Операции на веках

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

 РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ»

 

 

Кафедра ветеринарной хирургии и акушерства

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Операции на веках»

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка 3 курса

Факультета ветеринарной медицины

Березина Элла Леонидовна.

Проверил: кандидат ветеринарных наук,

и.о.доцент Циулина Е.П.

 

 

 

 

Троицк-2015 г.

Содержание.

 

1.Введение……………………………………………………………...3

2.Топографическая анатомия…………………………………………4

3.Содержание хирургической  операции……………………………..5

   3.1.Предоперационная подготовка животного……………………5

   3.2.Способ фиксации животного…………………………………...5

   3.3.Инструментарий………………………………………………...6

   3.4.Подготовка операционного поля………………………………7

   3.5.Подготовка рук хирурга к операции…………………………..8

   3.6.Обезболивание…………………………………………………..9

4.Виды операции ……………………………………………………...9

   4.1 Операция при  завороте век……………………………………..9

   4.2.Операция при  вывороте век…………………………………...11

   4.3Иссечение третьего  века………………………………………..11

5.Послеоперационное лечение………………………………………12

6.Список использованной литературы……………………………..13

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение.

В формировании ветеринарного врача оперативная хирургия является одной из важных клинических дисциплин. Специалист должен не только овладеть современными знаниями, но и уметь практически осуществить различные приемы, как, например, фиксация животного, обезболивание, подготовка операционного поля и рук, стерилизация необходимого инструментария, шприцев, шовного и перевязочного материала и т. д.

Ведущим моментом оперативной хирургии, делающим операцию успешной, является техническое ее исполнение, тем не менее хирургическую операцию нельзя считать только местным вмешательством: наоборот, она глубоко затрагивает весь организм в целом.

Ставя своей целью обучение хирургическому оперированию, ветеринарная оперативная хирургия, используя способы и методы оперативных вмешательств, совершенствуя их и намечая пути к обоснованной разработке новых операций, решает конкретные задачи.

Первые упоминания о пластике век встречаются в трудах Авиценны (X век н.э.), который отмечал эффект связанный с улучшением обзора после удаления избытков нависающей кожи на верхних веках. В европейской литературе операции на веках впервые описываются с 1792 года, когда Beer описал их в своей книге, опубликованной в Вене. А в 1818 году, Graefe впервые использовал слово блефаропластика для описания реконструктивной техники использованной для лечения деформаций вызванных удалением опухоли век. Начиная с 1800 года, один за другим европейские хирурги стали выполнять косметические и реконструктивные операции на веках. Современные вариации техники блефаропластики обеспечили работы множества пластических хирургов, таких как Holden (1951), Bames (1958), Fox (1952), Gonzalez-Ulloa (1964), Rees and Ristow (1968), Lewis (1969) и многих других. Эти техники блефаропластики отличались только в интерпретации анатомических деталей и хирургических доступах. Так удаление мышцы окружающей глаз при блефаропластике вместе с удалением орбитального жира и кожи одними из первых описывали Loeb (1977) и Furnas (1978). Tomlison и Honey (1975) возродили интерес к трансконъюнктивальному доступу при блефаропластике. Ответы на многие вопросы, касающиеся верхней блефаропластики, удалось получить благодаря Sheen (1974), Flowers (1976) и Baker (1977). Во многом, это было связано с развитием хирургии азиатских век. Что же касается современных жиросохраняющих методик блефаропластики, то заслуга в их разработке во многом, принадлежит таким хирургам как Hinderer, De-La-Plaza, Hamra, Jelks, Hester, Mendelson и многим другим.

У животных применяют операции при: завороте век, вывороте век, иссечении третьего века.

2.Топографическая анатомия.

Веки (palpebrae). Веки расположены впереди глаза, защищают его от внешних воздействий, а также предохраняют конъюнктиву роговицу от высыхания. У домашних животных развиты три века: верхнее, нижнее и так называемое третье веко или мигательная перепонка.

Верхнее и нижнее веки представляют собой кожно-мышечные складки в области глазницы, которые закрывают глаз спереди и до известной степени регулируют поступление света. Верхнее веко, более развитое и подвижное, покрывает большую часть глазного яблока. Наружная поверхность век покрыта кожей - тонкой, собранной в складки, с короткими и нежными волосками, служащей продолжением кожного покрова. Кожа век содержит потовые и сальные железы. На нижнем веке расположены осязательные волоски. На крае век кожа переходит с соединительную оболочку. Внутренняя поверхность века покрыта бархатистой соединительной оболочкой, или конъюнктивой век.

Третье веко выступает в медиальном (наружном) углу глаза в виде складки конъюнктивы полулунной формы; внутри складки находятся лимфатические узлы и эластический гиалиновый хрящ треугольной формы. Рис.1. Строение век у животных

Кровоснабжение:Веки кровоснабжаются ветвями лицевой, слезной, фронтальной и других артерий, которые в рыхлой соединительной ткани идут навстречу друг другу и, сливаясь, образуют артериальные дуги. Все они создают краевые дуги век, от которых более крупные веточки отходят к основанию век, а более тонкие - к ресничному краю.

Лимфоток: Веки очень богаты лимфатическими сосудами, образующими две сообщающие сети: одну, лежащую у передней поверхности хряща, другую, более густую, у задней его поверхности, в конъюнктиве.

Иннервация: В иннервации век участвуют главным образом ветви тройничного нерва.

  3.Содержание хирургической операции:

Веки, будучи важнейшими защитными образованиями органа зрения, сравнительно часто вовлекаются в различные патологические процессы. Расположенные наружно, они подвергаются различным механическим, физическим, термическим и химическим воздействиям; кожа их мацерируется при длительном слезотечении, раздражается при выделении из конъюнктивального мешка экссудата. К основным патологиям век относят их ненормальное положение, а так же раны ушибы, ожоги, воспаление, новообразование.

Механизм, запускающий патологический процесс при данном заболевании, очень прост. При завороте век, ресницы и волосы, растущие по краям век, начинают травмировать роговицу, что сначала вызывает интенсивное слезотечение и рефлекторный блефароспазм (сжатие век). Далее процесс осложняется гнойным конъюнктивитом; образованием сначала эрозий, а затем и язв роговицы. В запущенных случаях, возможно грубое рубцевание роговицы с отложением непрозрачного темного пигмента и полной потерей зрения. Кроме того, хронический воспалительный процесс в сочетание с постоянным сильным болевым раздражением роговицы и конъюнктивы не дает возможность животному адекватно реагировать на окружающую обстановку, животное становиться вялым, угнетенным или наоборот агрессивным (что может проявляться как в отношение окружающих животных, так и в отношение владельцев).

3.1.Предоперационная подготовка животного.

Накануне операции животное необходимо выдержать на 12–ти часовой голодной диете. Данная необходимость продиктована тем, что препараты для наркоза и седации в некоторых случаях вызывают рвоту.

Перед операцией необходимо объективно оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания. Это является главным фактором при выборе средств для наркоза, помогает правильно выбрать и провести пред- и послеоперационную терапию.

 

 

3.2Фиксация

Мелких животных фиксируют на операционном столе Виноградова, крупных оперируют в стоячем положении под местной анестезией или,если необходимо,в лежачем положении на столе Сапожникова.

Рис.2 Столы для фиксации мелких животных

3.3Инструментарий.

Для данного вида операции потребуются скальпель, зажимы, иглодержатель, игла и шовный материал (шелк), а также перевязочный материал.

Рис.4.Набор инструментов для операции на веки.

 

Стерилизация инструментов: Стерилизацию инструментов проводят путем кипячения в стерилизаторе. Все металлические инструменты: скальпели, ножницы, иглы, пинцеты стерилизуют в воде, с добавлением щелочей: 1-% карбоната натрия; 3-% натрия тетрабората,0,1-% гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли, имеющиеся в обыкновенной воде, и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением инструментов очищают от покрывающей смазки, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.Продолжительность кипячения завит от растворенной в воде щелочи:с натрия карбонатом-15 минут,с бурой-20 минут,с гидроксидом натрия-10 минут.Инструменты,бывшие в употреблении(после вскрытия гнойников,работы с трупным материалом) кипятят не менее 30 минут в щелочной жидкости,с добавлением 2% лизола или фенола.

После кипячения,решетку с инструментами извлекают из стерелизатора и инструменты перекладывают на инструментальный столик.Если инструменты необходимо приготовить заранее,то их после стерелизации вытирают стерильными тампонами,завертывают в 2-3 слоя стерильной простыней,затем в клеенку;хранят и перевозят инструменты в стерелизаторе.

 Рис.5.Стерилизатор 

Стерилизация шелка:Нити шелка выпускают либо в мотках длиной 8 м. различной толщины от №000-10(нестерильный),либо в ампулах(стерильный)

   Способ Садовского:Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут,затем его споласкивают,наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта,а после этого на 15 минут в 2-% раствор формалина на 70% спирте.

 

3.4.Подготовка операционного поля.

Включает четыре основных момента:удаление волосяного покрова,механическую очистку с обезжириванием,дезинфекцию поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.

• Волосяной покров выстригают или сбривают.Используют бритву.
• Дезинфекция.Кожу обезжиривают и очищают механическим путем,протирая ее в течении 1-2 минут стерильным марлевым тампоном,пропитанным 0,5-% раствором нашатырного спирта или бензином.
• Дубление.Кожу обрабатывают дважды 5-% спиртовым раствором йода перед разрезом или после инфильтрационной анестезии.Раствор йода можно заменить раствором танина,5% водным раствором пикриновой кислоты,10-% водным раствором калия перманганата,1-% спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
• При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами,которые прикрепляют один к другому специальными клеммами,а к коже цапками.

 

 

3.5.Подготовка рук хирурга к операции

 

Важнейшая мера,обеспечивающая условия асептического оперирования-достижение практической стерильности рук.Современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков,которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез,преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов.Различают три основных приема  современной подготовки рук к операции:

• Механическая очистка
• Химическая дезинфекция
• Дубление кожи.

Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие(спиртовой раствор йода,раствор бриллиантовой зелени и др.),представляя таким образом,бактерицидный дубитель или дубящий антисептик.Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей.

Способ Кияшова:Очищают механически свежеприготовленным 0,5-% раствором нашатырного спирта в течении 5 минут попеременно в двух тазах или под струей,а затем обрабатывают 3 минуты под струей 3-% раствором цинка сульфата,который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно.Кончики пальцев смазывают раствором йод.

3.6.Обезболивание.

 

Крупным животным поводят местное обезболивание: прямую инфильтрационную анестезию. То есть по линии разреза вкалывают подкожно 0,25-0,5% новокаин, проникая послойно.

Мелким животным (кошки, собаки, пушные звери и др.) обезболивание поводят под общим наркозом, и местным обезболиванием новокаином.

 

 

4.Виды операций:

4.1Операция при завороте век.

 

Показания. Операцию чаще всего выполняют у собак и лошадей, у которых в результате заворачивания века внутрь, развивается хронический конъюктивит и кератит.

Обезболивание: Инфильтрационная анестезия. Строптивым животным применяют средства общего успокоения(хлоралгидрат, аминазин и др.)

Техника операции:После тщательной дезинфекции века йодированным спиртом,захватывают либо специальным,либо хирургическим пинцетом параллельно краю века складку кожи на расстоянии 0,75-1 см. от края.

Высота складки должна быть 0,5-1 см:это зависит от того,насколько правильно веко становится на свое место после образования складки.Движением ножниц складку иссекают.Края,образовавшейся раны соединяют узловатым швом,стежки которого накладывают на расстоянии 1 см.один от другого.(А)