Неврит лицевого нерва. Лечение и госпитализация больных с невритом лицевого нерва

ФГАОУ  ВПО

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»                               МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ               

 

                                     Допущена к защите

                                                                                руководителем

                                                                                           Смирновой Т. В.

 

 

 

неврит лицевого нерва. реабилитация и лечение больных с невритом лицевого нерва

 

 

курсовая работа

по специальности 060101

«лечебное дело»

 

Студент                                                                                              

       коробченко  оксана  Александровна

Группа № 03051120                                                       

 

 

Руководитель                                                                                                 

СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА

 

 

Белгород   2014

Содержание

Введение……………………………………………………….........

Глава 1………………………………………………………………

1. Понятие неврита лицевого нерва……………………………..
2. Анатомия лицевого нерва……………………………………..
3. Этиопатогенез неврита лицевого нерва..………………………..
4. Клинические признаки и симптоматика  неврита лицевого нерва…….
5. Диагностика причин неврита лицевого нерва…………
6. Лечение больных с невритом лицевого нерва………………

Глава 2 Описание базы и методов исследования…………….

2.1  Неврологическое отделение  МГКБ-1……………………….

2.2  Описание методов  исследования……………………………

2.2.1  Распространенность неврита лицевого нерва среди больных,   поступивших в неврологическое отделение по полу и возрасту………

Вывод………………………………………………………………………

Заключение………………………………………………………………..

Приложение……………………………………………………………….

Список литературы…………………………………………………

 

 

 

 

 

Введение

     Среди проблем клинической неврологии неврит лицевого нерва является одной из весьма актуальных проблем. Среди патологий нервной системы довольно часто встречается поражение лицевого нерва, которому подвержены, в равной степени, и мужчины, и женщины. Невриты лицевого нерва встречаются с различной частотой в регионах страны, особенно в холодные периоды года, в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола.

     Актуальность  работы обусловлена необходимостью  усовершенствования методов физической  реабилитации пациентов с невритом лицевого нерва с использованием эффективной методики лечебной гимнастики. Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных принадлежит физическим методам воздействия. Вследствие этого изучение данной темы является в настоящее время актуальным.

     Основная цель- ознакомление с лечением и реабилитацией больных с невритом лицевого нерва. Вследствие чего, мы ставим следующие задачи:

1. Раскрыть основное понятие неврита лицевого нерва;
2. Рассмотреть основные способы реабилитации и лечения больных;
3. Изучить этиопатогенез неврита лицевого нерва;
4. Изучить методы лечения и профилактики больных с невритом лицевого нерва;
5. Разработать концепцию исследования по данной проблеме на базе МБУЗ « Городская больница № 1»

 

Глава 1.

1. Понятие неврита лицевого нерва

 

     Неврит лицевого нерва или паралич Белла – это воспаление 7 пары черепно-мозговых нервов, вернее одного из них. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным. 
 
     Лицевой нерв поражается чаще других. Это связано с тем, что на своем пути он проходит сквозь узкие каналы лицевых костей. Поэтому даже незначительное воспаление приводит к его пережатию и кислородному голоданию, что и вызывает симптомы болезни. У большинства людей отказывает мимическая мускулатура с одной стороны лица. Но у 2% людей воспаление происходит с двух сторон. 
 
     Неврит лицевого нерва довольно распространенное заболевание. Ежегодно 25 человек на 100 тысяч населения переносят эту болезнь. Ей одинаково подвержены и мужчины и женщины. Всплеск заболевания наблюдается в холодную пору года. Особенно много больных в северных регионах. 
 
    Неврит лицевого нерва отличается затяжным течением. В стационаре придется провести в среднем 20-30 дней. На полное восстановление потребуется 3-6 месяцев. Но, к сожалению, у 5% людей работа лицевых мышц не восстанавливаются. Такое случается, если неврит лицевого нерва вызван опухолью мозга или черепно-мозговой травмой. А в 10% случаев после выздоровления наступает рецидив. 
 
     Тяжесть проявления болезни и сроки выздоровления зависят от того какой отдел нерва поврежден, на какую глубину и как быстро было начато лечение.

 

 

2. Анатомия лицевого нерва

     Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка. 
 
     Сам нервный ствол – это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Эти отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспалилась оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не такие многочисленные, как при повреждении нейронов. 
Из чего состоит лицевой нерв:

• участок коры головного мозга, который отвечает за мимику;

• ядра лицевого нерва – находятся на границе мозгового моста и продолговатого мозга.

• ядро лицевого нерва – отвечает за мимику;

• ядро одиночного пути – отвечает за вкусовые рецепторы языка;

• верхнее слюноотделительное ядро – отвечает за слезную и слюнные железы. 
   

• двигательные отростки (волокна) нервных клеток – это ствол нерва.

• сеть кровеносных и лимфатических сосудов – капилляры пронизывают оболочку нерва и располагаются между отростков нервных клеток, обеспечивая их питание.

     Лицевой нерв тянется от ядер к мышцам, изгибаясь и образуя на своем пути 2 расширенных колена. Через слуховое отверстие, вместе с волокнами промежуточного нерва, он входит в височную кость. Там его путь проходит через каменистую часть, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Выходит нерв из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, а там разделяется на большие и малые ветви, которые переплетаются между собой. Ветви управляют работой мышц лба, ноздрей, щеки, круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта. 
 
     Как видите лицевой нерв, делает извилистый путь и проходит через узкие каналы и отверстия. Если он воспаляется и отекает, то нервные волокна увеличиваются в объеме. В узких участках это может привести к сдавливанию и разрушению нервных клеток. 

 

3. Этиопатогенез неврита лицевого нерва 

 

     Наиболее частой  причиной развития поражений  лицевого нерва является инфекция. Провоцирующим фактором может  быть охлаждение  (езда в автомобиле  с открытым окном, сон вблизи  открытой форточки и т.п.). Имеют значение травмы, нарушения артериального кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов мозга и др. отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии. Иногда поражение лицевого нерва возникает как осложнение отита, паротита, воспалительных, неопластических и других процессов на основании мозга. Понтинная форма полиомиелита  проявляется клиникой лицевого нерва. В стоматологической практике может остро возникнуть паралич лицевого нерва при обезболивании нижнего альвеолярного нерва.

 

4. Клинические признаки и симптоматика неврита лицевого нерва

 

Симптомы поражения двигательной части лицевого нерва (периферического паралича):

     Когда поражается двигательная часть лицевого нерва, то наступает парализация мимических мышц лица. Это проявляется асимметрией левой и правой половин лица, которая становится более заметной при движении мимических мышц. 
     Наиболее характерные симптомы на стороне поражения лицевого нерва:

• неподвижность половины лица;

• опущение уголка рта;

• симптом Белла – если попытаться закрыть глаз, то глазное яблоко на пораженной стороне лица заворачивается вверх, и через зияющую щель приоткрытого глаза просматривается белая полоска склеры (т. е. зрачка в этой щели не видно);

• симптом паруса – невозможно надуть щеки из-за того, что со стороны пораженного нерва губы плотно не смыкаются, и воздух выходит наружу;

• симптом Ревийо – невозможность оставить глаз открытым на здоровой стороне лица, когда врач просит закрыть глаз только на пораженной стороне;

• невозможность зажмурить глаз, наморщить лоб;

• отсутствие оскала или улыбки на пораженной половине лица;

• симптом ракетки – из-за асимметрии лица ротовая щель похожа на теннисную ракетку, ручка которой повернута в сторону поражения;

• повышенное слезотечение в связи с тем, что нижнее веко тоже парализовано и слеза не попадает в слезный канал.

     Также больной испытывает затруднения во время приема пищи, т. к. еда постоянно заваливается за неподвижную щеку и ее приходится извлекать языком, а жидкая пища или слюна вытекают из пораженного уголка рта. Таким пациентам очень тяжело внятно говорить, задувать свечки, они часто прикусывают слизистую щеки на пораженной стороне. 
В период выздоровления могут наблюдаться следующие симптомы в связи с недостаточным восстановлением функции нерва или образованием патологических связей нервных волокон:

• перекос лица в здоровую сторону (образование контрактуры),

• возникновение синдрома крокодильих слез, когда слезы начинают течь во время приема пищи.

Симптомы поражения височной части лицевого нерва

     В данном случае кроме паралича мимических мышц на стороне поражения в воспалительный процесс будут вовлекаться волокна промежуточного нерва, которые отвечают за чувствительность языка, уха, а также работу слезных и слюнных желез. 
     Симптомы поражения мимической мускулатуры будут такими же, как и в случае периферического паралича лицевого нерва. Кроме этого, в данном случае добавляются признаки поражения промежуточного нерва:

• передние 2/3 языка больше не различают вкус,

• возникновение состояния гиперакузии – особой чувствительности к низким тонам и появление чересчур тонкого слуха,

• сухость во рту из-за нарушения образования слюны в подчелюстной и подъязычной железах,

• возможно наличие глухоты на стороне поражения, если в процесс вовлекается преддверно-улитковый нерв,

• сухой глаз в связи с отсутствием слезоотделения – ксерофтальмия.

     Если одновременно с лицевым нервом поражаются другие черепно-мозговые нервы, то могут иметь место следующие синдромы: