Пневмония

Содержание

Введение, классификация-----------------------------------------------------------------3

Распространение----------------------------------------------------------------------------4

Патеногенез и факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии-------5

Клиническая картина-----------------------------------------------------------------------6

Диагностические методы исследования, лечение пневмонии---------------------7

Список используемой литературы------------------------------------------------------8

 

 

 

 

 

 

 

     Пневмония  (воспаление лёгких) — воспаление  лёгочной ткани, как правило,  инфекционного происхождения с  преимущественным поражением альвеол  (развитием в них воспалительной  экссудации) и интерстициальной  ткани лёгкого.

     Термин «пневмония»  объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою  этиологию, патогенез, клиническую  картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных  исследований и особенности терапии.  Может протекать как самостоятельное  заболевание или как осложнение  других болезней.

     Неинфекционные  воспалительные процессы в лёгочной  ткани обычно называют пневмонитами  или (в случае преимущественного  поражения респираторных отделов  лёгких) альвеолитами. На фоне подобных  асептических воспалительных процессов  нередко развивается бактериальная,  вирусно-бактериальная или грибковая  пневмония.

     Основным методом  диагностики является рентгенологическое  исследование лёгких, основным методом  лечения — антибактериальная  терапия. Поздняя диагностика  и задержка с началом антибактериальной  терапии (более 8 часов) ухудшают  прогноз заболевания. Возможен  летальный исход.

    Классификация

     Пневмония может быть

• очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого.
• долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
• сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
• тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может  быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное  заболевание, и вторичной, если она  развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

     Существуют  отдельные виды пневмоний, вызванные  разными возбудителями.

К этой группе можно отнести  пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические  проявления, нуждаются в различной  терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.

    К данному типу  относятся

• Пневмококковая пневмония
• Стафилококковая пневмония
• Стрептококковая пневмония
• Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae палочка Афанасьева-Пфейффера
• Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
• Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
• Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
• Пневмония, вызванная Escherichia coli
• Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
• Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
• Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
• Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
• Кандидозная пневмония
• Аспергиллёз лёгких
• Вирусная пневмония
• Цитомегаловирусная пневмония
• Бронхопневмония

    Распространение

     Заболеваемость  пневмонией зависит от многих  факторов: уровня жизни, социального  и семейного положения, условий  труда, контакта с животными,  путешествий, наличия вредных  привычек, контакта с больными  людьми, индивидуальных особенностей  человека, географической распространённости  того или иного возбудителя.  Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

    Патогенез пневмонии

     Наиболее частым  путём проникновения микроорганизмов  в лёгочную ткань является  бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов  из окружающей среды, переселение  патогенной флоры из верхних  отделов дыхательной системы  (нос, глотка) в нижний, медицинские  манипуляции — бронхоскопия, интубация  трахеи, искусственная вентиляция  легких, ингаляция лекарственных  веществ из обсеменённых ингаляторов  и т. д. Гематогенный путь  распространения инфекции (с током  крови) встречается реже —  при внутриутробном заражении,  септических процессах и наркомании  с внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения  встречается очень редко. Далее,  при пневмонии любой этиологии,  происходит фиксация и размножение  инфекционного агента в эпителии  респираторных бронхиол — развивается  острый бронхит или бронхиолит  различного типа — от лёгкого  катарального до некротического. Распространение микроорганизмов  за пределы респираторных бронхиол  вызывает воспаление лёгочной  ткани — пневмонию. За счёт  нарушения бронхиальной проходимости  возникают очаги ателектаза и  эмфиземы. Рефлекторно, с помощью  кашля и чихания, организм пытается  восстановить проходимость бронхов,  но в результате происходит  распространение инфекции на  здоровые ткани, и образуются  новые очаги пневмонии. Развивается  кислородная недостаточность, дыхательная  недостаточность, а в тяжёлых  случаях и сердечная недостаточность.  Больше всего поражаются II, VI, X сегменты  правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты  левого лёгкого. Часто в процесс  вовлекаются и регионарные лимфатические  узлы — бронхопульмональные,  паратрахеальные, бифуркационные.

    Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии

     Дети раннего возраста

• внутриутробная гипоксия и асфиксия
• родовая травма
• пневмопатии новорождённого
• врождённые пороки сердца
• пороки развития лёгкого
• муковисцидоз
• наследственные иммунодефициты
• гипотрофии
• гиповитаминозы

Дети школьного  возраста

• хронические очаги инфекции в носоглотке
• рецидивирующие бронхиты
• муковисцидоз
• приобретённые пороки сердца
• иммунодефицитные состояния

Взрослые

• курение и хронический бронхит
• хронические болезни лёгких
• эндокринные заболевания
• сердечная недостаточность
• иммунодефицитные состояния
• хирургические операции грудной клетки и брюшной полости
• длительное пребывание в горизонтальном положении
• алкоголизм
• наркомания

    Клиническая картина

 «Типичная» пневмония  характеризуется резким подъёмом  температуры, кашлем с обильным  выделением гнойной мокроты и  в некоторых случаях плевральной  боли. При исследовании: укорочение  перкуторного звука, жёсткое дыхание,  усиленная бронхофония, усиленное  голосовое дрожание, сначала сухие,  а затем влажные, крепитирующие  хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

«Атипичная» пневмония характеризуется  постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической  картине второстепенных симптомов  — головной боли, миалгии, боли и  першения в горле, слабости и недомогания  при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают как правило Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis carinii (пневмоцистная пневмония) (Pneumocystis jiroveci).

«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др.

Аспирационная пневмония  — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные  массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых  аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы  возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной  массы. Аспирационная пневмония  развивается по типу очаговой пневмонии.

    Диагностические методы исследования

     Основные:

• Рентгенография грудной клетки
• Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
• Посев мокроты на питательные среды
• Общий и биохимический анализ крови
• Исследование газового состава крови

     Дополнительные:

• Компьютерная томография грудной клетки
• Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
• Бронхоскопия с биопсией
• Посев крови на питательные среды
• Выявление специфических антител
• Биопсия лёгкого
• Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
• Анализ мочи

    Лечение пневмонии

     Краеугольным  камнем лечения пневмонии являются  антибиотики. Выбор антибиотика  осуществляется в зависимости  от микроорганизма, вызвавшего пневмонию.  Используются также препараты,  расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия: уфо, вибрационный массаж, лфк, парафин, озокерит.

При неопределённом типе возбудителя  в антибиотикотерапии внебольничной  пневмонии применяют сочетание  защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов, тиенам меропенем. При неэффективности  терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является анализ мокроты и данные рентгенографии грудной клетки.

 

 

 

Список используемой литературы

1. ru.wikipedia.org›Пневмония
2. medicalj.ru›Болезни органов дыхания›Пневмония