Особенности сестринской деятельности при деформирующем остеоартрозе

• боль;
• деформация;
• припухлость суставов;
• тугоподвижность сустава.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских  вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап – реализация плана  сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских  вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории  болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских  вмешательств, побочные действия и  неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

 

 

 

 

 

Наблюдение из практики №1

Пациентка К., 55 лет, Жалобы при поступление: боли в коленных суставах, которые  появляются при движении, при длительном сидении. Иногда боли усиливаются при  переохлаждение и реагируют на перемену давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром, но она проходит примерно через 10-15 минут. Беспокоит хруст в суставах при движении. Отмечает некоторое ограничение движения в суставах. Считает себя больной около 10 лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах). В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, к врачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается деформация коленных суставов с обеих сторон. Припухлость коленных суставов. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры. АД 140/80 мм рт ст. пульс 68 уд /мин.

Проблемы пациента:

Настоящие:

• Боль в суставах
• Утренняя скованность
• Нарушение движений в суставах
• Припухлость коленных суставов

Потенциальные:

• Возможные побочные действия при приеме медикаментов
• Сложности самообслуживания

Приоритетная:

• Боли в суставах
• Необходимость приема медикаментов
• Ограничение физической нагрузки.

Краткосрочная цель:

• К окончанию лечения в результате всех манипуляций добиться уменьшения болей, увеличения движений в суставе. 

Долгосрочная цель:

• Добиться стабилизации состояния в виде уменьшения болей, снижения приема анальгетиков

Сестринские вмешательства

Оценка: В результате выполненных манипуляций к концу лечения у пациентки уменьшились боли, увеличились движения в суставе - краткосрочные цели достигнуты.

Медсестра должна знать все правила  ухода за пациентами, умело и правильно  выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

 

2.1 Сестринские вмешательства

План	Мотивация
Обеспечить психический и физический покой, диету №15	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
Обеспечить проведение гигиенических мероприятий	Для профилактики травматизма
Поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций  суставов
Контроль режима физической активности	Для уменьшения боли в  суставах
Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.	Для эффективного лечения
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения  по назначению врача
Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс	Контроль состояния
Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

 

2.2 Сестринские вмешательства

Независимые сестринские  вмешательства	Зависимые сестринские  вмешательства
оказание помощи пациентке  в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)	взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований
наблюдение за реакцией пациентки  на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской  организации	своевременная раздача  лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний
объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

 

План	Мотивация
Обеспечить психический и физический покой, диету №15	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
Обеспечить проведение гигиенических мероприятий	Для профилактики травматизма
Поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций  суставов
Контроль режима физической активности	Для уменьшения боли в  суставах
Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничить прием соли до 5 г/сут.	Для эффективного лечения
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения  по назначению врача
Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульс	Контроль состояния
Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

 

 

2.3 Перечень рекомендуемых блюд и продуктов диеты при деформирующем остеоартрозе

• Хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия.
• Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые.
• Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. 
• Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. 
• Яйца в отварном виде и в блюдах.
• Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых.
• Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.
• Чай, кофе, какао.
• Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.

        

 

2.4 Уход за пациентом при деформирующем остеоартрозе

Проблема пациента	Действие сестры
боль в суставах Ограничение физической активности Необходимость пользоваться костылями или инвалидной коляской для передвижения Выход на инвалидность Сложности самообслуживания Необходимость приема медикаментов	Беседа с пациентом о необходимости соблюдения предписанного режима, в том числе приема медикаментов Помощь пациенту при проведении физических упражнений (лечебной физкультуры) Обучение пользования костылей и инвалидной коляски

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5 Анкета для выявления факторов риска остеоартроза          

Критерий	Балл
1.боль в суставах -Только при движении -В покое	1 2
2.Утряняя скованность -боль после сна : -менее 15 минут -более 15 минут	1 2
3.Боль при ходьбе -в начале ходьбы -сразу затем усиливается	2 2
4.Максимальное расстояние  без боли -более 1 км. -около 1 км. -500-800 м. -300-500 м. 100-300 м. Менее 100 м.	1 2 3 4 5 6
5.Трудности повседневной жизни -подъем по лестнице 0-2 пролета -спуск по лестнице -Способность идти  по неровной дороге  -Способность сесть  в машину  -Способность поднять  вещь с пола	0-2 0-2 0-2 0-2 0-2
6.Появление стреляющие  боли	0-2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дополнительная информация по анкете

1. Трудности повседневной жизни

    0 легко

    1 с усилием

    2 не возможно                      

2.Появление стреляющей боли

    1 иногда

    2 часто

Итог анкетирования.

- 0-2 предрасположенность

- 2-4 слабо выражен

- 5-7 средней тяжести

- 8-11 значительно выражен

- 12-более я выражен

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Познакомившись с литературой  и, проанализировав практические случаи заболевания деформирующего остеоартроза, можно сделать следующие выводы: знания этиологии, клинической картины и особенности диагностики заболевания, методов обследования и лечения заболевания, профилактики, осложнений и манипуляций окажет медсестре необходимую помощь в осуществлении всех этапов сестринского процесса.