Ортопедическая стоматология

Во всем мире в последние годы развивается международное сотрудничество в области охраны здоровья. 34-сессия Парламентской ассамблеи Европейского совета в 1991 году приняла рекомендации правительствам государств в которых говорится, что здоровье является показателем качества жизни и составляет неотъемлемую часть социального, экономического и культурного развития индивидуума. Право каждого человека на защиту здоровья признано в Уставе Европейского совета, подписанного в Лондоне 5 мая 1949 года.

На современном  этапе развития общества и медицины проблема качества оказания медицинской  помощи и связанная с этим проблема ответственности и юридического обеспечения медицинской деятельности за нарушение профессиональных обязанностей становится все более актуальной.

Действующее законодательство возлагает на медицинских  работников обязанности по оказанию медицинских услуг населению, одновременно устанавливая и различные виды ответственности  за причинение вреда здоровью пациентов. Таким образом, обеспечение охраны здоровья в России является не только делом государственной важности, но и других общественных организации.

Оценка  правового статуса врача и  пациента основана на базовых нормативно-правовых актах.

К их числу относятся:

1. Конституция РФ
2. Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.
3. Гражданский кодекс РФ
4. Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»
5. Постановление Правительства РФ от 11 сентября 1998 года № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»
6. Федеральный закон «О защите прав потребителей»
7. Постановление Правительства РФ «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» от 1996 года.

1. Конституция Российской Федерации

В нашей  стране охрана здоровья населения является делом государственной важности. Основой законодательства РФ в отношении  медицины и здравоохранения является Конституция РФ, где и закреплено право на охрану здоровья.

Конституция РФ — основной закон государства, который регламентирует основы конституционного строя, права и свободы человека и гражданина, придает высшую юридическую  силу правам и свободам человека, защищает его честь и достоинство.

Права и  свободы человека, в том числе  право на жизнь, охрану здоровья и  медицинскую помощь, являются высшей ценностью в Российской Федерации.

Часть 1 статьи 41 Конституции РФ содержит следующие  нормы: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных  и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

С точки  зрения медико-правового регулирования  правоотношений медицинских работников и пациентов, важное значение имеют ст. 21 и ст. 23 Конституции РФ. Статья 21 — достоинство личности охраняется государством, никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам. Эти положения Конституции РФ нашли отражение в последующих Федеральных законах РФ по здравоохранению («Основы законодательства РФ в области охраны здоровья граждан» и согласуется с международными документами (Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации, 1964; Лиссабонская декларация о правах человека, 1981 и др.).

В статье 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. записано, что пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и  на отказ от медицинского вмешательства. Этим же законом ограничивается использование  методов диагностики, лечения и  лекарственных средств, не разрешенных  к применению, а также биомедицинские исследования.

В статье 41 отмечено, что в связи с платным  и бесплатным оказанием медицинской  помощи понимая, что затраты в  здравоохранении колоссальны, а  бюджетное финансирование может  не справиться, предоставляют возможность  использования других законных источников финансирования.

Содержание  статьи 41 согласуется с Федеральными законами, относящимися к здравоохранению, такими как законы «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации» 1991 г. «Об охране окружающей природной среды» 1991 г. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 1993 г. Уголовным  кодексом РФ, Гражданским кодексом РФ и др.

Статья 52 Конституции РФ имеет прямое отношение  к правовой ответственности врача  при оказании медицинской помощи. В данной статье отмечается, что  помимо права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь у них  есть также право потерпевшего на доступ к правосудию и компенсацию  причиненного ему ущерба в результате преступлений и злоупотреблений. Принципы этой главы нашли свое отражение  и продолжение в гражданском  и уголовном законодательстве Российской Федерации.

Таким образом, Конституция РФ закрепляет право  граждан на охрану здоровья и медицинскую  помощь. Правоотношения, которые возникают  в области здравоохранения, регулируются рядом отраслей права, которые имеют  своей целью охрану здоровья населения.

Важное  значение для охраны здоровья граждан РФ имеет предусмотренная Конституцией возможность получать медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно.

2. Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»

Руководствуясь  Конституцией Российской Федерации, общепризнанными  принципами и нормами международного права, признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как  неотъемлемого условия жизни  общества и подтверждая ответственность  государства за сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, стремясь к совершенствованию правового  регулирования и закрепляя приоритет  прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья, Верховный  Совет Российской Федерации принял «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 22 июля 1993 года.

Всего в  законе 12 разделов. Раздел I содержит общие положения, излагает основные принципы охраны здоровья граждан, определяет задачи законодательства РФ в области здравоохранения.

В статье 1 под охраной здоровья граждан  понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического  характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержания  его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской  помощи в случае утраты здоровья

В статье 2 указывается, что основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий.
2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
3. Доступность медико-социальной помощи.
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятии, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

О том, что  медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения, говорится в статье 20. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Раздел II определяет компетенцию государства, субъектов федерации и муниципальных  органов по охране здоровья граждан.

Раздел III излагает положения организации  охраны здоровья в государстве. Они  касаются полномочий высших органов  государственной власти и управления, финансирования, санитарно-эпидемиологического  благополучия населения, организации  государственной, муниципальной и  частной систем здравоохранения, порядка  и условий лицензирования медицинской  деятельности, вопросов медицинской  этики.

Раздел IV констатирует права граждан в  области охраны здоровья, на информацию о факторах, влияющих на здоровье, на медико-социальную помощь и предусматривает комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, сопряженными с вредными и опасными для здоровья условиями труда.

Раздел V разъясняет права определенных групп  населения в области охраны здоровья семьи, беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную  службу и поступающих на военную  службу по контракту, граждан пожилого возраста, инвалидов, пострадавших при  чрезвычайных ситуациях и проживающих  в экологически неблагополучных  районах, задержанных и заключенных.

В разделе VI излагаются права граждан при  оказании им медико-социальной помощи, а в статье 30 перечислены все основные права пациентов. Отмечается, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• выбор врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• отказ от медицинского вмешательства;
• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
• возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
• допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий на отправление религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может  обращаться с жалобой непосредственно  к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается  медицинская помощь, в соответствующие  профессиональные медицинские ассоциации либо в суд (в редакции Федерального закона от 10 января 2003 г. № 15-ФЗ).

В статье 31 говорится, что каждый гражданин  имеет право в доступной для  него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая  сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном  с ним риске, возможных вариантах  медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация  о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему лично, а  в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном  законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим  врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического  учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие  в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может  быть предоставлена гражданину против его воли. Гражданин имеет право  непосредственно знакомиться с  медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются  копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в  них не затрагиваются интересы третьей  стороны.

В статье 32 указывается, что необходимым предварительным  условием медицинского вмешательства  является информированное добровольное согласие пациента, а для лиц не достигшего возраста 15 лет, его законных представителей.

Специализированная  медицинская помощь оказывается  в государственных и муниципальных  учреждениях системы здравоохранения  при заболеваниях, требующих специальных  методов диагностики, лечения и  использования сложных медицинских  технологий за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных  для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством  Российской Федерации (статья 40).

Нужно отметить, что согласно ч. 3 статьи 61 допускается  передача сведений, составляющих врачебную  тайну должностным лицам в  интересах обследования и лечения  пациента, но только с согласия гражданина или его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных  законом.

Весьма  важным, на наш взгляд, является то, что гражданин имеет право  непосредственно знакомиться с  медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Это дает больным большие возможности  самому решать свою судьбу. Но иногда при  таких консультациях роль и возможности  лечащего врача явно занижаются, что  может негативно сказываться  на дальнейших взаимоотношениях «врач-пациент».