Особенности диагностической деятельности при патологии внутренних органов. Ревматоидный артрит

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Ярославский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая РАБОТА

 

 

ПМ    01. Диагностическая деятельность

 

МДК   01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 2 Диагностика заболеваний

Тема 1.01. Диагностика внутренних болезней

Тема   Особенности диагностической деятельности при патологии

внутренних органов. Ревматоидный артрит

 

 

Дата защиты 11.03.2013                                                    Курсовую работу  подготовил    

студент    Хромова Виктория    

 Александровна                         

Оценка с учетом защиты __________    _II лечебное дело 060101 «Б»          

                                                                                                    (курс, специальность, группа)

Подпись ________________________                               ______________________________

(подпись, Ф.И.О.)

  Научный руководитель  

_______________________________

(подпись, Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

 

Ярославль  2013 г. 

Реферат

 

Курсовая работа написана на                                                                 36 страницах

В работе содержится:                                                                             3 приложения

4 рисунка

3 таблицы

19 источников

 

 

Перечень ключевых слов, которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: симптом, синдром, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, диагноз, лабораторные методы обследования, инструментальные методы обследования.

Объектом исследования в курсовой работе является: пациент с патологией опорно-двигательного аппарата.

Предметом исследования являются приемы, действия, параметры, свойства, характеризующие профессиональную деятельность  фельдшера в области диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Цель курсовой работы — разработка этапов диагностической деятельности для постановки диагноза при патологии опорно-двигательного аппарата.

При разработке и решении поставленных задач использовались методы наблюдения, группировки, сравнения, анализа теоретического и практического материала, обобщения и другие методы исследования. 
 

 

 

Содержание

 

 

Введение..............................................................................................................

 

1. Теоретическая часть

1.1. Задача предоперационной подготовки

1.2. Цель ..............................................................................................................

1.3. Психоэмоциональная подготовка больных к операции........................................................................

1.4. Этапы...................................................................................

1.5.,История.....................................................................................

1.6. Особенности ухода за хирургическими больными

1.7. Виды режима:..................

1.8 Подготовка пациента к операции..

             -Плановая

             -экстренная

 

 

2. Практическая часть

2.1. Общая характеристика пациента.......................................................................

2.2. Результаты субъективного и  объективного обследования..............................

2.3. подготовка к операции

2.4. План лечения после операции

2.5. Лечение

 

Заключение.......................................................................................................29

Список литературы.........................................................................................30

Приложения

Введение

 

 

Важнейшим условием постановки правильного диагноза

профессиональной деятельности фельдшера является сбор данных о пациенте при помощи различных методов исследования. В связи с этим существенное значение имеет правильный подбор методов исследования и их точное техническое выполнение в соответствии со стандартами профессиональной деятельности медицинского специалиста, а также правильная научная интерпретация данных обследования. 

Правильная интерпретация данных обследования пациента  обеспечивает создание внутренней картины патологического процесса и помогает сформулировать диагностическое заключение.

Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что распространённость ревматоидного артрита среди взрослых достигает 1 %. Клинически выраженные формы встречаются у 0,5% женщин и 0,1 % мужчин. Это различие не столь выражено в детском и пожилом возрасте.

Женщины болеют примерно в три раза чаще. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. Ревматоидный артрит встречается во всех странах и у представителей всех рас. Известно, что у сельских жителей Западной, Экваториальной и Южной Африки и у негров в странах Карибского бассейна он развивается несколько реже и протекает легче. Чаще всего заболевание начинается в 30-50 лет; у 80% больных начало заболевания приходится на 35-50 лет. У женщин 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 и более раз чаще, чем у женщин 18-29 лет.

Цель курсовой работы — разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией опорно-двигательного аппарата.

Основными задачами являются:

1. изучить теоретический материал о заболевании опорно-двигательного аппарата;
2. выявить особенности обследования пациента с данной патологией, используя курацию, документацию пациента, а также физические, лабораторные и инструментальные методы обследования;
3. провести анализ собранных данных о состоянии пациента (жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания, симптоматика ) и провести их интерпретацию для постановки диагноза;
4. выявить основные показатели, параметры патологического состояния пациента, способствующие постановке правильного диагноза.

Объектом анализа является пациентка, Фомичева Светлана Олеговна, находящаяся на стационарном лечении в ГУЗ ЯО ОКБ в ревматологическом отделении.

Предметом анализа является разработка этапов для постановки диагноза.

Теоретическую основу для написания курсовой работы составили научно-популярные источники, публикации, справочные данные, в частности использовались работы А.В. Сумарокова «Внутренние болезни», а также В.И. Маколкина «Внутренние болезни».

Курсовая работа состоит из введения, 2 глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

 

1. Теоретическая часть

 

1.1.Сущность, определение, классификация

 

 

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное системное заболевание с преимущественным поражением периферических симметричных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Он занимает одно из ведущих мест в ряду ревматических болезней, а по "тяжести клинической картины и своим последствиям (анкилозирование) не имеет себе равных среди других видов артрита".

Классификация ревматоидного артрита1 (Приложение А):

I. Основной диагноз:

1. Ревматоидный артрит серопозитивный;
2. Ревматоидный   артрит серонегативный;
3. Особые клинические формы ревматоидного артрита:
1. Синдром Фелти;
2. Болезнь Стилла;
4. Ревматоидный артрит вероятный.

II. Клиническая стадия:

1. Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
2. Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год
3. Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
4. Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

III. Активность болезни:

1. 0 = ремиссия (DAS28 < 2,6);
2. 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2);
3. 2 = средняя (DAS28 3,2 – 5,1);
4. 3 = высокая (DAS28 > 5,1);

IV. Внесуставные (системные) проявления:

1. ревматоидные узелки;
2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит);
3. васкулит других органов;
4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
6. синдром Шегрена;
7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки);

V. Инструментальная характеристика:

1. Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ);
1. Неэрозивный
2. Эрозивный
2. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I - околосуставной остеопороз

II - остеопороз + сужение суставной  щели, могут быть единичные эрозии

III - признаки предыдущей  стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV - признаки предыдущей  стадии + костный анкилоз

VI. Дополнительная иммунологическая характеристика - антицитруллиновые антитела:

1. АЦЦП – позитивный;
2. АЦЦП – негативный;

VII. Функциональный класс:

I - полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II - сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III - сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV - ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

VIII. Осложнения:

1. вторичный системный амилоидоз;
2. вторичный артроз;
3. остеопороз (системный);
4. остеонекроз;
5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
7. атеросклероз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Этиология

 

 

Этиология ревматоидного артрита не выяснена. Предполагаемая связь с инфекционным возбудителем (микоплазмой, молекулярными компонентами микроорганизмов, обладающими антигенными свойствами, персистирующими вирусами, в первую очередь вирусами краснухи и Эпстайна — Барра) не имеет в настоящее время достаточно убедительных обоснований.

Наиболее вероятно, что различные повреждающие факторы внутренней и внешней среды (а чаще их сочетание) приводят к нарушению иммунного гомеостаза с последующим поражением соединительной ткани и ее производных, а именно стресс, который вызывает иммунологическую перестройку организма и относит ревматоидный артрит к психосоматическим заболеваниям.

Определенное значение придается генетическим факторам в виде дефекта иммунитета и слабости соединительной ткани.

В семьях больных ревматоидным артритом часто встречаются заболевания: ревматизм, гломерулонефрит, диффузный токсический зоб, сахарный диабет.

Предрасполагающие факторы.

Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается с холодным влажным климатом. Развитию болезни могут предшествовать:

1. переохлаждение;
2. неспецифическая инфекция (ангина, ОРВИ );
3. а также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической нагрузкой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3. Этапы и особенности патогенеза

 

Одним из ведущих звеньев в развитии заболевания является первичный (врожденный или приобретенный) дефект иммунитета, приводящий к ослаблению иммунного контроля и возникновению патологических иммунных (аутоиммунных) реакций. Возможно, имеет значение повреждающее действие неизвестного фактора на синовиальную оболочку. Наиболее часто при ревматоидном артрите образуются антитела к с-фрагменту (Fc) иммуноглобулина G — ревматоидный фактор.

Аутоантитела и образующиеся при их участии иммунные комплексы (антиген + иммуноглобулин + ревматоидный фактор + комплемент) вызывают ряд патологических реакций, нередко приобретающих цепной (беспрерывный) характер. При этом происходит повреждение лизосом клеток с выходом активных противовоспалительных субстанций, стимуляция фагоцитоза, активация медиаторов воспаления (кининов, серотонина, гистамина и др.), активация свертывающей системы крови. Подобные взаимосвязанные реакции разыгрываются в первую очередь в синовиальной оболочке, а также и вне суставов, особенно в сосудах. Таким образом, заболевание нередко с самого начала приобретает системный характер, который клинически не всегда очевиден.