Патогенные кокки

Устойчивость к факторам окружающей среды. Менингококки малоустойчивы. Температура 70^оС губит их через 2-3 мин, 55^оС – через 5 мин. В отличие от других кокков этой группы они плохо переносят низкую температуру, особенно чувствительны к температурным колебаниям.

Обычные концетрации дезинфицирующих  растворов губят их быстро.

Восприимчивость животных. В естетственных условиях животные не чувствительны к менингококкам. На при субдуральном введении менингококков обезьянам можно вызвать у них заболевание.

Внутрибрюшное заражение морских  свинок и белых мышей вызывает их гибель за счет действия эндотоксина.

Источники инфекции. Больной человек и бактерионоситель.

Пути передачи. Основной путь воздушно-капельный.

Заболевания у человека:

1. Назофарингит
2. Менингококкцемия
3. Цереброспинальный эпидемический менингит

Патогенез. Попав на слизистую оболочку носоглотки, менингококки могут там локализоваться, обусловив носительство или вызывать острый назофарингит. Если они проникают в лимфатические сосуды, кровь и генерализуются, то вызывают глубокие изменения в паренхиматозных органах за счет действия эндотоксина. Развивается мененгококкцемия. При проникновении менингококков в мозговые оболочки возникает гнойное воспаление – менингит. При менингококковом менингите спинномозговая жидкость мутная. При спинномозговой пункции жидкость вытекает струей вследствие повышенного внутричерепного давления. Менингеальные явления характеризуются головной болью, ригидностью затылка, рвотой и т.д. Менингитом чаще болеют дети. У взрослых чаще заражение ограничивается носительством или назофарингитом.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет напряженный, он обусловливается опсонинами, комплемент связующими и бактериоцидными антителами. От интенсивности образования антител к полисахаридным и белковым антигенам зависит течение заболевания.

Профилактика. Сводится к раннему выявлению носителей, изоляции заболевших назофарингитом. Больные подлежат госпитализации.

Специфическая профилактика. Разработана химическая вакцина, состоящая из полисахаридов серогрупп А иС. Для экстренной профилактики используется иммуноглобулин.

Лечение. Антибактериальные препараты – пенициллин, левомицетин, ампициллин.

Микробиологическое исследование

Цель исследования: выявление менингококка и определение его серогруппы.

Материал для исследования:

1. Спинномозговая жидкость
2. Отделяемое слизистой оболочки носоглотки
3. Кровь

Способы сбора материала:

1. Спинномозговая жидкость – из спинномозгового канала, соблюдая правила асептики, берут стерильной иглой 205 мл спинномозговой жидкости. Собранный в стерильную банку материал сразу переносят над пламенем горелки в центрифужную пробирку и доставляют в лабораторию. От момента сбора материала до посева его не должно пройти более 2-3 ч. При хранении и во время транспортировки собранный материал следует предохранять от охлаждения и высыхания.
2. Отделяемое слизистой оболочки носоглотки – материал собирают стерильным ватным тампоном, укрепленным на проволоке. Перед сбором материала тампон изгибают о край пробирки под углом 135^о на расстоянии 3-4 см от того конца, на котором накручена вата. Затем стерильным шпателем, находящимся в левой руке, прижимают корень языка, а правой рукой вводят тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и легкими движениями собирают отделяемое – слизь. Извлекать тампон надо очень осторожно, чтобы не задеть язык, щеку, не коснуться зубов. Посев материала производят сразу на чашку Петри с сывороточным агаром, втирают в среду, поворачивая тампон. Так как слизь носоглотки содержит разнообразную флору, которая может подавить рост менингококков, то к среде с сывороткой прибавляют антибиотик линкомицин в концентрации, подавляющий рост грамположительных кокков и не действующей на менингококки. Засеянные чашки доставляют в лабораторию, охраняя их от охлаждения и высыхания.
3. Кровь – 5-10 мл крови берут стерильно из локтевой вены и помещают во флакон с бульоном и 0,1% глюкозой. Посевной материал и питательную среду берут в соотношении 1:10. Материал следует брать до начала лечения, натощак или не ранее чем через 3-4 часа после последнего приема пищи.

Основные методы исследования:

1. Микроскопический
2. Микробиологический
3. Серологический

 

Гонококки

Neisseria gonorrhoeae входят в семейство Neisseriaceae, род Neisseria. Гонококки обнаружены Нейссером в 1879г. и в честь его названо все семейство.

Морфология. Гонококки – это диплококки, состоящие из двух бобовидных кокков, лежащих вогнутыми сторонами друг к другу. Размер гонококков 1,2-1,3х0,7-0,8 мкм. Они полиморфны, наряду с крупными встречаются очень мелкие, неправильной формы L-формы бактерий. Гонококки неподвижны, спор не имеют. В патологическом материале обнаруживают капсулообразное вещество. Грамотрицательны. Под влиянием лекарственных и других веществ быстро изменяются: появляются грамположительные формы. В патологическом материале располагаются внутриклеточно (в лейкоците), но могут быть вне клетки. Могут находится в виде отдельных кокков.

Культивирование. Гонококки – аэробы. Очень требовательны к питательным средам. Растут на средах, содержащих нативный белок – кровь, сыворотку, при температуре 37^оС и рН среды 7,2-7,4. Среды должны быть свежеприготовленными и влажными. Посев следует производить сразу после взятия материала. На сывороточной среде гонококки образуют мелкие колонии 1-2 мм, прозрачные. Блестящие с ровными краями, напоминающие капельки росы. На кровяной среде гемолиза не дают. В сыворотчном бульоне они дают слабое помутнение и пленку, которая оседает на дно пробирки. При скудном росте через 24 ч. посевы оставляют в термостате на сутки.

Ферментативные свойтсва. Сахаролитические свойства слабо выражены. Гонококки расщепляют только один сахар – глюкозу с образованием кислоты. Протеолитическими свойствами не обладают.

Токсинообразование. В клеточной стенке гонококков имеется токсическая субстанция – липополисахарид.

Антигенная структура. Антигенная структура неднородна и легко изменяется под влиянием факторов внешней среды. Общепринятого деления гонококков на серовары и серотипы пока нет.

Устойчивость к факторам окружающей среды. Во внешней среде гонококки мало устойчивы. При температуре 56-60^оС они погибают. При температуре 40^оС их жизненная способность резко снижается. Низкие температуры и высушивание их быстро губят. Но в гное они сохраняются до 24 ч. Дезинфицирующие растворы убивают гонококки в течение нескольких мину. Особенно гонококки чувствительны к солям серебра – 1% раствор серебра нитрата губит их сразу. УФ-лучи убивают их в течение нескольких минут.

Восприимчивость животных. Животные не чувствительны к гонококку. Однако внутрибрюшное введение белым мышам гонококкового токсина вызывает их гибель.

Источники инфекции. Больной гонореей человек.

Пути передачи. Контактно-бытовой (половой), реже через зараженные предметы (полотенце, губки и др.)

Заболевания у человека. Гонорея и бленнорея.

Патогенез. Естественным хозяином гонококков является больной человек. Гонококки проникают через слизистые оболочки уретры. Фактором патогенности гонококков является наличие у них пилей, которые, соединяясь с микроворсинками цилиндричного эпителия, способствуют проникновению гонококка внутрь клетки эпителия, обусловливая в слизистой оболочке острый воспалительный процесс.

Клинически гонорея проявляется  болями при мочеиспускании, выделениями  гноя из уреаты и влагалища. Заболевание протекает остро, но иногда переходит в хроническую форму. Гонококки могут вызвать гонорейный конъюнктивит – бленнорею. Гонококки редко проникают уз уреаты в другие органы, но иногда они могут быть причиной артритов, эндокардитов и др.

Иммунитет. Естественной резистентности к гонококкам нет. Перенесенное заболевание также не создает иммунитета. Наблюдающийся фагоцитоз носит незавершенный характер.

Профилактика. Санитарное просвещение. Повышение культурно-гигиенического уровня. Специфической профилактики нет. Для профилактики бленнореи детям сразу после рождения обязательно вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора альбуцида.

Лечение. Антибиотики. Применяют также сульфаниламидные препараты. При хронической форме используют гонококковую вакцину.

Микробиологическое исследование.

Цель исследования: выявление гонококков и противогонококковых антител.

Материал для исследования:

1. Отделяемое слизистой оболочки уреаты у мужчин
2. Отделяемое слизистой оболочки уреаты и шейки матки у женщин
3. Гнойные выделения из глаз
4. Кровь для получения сыворотки

Способы сбора материала:

1. Отделяемое слизистой оболочки уреаты у мужчин – материал собирают стерильной петлей, ватным тампоном или ложечкой
2. Отделяемое слизистой оболочки уреаты и шейки матки у женщин – то же
3. Гнойные выделения из глаз – берут стерильным тампоном, предварительно увлажненным стерильным раствором натрия хлорида
4. Кровь для получения сыворотки – берут стерильно ни локевой вены в количестве 5-6 мл

Основные методы исследования:

1. Микроскопический (главным образом используется при острых формах)
2. Микробиологический
3. Серологический