История болезни.Субмукозная миома матки . Гипохромная анемия средней степени тяжести

 

Операция 27.03.2006:

Выскабливание полости  матки.

В условиях асептики без расширения цервикального канала произведено  выскабливание полости матки  кюреткой №64,2. ДПМ по зонду 11,0. полость деформирована субмукозным узлом. Соскоб крошковидный, сгустки отправлены на гистологию.

Операция 29.03.2006:

Предоперационный эпикриз.

Больная Васильева А.Л. поступила  в МУЗ «Городская больница скорой помощи» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, возникшие на 4 день последней менструации, без иррадиации, не проходящие самостоятельно; длительные (до 18 дней) и обильные менструации с темно-вишневыми сгустками; слизистые выделения светлого цвета из половых путей в межменструальный период, становящиеся белыми в первые дни после менструаций, без запаха в незначительном количестве;

общую слабость, недомогание, головокружение. Было проведено выскабливание матки. В связи с наличием нескольких показаний больной рекомендовано  хирургическое лечение. Больная ознакомлена с ходом предстоящей операции, возможными интра- и послеоперациоными осложнениями. Согласие больной на операцию получено.

Надвлагалищная ампутация  матки без придатков.

Под комбинированным эндотрахиальным  наркозом после обработки операционного поля брюшная полость вскрыта разрезом по Пфаненштилю. При ревизии органов малого таза обнаружено: тело матки увеличено до 13-14 недель беременности, мягко-эластичной консистенции бугристая. Придатки слева: яичник 4*3,5*2,5 см, бледно серой окраски, труба без видимой патологии. Справа: яичник 3,5*3*2,5 см, бледно серого цвета, труба без видимой патологии.

Произведено: матка захвачена щипцами  “Мюзо” и выведена из брюшной полости, кишки ограничены салфетками. Справа отдельно на круглую связку матки и собственную связку яичника с маточной трубой наложено по два зажима Кохера, между которыми эти образования перерезаны скальпелями, зажимы заменены лигатурами. Листки широкой связки матки расслоены. Брюшина пузырно-маточного углубления рассечена поперек и отслоена вместе с мочевым пузырем книзу. Тупо выведена маточная артерия, пережата зажимом Кохера и перевязана капроновой лигатурой. То же сделано и слева. Тело матки клиновидно иссечено чуть выше места перевязки маточных артерий. Культя ушита узловатыми кетгутовыми швами. Перитонизация начата кисетным швом, в который погружены культи правых придатков и связок, продолжена непрерывным швом, соединившим передний и задний листки широкой связки матки, и закончена, как начата, кисетным швом, в который погружены культи левых придатков и связок. Туалет брюшной полости. Ревизия брюшной полости. Операционная рана зашита послойно наглухо.

Макропрепарат: тело матки до 13-14 недель беременности с интерстициально-субсирозным узлом. На разрезе в области левой боковой стенки субмукозный узел размером 3,0*3,5 см.

Дневник.

27.03.2006.: Жалобы насхваткообразные боли внизу живота, возникшие на 4 день последней менструации, без иррадиации, не проходящие самостоятельно; длительные (до 18 дней) и обильные менструации с темно-вишневыми сгустками; слизистые выделения светлого цвета из половых путей в межменструальный период, становящиеся белыми в первые дни после менструаций, без запаха в незначительном количестве;

общую слабость, недомогание, головокружение. Ад 120/80 мм рт ст, ЧСС – 74 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот незначительно болезненный при пальпации в нижних отделах. Лечение получает.

31.03.2006.: Жалобы не предъявляет, общее состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм рт ст, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 18 в минуту. Объективно: везикулярное дыхание ,акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий умеренно болезненный по ходу послеоперационных ран.

Этапный эпикриз.

Больная Васильева А.Л. поступила  в МУЗ «Городская больница скорой помощи» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, возникшие на 4 день последней менструации, без иррадиации, не проходящие самостоятельно; длительные (до 18 дней) и обильные менструации с темно-вишневыми сгустками; слизистые выделения светлого цвета из половых путей в межменструальный период, становящиеся белыми в первые дни после менструаций, без запаха в незначительном количестве;

общую слабость, недомогание, головокружение. Было проведено выскабливание матки. В связи с наличием нескольких показаний больной  было рекомендовано хирургическое лечение. 27.03.2006 – выскабливание полости матки. 29.03.2006 года была проведена надвлагалищная ампутуция матки без придатков.Послеоперационный период протекает без осложнений. Лечение получает.

Исход заболевания – клиническое выздоровление.

Прогноз для здоровья  – благоприятный.

Прогноз для жизни  – благоприятный.

Прогноз для трудоспособности – рекомендуется трудоустройство на предприятия без воздействия вредных физических и социальных факторов.

Рекомендации при выписке.

1. Наблюдение по группе диспансерного учета.
2. Профилактика избыточной инсоляци, избегать горячие горячие ванны, избегать посещения сауны и бани.
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Физиолечение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 22. -  М., 1984. – 525 с.
2. Большая медицинская энциклопедия. - М., 2003. – 604 с.
3. Вихляева Е.М. Миома матки. М.: Медицина, 1981. – 158с.
4. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. М., Медицина, 1975. -              576с.
5. Справочник-путеводитель практикующего врача «2000 болезней». – М., 2003. – 932 с.
6. Справочник практического врача: В 2 кн. Кн. 1 / Сост. В.И. Бородулин. – 9-е изд. – М.: ООО «Изд. Дом «Оникс 21 век», 2004. – 704 с.
7. Схема истории болезни в  гинекологии: Метод. указание.-  Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1987. – 22с.
8. Цвелев Ю.В. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. – СПб.: ООО «Издательство фолиант», 2003. – 320с.