Эпидемический очаг

Форма организации учебного процесса  - практическое занятие

Значение темы: актуальность темы дифтерии значительно возросла в последние 10 – 15 лет в связи с ростом показателей заболеваемости преимущественно у взрослого населения во всех регионах России. В период за 1991 – 1994гг. инцидентный показатель заболеваемости дифтерии в Москве и Санкт-Петербурге составил 10,0-20,0 на 100 тысяч. населения с летальностью 2-4 случая – соответственно. Подъем заболеваемости был обусловлен серьезными недостатками в организации и проведении прививок населению и как следствие этого низкий уровень коллективного иммунитета. В настоящее время уровень заболеваемости снизился, но спорадические случаи регистрируются. Актуальность изучения дифтерии связана с наличием тяжелых токсических форм, высокой летальностью.

Актуальность гриппа определяется повсеместным распространением  и высокими показателями заболеваемости с возможностью к пандемическому распространению. Наиболее значимой группой риска для развития тяжелых форм заболеваний гриппом являются дети, лица старше 60 лет и лица  с иммуносупрессивным состоянием.

Актуальность менингококковой  инфекции обусловлена повсеместным распространением, периодическими подъемами  заболеваемости через каждые 10 – 15 лет. Вспышки менингококковой инфекции в основном регистрируются  в  закрытых детских образовательных учреждениях,  средних профессиональных и высших учебных заведениях, а также среди военнослужащих с тяжелыми клиническими проявлениями и летальностью.

Актуальность коревой краснухи обусловлена регистрацией мертворождения, синдрома врожденной краснухи (СВК): катаракта, пороки сердца, глухота, психическая неполноценность, физические уродства у восприимчивых молодых женщин к краснухе.  Заболеваемость корью в большинстве регионов РФ снижена до спорадических случаев. Актуальность  изучения особенностей эпидемической ситуации  кори в современный период обусловлена  Национальной программой РФ, разработанной в соответствии с программой Европейского Регионального Бюро ВОЗ по ликвидации кори. Планируется осуществить элиминацию этой инфекции в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Инфекции с воздушно-капельным  механизмом передачи (дыхательных путей) в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди  инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает 80—90 %.

Эти инфекции отличает легкость распространения  возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Инфекции дыхательных путей  относят к антропонозам.

Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Механизм передачи. Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый воздушно-капельный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух. Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую и редко - пылевую фазу аэрозоля.  Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей - происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре  выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных  путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается Легкость и быстрота распространения возбудителя  приводят в условиях восприимчивого коллектива к высокому уровню заболеваемости.

Высокая восприимчивость населения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возникновение в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части) вспышек: например, зарегистрированы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.

Наиболее поражаемые возрастные группы — дети. При этом в различных  социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет, дошкольники 3—5 лет, школьники 6 лет и старше, юноши — учащиеся техникумов, училищ, преимущественно живущие в общежитиях, призывники (18—19 лет), находящиеся на казарменном положении.

Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей в значительной степени определена неодинаковыми  возможностями  общения  людей  на  протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аспирационного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.

Определенная роль в возникновении  заболеваний в организованных коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например пополнение воинских частей за счет призывников, миграционные процессы на конкретной административной территории, что приводит к дестабилизации сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек.

Своеобразная черта инфекций дыхательных  путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.

Возрастание доли не иммунных, высоковосприимчивых  людей имеет следствием рост заболеваемости, в то время как накопление большого числа невосприимчивых иммунных

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит плановой вакцинации лиц закономерно приводит к снижению заболеваемости. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя, следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами. Внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно -иммунологический.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия  при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны  и первостепенны действия по выявлению  и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий.

Все перечисленное выше приводит к  тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении второго  звена эпидемического процесса —  трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя инфекции.

В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести, например, введение карантина в ЛПУ, отмену массовых детских мероприятий во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета), это означает, что основной мерой борьбы с инфекциями дыхательных путей является воздействие на третье звено эпидемического процесса.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, например дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш и др.

Система эпидемиологического надзора  за инфекциями дыхательных путей включает в себя комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости и летальности в различных социально-возрастных группах населения; учет клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих распространению инфекции; слежение за массивностью циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств; сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции; оценку эффективности вакцинопрофилактики.

Профилактическая работа при гриппе и других ОРЗ.

 Время проведения, объекты деятельности  и содержание работы

Предэпидемический период. Вакцинация наиболее эпидемиологических значимых групп населения, закаливание, санитарно-просветительная работа. Вакцинация медицинского персонала поликлиник, стационаров неинфекционных,  занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа, обеспечение запаса одноразовых масок, обеспечение запаса средств специфической и неспецифической защиты.

Период эпидемического подъема. Раннее обращение населения за медицинской помощью,  санитарно-просветительная работа среди населения. Расширение регистратуры и выделение дополнительных телефонов в поликлинике, увеличение транспорта, увеличение числа врачей для помощи на дому, выделение отдельного входа для лихорадящих, работа персонала в масках. Фильтр для поступающих больных в не инфекционные стационары, изолятор для больных гриппом, ограничение, запрет посещений больных (карантин), работа персонала в масках, проветривание и УФ-облучение палат,  использование средств профилактики гриппа и ОРЗ.

  Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий при гриппе.

Источник инфекции: (больной) - госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Механизм передачи: проветривание, влажная уборка с применением  дезинфицирующих средств, УФ - облучение, кипячение посуды, носовых платков, полотенец.

Лица, общавшиеся с источником инфекции: медицинское наблюдение, термометрия 2 раза в день, раннее выявление и изоляция больных, профилактика (по показаниям)-

специфическая неспецифическая., проводимой согласно Национальному календарю  профилактических прививок.

В комплексе противоэпидемических мер важное значение принадлежит раннему и активному выявлению больных

Больных дифтерией или при подозрении на дифтерию госпитализируют немедленно.  Провизорной госпитализации подлежат лица из эпидемического очага дифтерии, больные ангиной с наложениями или крупом. Для раннего выявления дифтерии, помимо немедленного бактериологического обследования больных ангиной, необходимо активное наблюдение их в течение 3 дней. В инфекционное отделение госпитализируют носителей токсигенных коринебактерий. Врач, установивший диагноз, немедленно отправляет экстренное извещение в территориальный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». В этот же день эпидемиолог начинает в очаге эпидемиологическое обследование, задача которого — выявление источника инфекции, определение границ очага, организация в нем противоэпидемической работы. Бактериологическое обследование общавшихся с больным лиц проводят однократно, одномоментно. Мазки из носа и с миндалин, взятые сухим стерильным тампоном натощак или через 2 ч после еды, немедленно отправляют в лабораторию. Через 24 ч при необходимости может быть выдан предварительный ответ на обнаружение коринебактерий дифтерии. Через 48 ч — ответ о наличии токсигенных коринебактерий, через 72 ч может быть дано подтверждение о токсигенных коринебактериях. Через 96 ч лаборатория выдает ответ о биохимических свойствах токсигенных и нетоксигенных культур. Медицинское наблюдение продолжают 7 дней, одновременно - осмотр отоларингологом. Содержание последующей работы определяется результатами обследований. Выявленных больных и носителей токсигенных бактерий госпитализируют.  Только в некоторых случаях в школах-интернатах и детских домах с численностью детей не более 300 при условии полностью привитого коллектива и обнаружении более 10 % носителей токсигенных коринебактерий разрешается оставить носителей в коллективе при постоянном медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании.