Этиология.Клинические проявления. Предвестники большого припадка

 

6. Судорожный эпилептический статус

Судорожный эпилептический статус - это состояние, при котором  судороги продолжаются более 30 мин  либо каждый последующий припадок возникает прежде, чем завершится предыдущий. Судороги во время статуса бывают постоянными или же периодически прерываются. В перерывах между припадками больной может реагировать на раздражители и даже выполнять простые инструкции, однако полностью сознание не восстанавливается.

1) До восстановления  сознания больного укладывают  на живот, несколько повернув  его набок и по возможности  опустив голову вниз, чтобы предотвратить  аспирацию желудочного содержимого.

2) Для поддержания  проходимости дыхательных путей в большинстве случаев достаточно введения воздуховода, однако иногда требуется интубация трахеи.

3) Дают кислород через  маску.

4) Вокруг больного  не должно быть опасных предметов,  о которые он может пораниться (для этого, например, необходимо  обложить бельем острые углы кровати). Нельзя удерживать больного силой, так как это ведет к дополнительной травме.

5) Медикаментозную терапию  начинают после взятия крови для лабораторного исследования.

в. Медикаментозная терапия

1) Тиамин. Перед введением  глюкозы взрослым обязательно назначают тиамин (100 мгв/в), чтобы предупредить энцефалопатию Вернике, нередко возникающую у больных с эпилептическим статусом.

2) Глюкоза в/в(взрослым - 25-50 г струйно, детям - 25% раствор, 2-4 мл/кг).

3) Натрия хлорид

 

 

 

7. Сестринский уход за больным

Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах. Такой  припадок может продолжаться до 1,2,3-х  минут. Для того, чтобы по возможности  оградить больного от ушибов во время  припадка ночью, его кладут на низкую кровать.

Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть  ворот рубашки, пояс, брюки, а у  женщин юбку, и больного положить лицом  вверх, голову повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах  на полу, то надо сейчас же подложить  под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного, чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует. Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпи-лептического слабоумия.

У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего  проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения.

В такие периоды больные  всем недовольны, придирчивы, мрачны и  раздражительны, часто предъявляют  различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения

В своем уходе за такими больными персонал должен вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Для поддержания необходимой тишины в отделении нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой. Надо беречь ночной сон. Ночью в палатах не надо вступать в пререкания и споры с больными. Особенно осторожно надо быть в разговорах с больными. Особенно осторожным надо быть в разговорах с больными, которые страдают бредовыми идеями преследования.

При уходе за больными следует помнить, что ввиду своеобразия характера они часто вступают в длительные конфликты с окружающими больными, что может привести к агрессии. медицинская сестра должна вовремя уметь отвлечь больного, успокоить его. Однако если больной все же остается злобным, напряженным, необходимо это довести до сведения врача. Во время дисфории (расстройство настроения), которая может продолжаться несколько часов или дней, к больному не нужно часто обращаться, стремиться вовлечь в какие-нибудь занятия, так как он в это время крайне раздражен и злобен. Лучше ему предоставить полный покой.

 

 

 

 

 

Заключение

Необходимо следить за деловой обстановкой в отделении за выполнением установленного режима дня, избегать громких разговоров персонала и пациентов, так как тишина – важное и необходимое условие при лечении нервно-психических больных.

В тех случаях, когда у больных начинается двигательное или речевое возбуждение или вообще наступает резкая перемена в состоянии, медицинская сестра обязана срочно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача. Среднему медицинскому персоналу не разрешается самостоятельно назначать лекарства или процедуры, перемещать больных из одной палаты в другую или даже в пределах одной и той же палаты.

Кроме того, у больных  с расстроенным сознанием может наблюдаться резкое двигательное возбуждение. В связи с этим к медицинскому персоналу в психиатрических больницах предъявляют особые требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, находчивость, чуткое, ласковое отношение   и строго индивидуальный подход к больным. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива сотрудников отделения и больницы.

Только   при четкой и согласованной работе всего персонала отделения, при правильной организации ухода и лечения можно достигнуть хороших результатов в оказании помощи больному, страдающему психическим заболеванием.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.; М. 1995-212с.
2. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно-больных. М. 1999 - 134с.
3. Психические заболевания: клиника, лечение, профилактика. Н.А.Тювина. – М.: Медицина, 200 -102с.
4. Справочник медицинской сестры по уходу. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 2001.-396с.
5. Уход за психическими больными в психоневрологической больнице. Н.П.Тяпугин. .- М.: Форум: Инфа – М,