Эхинококкоз печени

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление

I. Введение.

II. Основная часть

1. История развития лечения  эхинококкозов печени

2. Эпидемиология, этиология и патогенез эхинококкозов печени

3. Клинические проявления  эхинококкозов печени

4. Методы диагностики при эхинококкозе печени

5. Методы лечения эхинококкоза  печени

III. Заключение

IV. Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Эхинококкоз печени (echinococcosis hepatis) - это паразитарное заболевание, гельминтоз человека , вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей из семейства цепней (Taeniidae).

Эхинококкоз печени у человека может вызываться двумя видами ленточных червей. Это - однокамерный (гидатидозный, кистевидный, пузырный) эхинококк (Echinococcus granulosus) и многокамерный (альвеолярный) альвеококк (Alveococcus multilocularis).

Носителями однокамерного эхинококка в дикой природе являются волки, шакалы, корсаки, лисы. Из домашних животных переносчиками гельминтов чаще всего являются собаки. Заражение человека, как правило, происходит от собак при несоблюдении правил личной гигиены и употребления в пищу обсемененных яйцами гельминта о овощей, ягод, зелени. Поедая с травой яйца эхинококка, заражаются домашние (крупный рогатый скот, овцы, свиньи) животные. Заражение собак и хищных зверей происходит при поедании ими внутренностей больных личиночной стадией паразита животных. В группе риска находятся те люди, которые проживают и работают в овцеводческих районах. Это пастухи, чабаны стригали овец.

Переносчиками многокамерного (альвеолярного) эхинококка являются лисицы, песцы, корсаки, реже волки, собаки. Они обсеменяют источники питания (траву, злаки), мелких мышевидных грызунов, в организме которых, чаще всего в печени, и развивается личиночная стадия альвеококка. При поедании грызунов выше перечисленные животные и становятся окончательными хозяевами паразита. Заражение человека происходит, чаще всего, при обработке шкур животных и при контакте с больными животными. Этим объясняется, почему альвеококкоз более всего распространен в местах добычи или разведения пушных зверей.

Актуальность данной темы заключается в повсеместной распространенности данного заболевания, которая не имеет тенденции к снижению. В настоящее время хирургический метод лечения эхинококкозов печени, в большинстве случаев, не имеет альтернативы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Эпидемиология, этиология и патогенез эхинококкозов печени 

Половозрелая форма эхинококка представляет собой очень мелкого ленточного гельминта (цестоду), тело которого состоит из головки (сколекса), шейки и 3 - 4 члеников.

Личиночная форма - это пузырь размером от просяного зерна до головы ребенка, весьма сложного строения (см. табл.).

 
 

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ЭХИНОКОККА И АЛЬВЕОКОККА

------------------------+------------------------+-------------------------

¦       Признаки        ¦ Эхинококк (по Петрову  ¦       Альвеококк       ¦

¦                       ¦   и Чертковой, 1959)   ¦  (по Лукашенко, 1963)  ¦

+-----------------------+------------------------+------------------------+

¦           1           ¦           2            ¦           3            ¦

+-----------------------+------------------------+------------------------+

¦Строение личиночной    ¦Пузырь, наполненный     ¦Конгломерат мелких      ¦

¦формы                  ¦жидкостью, со сколексами¦пузырьков, объединенных ¦

¦                       ¦и выводковыми капсулами,¦разросшейся соединитель-¦

¦                       ¦окружен толстой оболоч- ¦ной тканью; у человека  ¦

¦                       ¦кой, выстланной изнутри ¦пузырьки не всегда      ¦

¦                       ¦тонкой зародышевой      ¦содержат сколексы;      ¦

¦                       ¦оболочкой               ¦у грызунов пузырьки     ¦

¦                       ¦                        ¦со сколексами           ¦

¦Длина тела взрослых    ¦2,7 - 5,4 мм            ¦2,3 - 3,2 мм            ¦

¦паразитов              ¦                        ¦                        ¦

¦Число члеников         ¦3 - 4                   ¦2 - 4                   ¦

¦Число крючьев на       ¦36 - 40                 ¦28 - 32                 ¦

¦сколексе               ¦                        ¦                        ¦

¦Строение матки в зрелом¦Мешковидная с боковыми  ¦Без боковых выпячиваний;¦

¦членике                ¦выпячиваниями, занимает ¦занимает часть членика  ¦

¦                       ¦весь членик             ¦                        ¦

¦Длина заднего членика  ¦1,271 - 3,175 мм        ¦0,57 - 0,96             ¦

¦Хозяева промежуточные  ¦Жвачные (все сельско-   ¦Дикие мышевидные        ¦

¦                       ¦хозяйственные животные, ¦грызуны, человек        ¦

¦                       ¦олени, лоси), свиньи,   ¦                        ¦

¦                       ¦кабаны, кенгуру,        ¦                        ¦

¦                       ¦верблюды, человек       ¦                        ¦

¦Хозяева окончательные  ¦Собаки, койоты, шакалы, ¦Собаки, песцы, красные  ¦

¦                       ¦лисицы, волки и др.     ¦лисицы                  ¦

¦Срок развития в собаке ¦64 - 97 дней (Носик,    ¦34 - 49 дней            ¦

¦                       ¦1953)                   ¦                        ¦

¦Длительность жизни     ¦150 - 205 дней (Носик,  ¦3 - 3,5 месяца          ¦

¦в собаке               ¦1953)                   ¦                        ¦

------------------------+------------------------+-------------------------

 
 

Эхинококк развивается с участием двух хозяев - окончательного, в теле которого паразитируют взрослые гельминты, и промежуточного, у которого обитает личиночная форма эхинококка (эхинококковые пузыри). Окончательными хозяевами эхинококка являются собаки, волки, шакалы, лисицы и некоторые другие хищные плотоядные. В СССР основным окончательным хозяином служит собака. Промежуточные хозяева - различные виды травоядных и всеядных животных, в том числе все сельскохозяйственные животные. Человек также может играть роль промежуточного хозяина эхинококка, однако значительно реже, чем животные.

Взрослые эхинококки обитают в тонком кишечнике своих окончательных хозяев. Зрелые членики, содержащие матку, набитую яйцами, отторгаются от тела паразита и выделяются наружу с фекалиями зараженного животного или активно выползают из анального отверстия последнего и могут ползать по его телу. При этом из члеников выдавливается множество яиц. Членики, попавшие с фекалиями на почву, нередко расползаются по ней в радиусе до 0,25 м, оставляя на почве и на траве яйца.

При проглатывании промежуточным хозяином яиц или зрелых члеников эхинококкока из яиц под действием пищеварительных соков освобождаются эмбрионы (онкосферы). Последние снабжены крючьями, с помощью которых они проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки. Током крови онкосферы заносятся в печень, где большая часть из них оседает, вследствие чего эхинококк в печени встречается обычно чаще, чем в других органах. Онкосферы, которым удалось преодолеть печеночный барьер, движутся дальше по малому кругу кровообращения, проникают в легкие, являющиеся вторым барьером на пути их следования. Прошедшие через капилляры легких онкосферы попадают в любой орган. Из осевших в том или ином органе онкосфер формируются пузыревидные личинки. Первоначальное развитие пузыря происходит довольно быстро. Уже через 2 месяца пузырь, локализующийся в печени, достигает 30 - 40 мм и имеет выраженные оболочки. Через 5 месяцев соединительно-тканная капсула, окружающая пузырь, становится фиброзной и прорастает кровеносными сосудами и желчными ходами. По мере созревания пузыря в нем начинают развиваться выводковые капсулы и сколексы. Дальнейший рост пузыря протекает медленно и может длиться годами.

Если окончательный хозяин съест орган промежуточного хозяина, пораженный плодоносным эхинококковым пузырем, у него развивается в дальнейшем множество взрослых эхинококков, так как из каждого сколекса, находящегося в эхинококковом пузыре, вырастает самостоятельная ленточная форма гельминта.

Развитие эхинококков до половозрелой стадии совершается в кишечнике окончательного хозяина за 64 - 97 дней, а период выделения паразитами яиц может длиться 6 месяцев и больше. Срок жизни эхинококка в теле окончательного хозяина не превышает года. Личиночные формы (эхинококковые пузыри) сохраняют жизнеспособность в организме промежуточного хозяина, в том числе и человека, в течение ряда лет.

2) Эпидемиология

Эхинококкоз широко распространен в ряде стран Азии, Африки, Америки и Европы. В СССР он преобладает в южных районах, главным образом в Закавказье, на Северном Кавказе, в Крыму и других Южных областях УССР, в Молдавии, в Киргизии, в южных областях Казахстана. Встречается также на севере, особенно в Омской, Томской, Новосибирской областях, в Бурятской АССР.

Источником инвазии при эхинококкозе являются собаки и другие плотоядные животные - окончательные хозяева гельминта.

Собаки заражаются обычно, поедая пищевые отбросы, поступающие с боен, животноводческих ферм, из кухонь, при поедании на неблагоустроенных скотомогильниках трупов павших животных, а также в результате скармливания им пораженных эхинококковыми пузырями органов убитых животных, забиваемых на дому без ветеринарного надзора, и конфискатов с боен.

Зараженные собаки рассеивают яйца и членики эхинококка во внешней среде.

Находящиеся в яйцах эмбрионы (онкосферы) очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняют жизнеспособность длительный период времени. На поверхности почвы в тени при температуре 10 - 26° они остаются инвазионными в течение месяца, при температуре от 5 до 20 °С и относительной влажности 60 - 80% остаются живыми 10 - 12 месяцев (А.Ф. Носик, 1950 г.).

Заражение промежуточных хозяев - травоядных и всеядных животных происходит в результате проглатывания ими яиц или члеников эхинококка с травой, сеном, водой и другими элементами внешней среды. Таким образом, кругооборот инвазии осуществляется между плотоядными, окончательными хозяевами эхинококка, и различными травоядными и всеядными - промежуточными хозяевами. В СССР существуют в основном синантропные очаги эхинококкоза, кругооборот инвазии в которых происходит между домашними животными, по типу: собака - сельскохозяйственные животные - собака. Наибольшее значение в распространении инвазии в таких очагах имеют овцы, что объясняется, во-первых, тесной связью овец с собаками, несущими в отарах сторожевую службу, во-вторых, высокой плодоносностью пузырей, развивающихся у овец, и, в-третьих, часто практикуемым в овцеводстве бесконтрольным забоем овец. В местах, где овцы отсутствуют, доминирующая роль принадлежит свиньям. Человек включается в эпидемиологическую цепь эхинококкоза, заражаясь от собак, но сам в дальнейшей передаче инвазии не участвует, поскольку формирующиеся в его теле пузыри редко попадают в организм окончательного хозяина (при неправильной обработке удаленных на операции органов, пораженных эхинококком).

Заражение человека чаще всего происходит в результате постоянного общения с собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики эхинококка. Последние обнаруживаются иногда на теле не только больных, но и здоровых собак, вследствие того, что собаки нередко обнюхивают и облизывают друг друга. Человек может заразиться также при питье загрязненной воды из природных водоемов и при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, ягод и зелени, на которые яйца эхинококка попадают вместе с экскрементами зараженных собак. Можно заразиться и через другие продукты питания, случайно загрязненные яйцами эхинококка с пылью или через мух. В некоторых случаях человек заражается эхинококкозом от овец во время их дойки и стрижки, так как шерсть овец нередко загрязнена яйцами эхинококка.

В некоторых зарубежных странах (Канада, Швеция, Австралия) помимо синантропных очагов существуют природные очаги эхинококкоза, кругооборот инвазии в которых происходит между дикими животными: волками, шакалами, гиенами и другими дикими плотоядными, с одной стороны, и оленями, лосями - с другой; в этих случаях человек может заражаться и от диких животных, занося себе в рот яйца эхинококка, находящиеся на шкурках убитых на охоте пушных зверей или при питье воды из природных водоемов, служащих местом водопоя диких животных. В СССР природные очаги эхинококкоза пока не выявлены, хотя случаи паразитирования эхинококков у волков, шакалов и лисиц описаны в литературе.