Определение понятия нозологической формы

Сестринский процесс  при лечении больных с данной патологией

   При нефропатии  I степени:

-создание лечебно-охранительного  режима;

- настойка валерианы по 1 столовой ложке 3 раза в день (список Б. Показания: повышенная нервная возбудимость, бессонница, неврозы сердечно-сосудистой системы);

- диетический стол богатый  полноценными белками (мясо, рыба  в отварном виде, творог, кефир  и др.), фрукты, овощи;

- 2% - 2 мл раствора Но-шпы 2 раза в день внутримышечно (список Б. Обладает повышенной спазмолитической активностью.);

- 2,4% - 10 мл раствора Эуфиллина предварительно разведенного в 10мл 0,9% изотонического раствора Натрия хлорида 1 раз в сутки внутривенно капельно (список Б. Обладает сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, сердцебиение);

- 2% - 1 мл раствора Папаверина 2 раза в сутки внутримышечно (список Б. Применяют как спазмолитическое средство при спазмах периферических сосудов, гипертоническом кризе в сочетании с другими препаратами. Побочные эффекты: нарушение ритма сердечных сокращений, желудочковая экстрасистолия, запор);

- 1% - 1 мл раствора Дибазола 2 раза в сутки внутримышечно (список Б. Применяют как спазмолитическое средство при спазмах периферических сосудов, гладкой мускулатуры внутренних органов,  гипертоническом кризе в сочетании с другими препаратами).

   Краткосрочная цель: пациентка отметит понижение  артериального давления через  30 мин. в результате совместных  действий врача, медсестры и  самой пациентки. Цель достигнута.

   Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение  состояния к концу 10 дня после  совместных действий врача, медсестры  и самой пациентки. Цель достигнута.

   При нефропатии  II степени:

- внутримышечное введение  магния сульфата по схеме Бровкина: 24 мл 25% раствора трижды вводится  через 4 часа, последний раз –  через 6 часов (список Б. Идеальное средство для лечения гестоза, оказывающее патогенетически обоснованное седативное, гипотензивное и мочегонное действие);

- инфузионная терапия: 10% - 400 мл раствор реополиглюкин 1 раз в день внутривенно капельно; 6% - 200 мл раствор гемодез 1 раз в день внутривенно капельно; при гипопротеинемии – 20% - 100 мл раствора Альбумина 1 раз в день внутривенно капельно (для улучшения маточно-плацентарного кровотока, оптимизации микроциркуляции в почках);

- 20% раствор холина хлорида  по 1 чайной ложке 3 раза в день (при выраженной гипертензии, нормализует липидный обмен. Побочные эффекты: раздражение желудочно-кишечного тракта);

- мероприятия, направленные  на улучшение состояния плода,  включают в себя применение  глюкозы, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, сигетина, витаминов группы В.

   Краткосрочная цель: пациентка отметит понижение  артериального давления через  30 мин. в результате совместных  действий врача, медсестры и  самой пациентки. Цель достигнута.

   Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение  состояния к концу 10 дня после  совместных действий врача, медсестры  и самой пациентки. Цель достигнута.

   При нефропатии  III степени:

- обеспечение охранительного  режима;

- в зависимости от исходного  уровня артериального давления  к 400 мл реополиглюкина добавляют 30 – 50 мл 25% магния сульфата. Средняя скорость введения раствора – 100 мл/час 1 раз в сутки (для улучшения маточно-плацентарного кровотока, оптимизации микроциркуляции в почках);

- для ликвидации гиповолемии, применяют 6% - 200 мл раствор гемодеза 1 раз в сутки внутривенно капельно; 5% - 400 мл раствора глюкозы 1 раз в сутки внутривенно капельно; 20% - 100 мл раствора Альбумина 1 раз в день внутривенно капельно;

- при недостаточном диурезе  вводят внутривенно 60 мг/сутки  фуросемида в два приема (список Б. Угнетает реабсорбцию воды и ионов натрия, калия, хлора. Побочные эффекты: диспепсические явления, кожные сыпи); 2,2% - 10 мл раствора эуфиллина с 40% раствором глюкозы (список Б. Обладает сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, сердцебиение);

- в большом объеме проводят  витаминотерапию, кислородолечение.

   Краткосрочная цель: пациентка отметит понижение  артериального давления через  30 мин. в результате совместных  действий врача, медсестры и  самой пациентки. Цель достигнута.

   Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение  состояния к концу 10 дня после  совместных действий врача, медсестры  и самой пациентки. Цель достигнута.

 

Контрацепция  при данной патологии

Барьерные методы (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки). Их главное  достоинство в том, что они  не влияют на ребенка. Можно использовать мини-пили, инъекционные контрацептивы, средства, вживляемые под кожу.

Роль медсестры  в профилактике и реабилитации, диспансерном наблюдении при данном заболевании

-  заключается в систематическом  и тщательном наблюдении за: динамикой  массы тела беременной, артериального  давления, выделительной функции  почек. В объяснении пациентке  о строгом соблюдении правил  гигиены и диеты(ограничение приема поваренной соли, полноценное, витаминизированное питание) и поддержание соответствующего режима жизни. В своевременном выявлении и лечении начальных стадий токсикозов беременных. Усиленном наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией;

- обследование женщин  для выявления экстрагенитальной  патологии и санации очагов  инфекции до беременности;

- формирование групп риска  в связи с экстрагенитальной  патологией с противопоказанием  к беременности;

- формирование групп риска  по возникновению гестоза во  время беременности;

- организация оптимальной  диспансеризации;

- обследование родильницы  и лечение осложнений в послеродовом  отделении; в случае отсутствия  эффекта от лечения в течение  10 дней больная подлежит переводу  в специализированный стационар  (кардиология, урология, неврология  и др.);

- совместное наблюдение  акушером-гинекологом и терапевтом  в течение года – обследование  сердечно-сосудистой системы, почек, печени, глазного дна;

- совместная подготовка  женщины акушером-гинекологом и  терапевтом к последующей беременности;

- тщательное обследование  неонатологом детей в родильном  доме и диспансерное наблюдение  у педиатра и смежных специалистов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиография

1. Айламазян Э. К. Акушерство // Учебник для мед. вузов. – Изд. Второе, испр. – СПб.: Специальная литература, 1998. – 496с.   с. 189 – 193, 195 – 196
2. Гуськова Н. А. Акушерство // Справочник. – СПб.: Питер, 2008. – 304с.   с.162 – 164
3. Акушерство // Учебник / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда, И. В. Дуда. – Мн.: Выш. шк., 2004. – 639с.   с. 189, 193 – 196, 198 – 199
4. Акушерство. Справочник Камфорнийского университета. Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. – М., Практика, 1999. – 704с.   с. 378 – 392
5. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г. М. Савельевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 720с.   с. 93
6. Цвелев Ю. В. Практический справочник акушера-гинеколога. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 576с.   с.111

~ ~