Особенности препарирования кариозных полостей III, IV и V классов для реставрации их композитами

 

 

Рис. 2.7. Полость по III классу, отпрепарированная по модифицированному типу

 

3. Препарирование полостей по IV классу.

В соответствии с классификацией Блэка, полости IV класса расположены на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.

Традиционное  препарирование.

В полостях IV класса проводится очень редко. Исключение составляет часть полости, локализующаяся на поверхности корня. Межповерхностный угол в этой части полости должен составлять 90° вне зависимости от типа препарирования, применяемого для формирования коронковой части. Кроме того, необходимо создание ретенционных борозд.

 

Традиционное  препарирование с формированием  скоса эмали.

Этот тип препарирования проводится в полостях IV класса большого размера. Для обеспечения ретенции проводятся следующие манипуляции:

1. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.
2. Формирование ретенционных пунктов (борозд или углублений). Десневые или инцизальные ретенционные углубления формируются по тем же принципам, что и в полостях IIIкласса: в дентине по линейным и в точечных углах делают круглые углубления, не подрывая эмаль.
3. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста. Она формируется на оральной поверхности зуба и позволяет повысить прочность и улучшить ретенцию реставрации. Однако она менее консервативна, чем ретенционные пункты, поэтому применяется реже.
4. Применение штифтов. Они имеют ряд недостатков:

а) при вкручивании штифта, особенно во фронтальных зубах, велик  риск вскрытия пульпарной камеры;

б) штифты не повышают прочность  пломбировочного материала;

в) некоторые штифты подвергаются коррозии из-за микроподтекания, что  приводит к изменению цвета реставрации  и зуба.

Несмотря на это, при отсутствии большого количества здоровых тканей зуба, применение штифтов необходимо для адекватной ретенции реставрации.

5. Формирование скоса эмали, который увеличивает поверхность травления.

 

Особенности препарирования:

1. Глубина препарирования в дентине должна составлять 0,5 мм, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей. Полость формируют шаровидным твердосплавным или алмазным бором подходящего размера.
2. Удаляют хрупкую эмаль, не имеющую подлежащего дентина.
3. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости. Ширина скоса варьирует от 0,25 до 2 мм в зависимости от утраченного объема тканей и от необходимости в дополнительной ретенции.
4. Десневую ретенционную борозду формируют шаровидным бором № ¼ на расстоянии 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм (половина диаметра бора № ¼ ), под углом, делящим угол соединения аксиальной и десневой стенки пополам, на всю длину десневой стенки до вестибулоаксиального и ороаксиального линейных углов.
5. В области режущего края ретенционных пунктов обычно не формируют.

 

 

Рис.3.1. Полость IV класса, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали (скос еще не сформирован). Показаны десневая и инцизальная ретенционные борозды и дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.

 

 

 

Модифицированное  препарирование.

Показано в полостях среднего и небольшого размера или при  травматических дефектах.  Цель модифицированного  препарирования – щадящее удаление пораженных тканей с максимальным сохранением  здоровых, наряду с созданием адекватной резистентной и ретенционной формы.

Особенности препарирования:

1. Глубина аксиальных стенок полости определяется размерами дефекта, старой реставрации, откола. Она не должна превышать 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинного соединения, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей.
2. Ретенционные борозды и углубления обычно не формируют. Ретенция реставрации осуществляется за счет сцепления композита с эмалью и дентином.
3. Участки по линии откола режущего края обычно не нуждаются в препарировании. Их слегка «освежают», сглаживают алмазным бором острые края, придавая поверхности шероховатость.
4. Скос эмали формируют по всем доступным краям полости, как описано выше.

 

 

Рис. 3.2. Модифицированное препарирование полости по IV классу:

 

 

 

 

4. Препарирование полостей по V классу.

В соответствии с классификацией Блэка, полости V класса расположены на губных, щечных и язычных поверхностях в придесневой части коронки зуба.

Традиционное  препарирование.

Проводится при локализации  дефекта на поверхности корня.

Особенности препарирования:

1. Полость формируют конусным фиссурным бором. Если доступ к полости ограничен, можно использовать шаровидный бор. Конусным фиссурным бором входят в полость под углом 45°, наклоняя наконечник дистально. При дальнейшем препарировании наконечник наклоняют так, чтобы ось бора была перпендикулярна поверхности зуба. Сформированные таким образом края полости будут иметь межповерхностный угол 90°.
2. Глубина полости не  должна превышать 0,75 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей. Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд.
3. Аксиальные стенки должны повторять контуры наружной поверхности зуба.
4. Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны).
5. Ретенционные борозды формируют бором № ¼ на всю длину гингивоаксиального или инцизоаксиального (окклюзионноаксиального) линейного угла, глубиной 0,25 мм, под углом, делящим угол между аксиальной и десневой или окклюзионной (инцизальной) стенкой пополам. Пр<span class="List_0020Paragraph__Char" style=" font-family: 'Times New Roman', 'Arial'; f