  раствора;

-после введения лекарства  к месту прокола приложите  сухую стерильную салфетку или  шарик, извлеките иглу, потом прижмите  шарик и наложите давящую повязку  или бактерицидный пластырь, спросите  о самочувствии пациента;

-иглу, шприц, шарики кладете  в лоток для отработанного  материала (на иглу колпачок не  надевайте);

завершение процедуры:

-после использования  инструменты промойте в емкости  с 3 % раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3 % растворе хлорамина в течение часа, шарики, лотки продезинфицируйте в 3 % раствор хлорамина в течение часа (все отдельно);

-жгут, подушечку, клеенку, фартук  дважды продезинфицируйте 1 % раствором хлорамина (без крови), 3 % раствором хлорамина (с кровью) с интервалом 15 минут, снимите перчатки, продезинфицируйте в течение часа в 3 % растворе хлорамина;

-вымойте руки гигиеническим  уровнем, сделайте запись в листе  наблюдения за пациентом.

Внутривенное капельное вливание жидкости

Этапы процедуры:

подготовка к процедуре:

-проведите идентификацию  пациента, сообщите пациенту о  назначении врача, объясните цель  и ход процедуры, получите согласие  на проведение, наденьте респиратор, фартук, очки;

-приготовьте флакон для  инфузии, лекарственное средство, штатив, систему, стерильный лоток с марлевыми  шариками, спирт, ножницы;

-лекарственное средство  и флакон для инфузии проверьте  на срок годности, название и  сверьте с листом назначения  врача, вымойте руки гигиеническим  уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, очки, респиратор  или экран, тогда очки и респиратор  надевать не надо;

-снимите пинцетом (не  стерильным) или ножницами на  флаконе металлический колпачок, возьмите пинцетом шарик с  лотка и переложите его в  руку, пинцет положите в стаканчик;

-смочите шарик в спирте  или в антисептике и обработайте  им резиновую пробку флакона, шарик положите в лоток для  отработанного материала;

-введите назначенное  лекарственное средство во флакон  с помощью шприца;

-вскройте систему ножницами, извлеките её из пакета, закройте  зажим на системе, снимите колпачок  с иглы для флакона капельной  системы и введите иглу в  резиновую пробку флакона (соблюдая  инфекционный контроль);

-переверните флакон вверх  дном и установите его на  стойке, откройте воздуховод на  системе, заполните капельницу (стаканчик) наполовину (нажатием пальцев на стаканчик), снимите иглу с колпачком для пациента и положите в стерильный лоток с шариками, откройте медленно зажим на системе и над лотком вытесните воздух из неё, пропустив жидкость через систему;

-закройте зажим, наденьте  иглу с колпачком, проверьте, чтобы  в системе не было воздуха, и укрепите систему на штативе, на штатив прикрепите 2 полоски  лейкопластыря;

-приготовьте лоток на  дно пинцетом положите салфетку  на нее пинцетом положите 3 шарика (2 смоченных спиртом, один сухой) и накройте все салфеткой;

-предупредите пациента, чтобы он сходил в туалет  и освободил мочевой пузырь, отнесите  в палату пациента стойку с  системой, жгут, подушечку, клеенку  с пеленкой;

выполнение процедуры:

-предложите пациенту  лечь удобно, помогите ему положить  руку так, чтобы она лежала  в пределах постели без напряжения;

-под локоть положите  клеенку с пеленкой, подушечку, осмотрите  вены;

-наложите жгут на нижнюю  часть плеча через ткань, попросите  пациента поработать кулачком, при  появлении вен, попросите его  зажать кулачок;

-дважды продезинфицируйте  шариками со спиртом локтевой  сгиб (смотри как при в/в инъекции) и положите их в лоток для  отработанного материала;

-возьмите систему, снимите  колпачок с иглы и положите  его в лоток для отработанного  материала, откройте систему и  выпустите воздух из просвета  иглы;

-левой рукой фиксируете  вену (смотри технику внутривенной  инъекции), а правой держите иглу  пальцами за канюлю, срезом вверх  и пунктируйте вену;

-при попадании иглы  в вену в канюле покажется  кровь, чтобы убедиться, что вы  в вене, нажмите на резиновую  трубку и в системе появится  кровь;

-распустите жгут, попросите  пациента разжать кулачок, закрепите  лейкопластырем – место соединения  иглы с системой и трубку  системы к предплечью, оставьте  свободной резиновую трубку на  системе;

-откройте зажим на  системе и отрегулируйте скорость  капель в минуту (по назначению  врача);

-спросите о самочувствии  пациента, сообщите пациенту, что  если он будет испытывать неудобство, то должен позвать вас нажатием  на сигнальную кнопку;

-во время процедуры  неоднократно наблюдайте за состоянием  пациента (посещая его);

завершение процедуры:

-как только раствора  останется во флаконе 50 мл, закройте  зажим, снимите лейкопластыри, к  месту прокола приложите сухую  стерильную салфетку или шарик, извлеките иглу, и наложите давящую  повязку или бактерицидный пластырь;

-колпачок на иглу не  одевайте, а положите её в лоток  для использованного материала, напомните пациенту, чтобы он  не вставал с постели в течение  часа;

-стойку с системой  унесите в процедурный кабинет;

-иглу, шарики (также шарик  возьмите у пациента через 4 минуты), лотки, салфетки продезинфицируйте  в 3 % раствор хлорамина в течение часа (все отдельно), систему продезинфицируйте в 3 % растворе хлорамина в течение часа, потом разрежьте ножницами и утилизируйте;

-жгут, подушечку, клеенку, фартук  и стойку продезинфицируйте дважды 1 % раствором хлорамина с интервалом 15 минут;

-пеленку отдайте в  стирку, снимите перчатки, продезинфицируйте  их в течение часа в 3 % растворе хлорамина;

-вымойте руки гигиеническим  уровнем, понаблюдайте за пациентом  еще в течение получаса, сделайте  запись в листе наблюдения  за пациентом.

 

4.Оказание неотложной помощи  при гипертоническом кризе

 

Гипертонические кризы 1-го типа (нейро-вегетативные, адреналовые): чаще развиваются на ранних стадиях ГБ. Относительно легкие и кратковременные. Развиваются быстро в течение нескольких минут, чаще под воздействием стресса.

Симтоматика

– У пациента общее нервное возбуждение, раздражительность.

– Выражена потливость (гипергидроз).

– Парестезии, общая дрожь, тремор.

– Резкая головная боль, головокружение, приливы к голове, шум в ушах.

– Возможно внезапное ухудшение зрения, появление «сетки», «тумана» перед глазами.

– Боли, «замирания» в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка.

– Гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.

– Повышено преимущественно систолическое АД.

– Пульс учащен, напряжен.

– Тоны сердца звучные, акцент 2-го тона на аорте.

– Мочеиспускания учащены.

Гипертонические кризы 2-го типа (водно-солевой, норадреналовый вариант): чаще развиваются на поздних стадиях АГ, протекают тяжелее, хуже поддаются гипотензивной терапии. Развиваются медленно, в течение нескольких часов, часто даже на фоне приема гипотензивных препаратов. Длятся несколько дней, нередко осложняются отеком легких, ИМ, инсультом.

Симптоматика

– Сильные, нарастающие, часто распирающего характера головные боли.

– Больные заторможены, вялые, часто дезориентированы во времени и пространстве.

– Лицо бледное, пастозное, иногда синюшное.

– Часто тошнота, рвота, резкая слабость.

– Характерны сжимающие боли за грудиной или в области сердца (приступы стенокардии), одышка.

– Иногда приступы сердечной астмы.

– Нередко появление очаговых симптомов (нарушение зрения, чувствительности, нарушения речи и др.) – в результате нарушения мозгового кровообращения.

– Задержка мочеиспусканий.

– Отеки на конечностях.

– Повышено систолическое и диастолическое АД. Пульсовое давление снижено.

– Тахикардия, пульс напряжен.

Алгоритм действий медицинской сестры

1. Оценить состояние больного (АД, пульс, окраска кожи, ЧДД).

2. Помочь больному принять удобное положение в постели (с приподнятым изголовьем), обеспечить физиологический и психологический покой.

3. Обеспечить доступ свежего  воздуха, приглушить яркий свет.

4. Сообщить врачу о  состоянии больного.

5. Провести отвлекающие  процедуры при неосложненном  течении криза: горчичники или  горячий компресс на воротниковую  зону, икроножные мышцы, горячие  ножные ванны.

6. Приготовить препараты : коринфар 10–20 мг или каптоприл  
25–50 мг, или нифедипин 10–20 мг, нитроглицерин 0,5 мг, фуросемид (лазикс) 40 мг, анаприлин 20 мг. И ввести необходимые по назначению врача.

7. Применить при необходимости оксигенотерапию (по назначению врача).

Тактику купирования гипертонического криза определяет врач!

Медицинской сестре следует учитывать ряд особенностей:

– препарат для купирования гипертонического криза должен быть непролонгированного действия;

– необходимо выяснить: принимал ли пациент данный препарат ранее и какой была его реакция;

– начало действия нитроглицерина наступает через 2–5 мин, для нифедипина – через 15–20 мин, для клофелина и каптоприла – через 30– 60 мин.

Каждый пациент с кризовым течением АГ должен иметь эти препараты в своей домашней аптечке, носить с собой и начинать их прием самостоятельно.

5.Вывод

Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, сделан вывод, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2 этап: интерпретация полученных  данных (определение проблем пациента);

3 этап: планирование предстоящей  работы;

4 этап: реализация составленного  плана (сестринских вмешательств);

5 этап: оценка результатов  перечисленных этапов, позволяет  повысить качество сестринской  помощи