Имплантация зубов

 Ортопедическое  решение: коронки, фиксированные  мосты на абатментах.

 Подходящие  дуги: нижняя или верхняя челюсти,  возможно вылеченные любые зубы.

 Требования  для кости: 8мм свободной от  повреждения кости в непосредственной  близости от верхушки - в пределах  длинной оси корневого канала  реципиента.

Внутрислизистые вставки.

  Внутрислизистые вставки применяют для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти. Сначала определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута и намечают места расположения внутрислизистых вставок. Обычно применяется два ряда: один  - по альвеолярному гребню, другой - на нёбном скате, но не более 14. Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют внутрислизистые вставки с надетыми на шейку пластмассовыми трубками. Когда пластмасса затвердевает, трубки снимают, излишки пластмасс устраняют, а поверхность полируют. После этого под местным обезболиванием шаровидным бором №5 делают намеченное количество лож в слизистой, расположение которых отмечают с помощью протеза и бриллиантовой зелени. Ложе делают  более глубокое, чем высота головки внутрислизистой вставки. Изготовленный протез пациент носит неделю, не снимая. Потом рекомендуется носить его постоянно, снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза.

       Требования для кости нет, слизистая  оболочка должна быть толщиной 2.2 мм (кость под тонкой слизистой  может быть углубленной в неантральных  областях). 

Показания и противопоказания к стоматологической  имплантации.

     Показания и противопоказания к имплантации  устанавливают на основании анамнеза и обследования, а также оценки психоэмоционального  состояния  пациента. Показаниями к имплантации  являются:

• одиночные дефекты зубного ряда (без препарирования здоровых соседних зубов);
• включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов);
• концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование);
• полное отсутствие зубов (позволяет провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).

     Существует ряд заболеваний, при  которых имплантация может быть  противопоказана. Для стоматологического  обследования состояния полости  рта необходимо:

• изучение стоматологического анамнеза;
• клиническая оценка состояния зубов, зубных рядов, ВНЧС, слизистой оболочки полости рта, соотношения челюстей (прикуса);
• изучение диагностических моделей;
• рентгенологическое обследование зубочелюстной системы.

Установка одного имплантата на месте отсутствующего одного зуба.

Установка двух имплантатов на месте двух отсутствующих  зубов

Установка трех/четырех имплантатов на месте  трех/четырех отсутствующих зубов

Установка двух имплантатов на крайние лунки  на месте четырех отсутствующих  зубов.

Традиционный  метод протезирования с обточкой соседних с дефектом зубов.

  Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания непосредственно связаны со здоровьем. Они могут проявить себя во время самой операции или в виде различных осложнений, а также сократить срок службы имплантата. Относительные противопоказания имеют отношение к природе и давности системных нарушений и зависят от корректирующего лечения до начала хирургического вмешательства.

Абсолютные  противопоказания:

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• патология иммунной системы (красная волчанка, полимиозит, тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
• заболевания костной системы,
• снижающие репарацию кости (остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз.дисплазии);
• заболевания эндокринной системы (гипофиз, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, сахарный диабет);
• болезни крови (лейкозы, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии);
• заболевания центральной и периферической нервной системы(шизофрения, паранойя, слобоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и наркомания);
• злокачественные опухоли;
• туберкулез;
• СПИД и венерические заболевания.

Относительные:

• пародонтит;
• патологический прикус;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• предраковые заболевания полости рта;
• наличие металлических имплантатов других органов;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• бруксизм.

     Перед имплантацией необходимо  получение панорамного снимка  челюстей с использованием пластмассовых  или восковых шаблонов с закрепленными  в них регтгеноконтрастными штифтами  или шариками стандартного размера.  Такие особенности связаны с  необходимостью измерить расстояние  от вершины альвеолярного гребня  до нижнечелюстного канала, гайморовой  пазухи и других анатомических  образований.

     В некоторых случаях необходимы:

• прицельные внутриротовые снимки;
• измерение толщины слизистой оболочки в месте операции и определение ширины альвеолярной части челюсти;
• проведение биопотенциалометрии тканей полости рта, особенно
• при протезировании и имплантации с использованием разнородных металлов.

     В качестве дополнительных методов  могут использоваться гнатодинамометрия,  электромиография, допплерофлуометрия  и т.д. 
 
 
 

Планирование  лечения.

   Решающую  роль при планировании имплантации  играют: вид адентии (потери зубов), способ протезирования, объем и архитектоника  костной ткани в месте имплантации.

     В зависимости от вида адентии  выбирается не только форма,  конструкция и методика установки  имплантата, но даже его размеры.  Различают 4 основных вида дефектов  зубных рядов: одиночные, включенные  двух и более зубов, концевые  и полная адентия. 

     Конструкции протезов по принципу  их фиксации можно разделить  на мостовидные несъемные, условно-съемные,  комбинированные и съемные зубные  протезы. Мостовидные несъемные  протезы могут применяться с  включением в протез сохранившихся  опорных зубов и имплантатов  любого типа. Условно-съемное протезирование  осуществляется, когда опорой зубного  протеза служат разборные винтовые  или цилиндрические имплантаты. При комбинированном протезировании  могут применяться разборные  имплантаты любой формы и размеров.

     Для балочных супраструктур, применяемых   при съемном протезировании, целесообразно  использовать винтовые или цилиндрические  имплантаты. Для установки имплантата  необходима определенная толщина  и высота кости. Имплантат должна  окружать кость толщиной не  менее 1 мм. Такие анатомические  образования как нижнечелюстные  каналы, верхнечелюстные пазухи  и грушевидное отверстие, должен  отделять от имплантата слой  кости не менее 1 мм. Высота  внутрикостной части имплантата  должна быть максимально возможной,  насколько  это позволяет высота  костной ткани.

     Отправной точкой для планирования  лечения должны служить факторы,  определяющие способ протезирования  и тип имплантатов. Объем имеющейся  кости можно считать фактором  вторичным.

     Кроме определения оптимальной  конструкции протезов, типа, размеров  и количества имплантатов, необходимых  для реализации протезирования, следует разработать тактику  ведения хирургического этапа  лечения. При этом в первую  очередь необходимо определить  методику имплантации. Одноэтапная  методика установки  имплантатов  может применяться: 

• при достаточном объеме кости, адекватной межальвеолярной и межокклюзионной высоте;
• при наличии условий для аккуратной адаптации краев операционной раны в области имплантата;
• при отсутствии очевидного риска возникновения воспалительных процессов в полости рта в послеоперационном периоде.

 В  остальных случаях предпочтение  лучше отдавать двухэтапной методике. 

Техника операций.

     Первостепенным  значением при имплантации является принцип атравматической техники  проведения операции. Любая операционная рана может зажить первичным натяжением только при соблюдении асептики и  выполнении оперативного вмешательства  с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника - это проведение ряда мероприятий, предусматривающих правильный выбор  оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарирования костного ложа, установки имплантата и закрытия операционной раны.

       Базовые методики операции - это  одно- и двухэтапные методики  имплантации.

 При  одноэтапной методике чаще применяется  неразборная конструкция имплантата, у которого опорная головка  выступает в полость рта. Препарирование  костного ложа осуществляют как  при помощи бескровной методики (префоратором) без наложения швов, так и посредством разреза  слизистой оболочки и надкостницы,  который производится только  по гребню альвеолярного отростка, затем отслаивают два слизисто-надкостничных  лоскута, устанавливают имплантат  и накладывают швы.

 Препарирование  ложа под пластиночные имплантаты  состоит из следующего: производят  разрез по гребню альвеолярного  отростка, отслаивают слизисто-надкостничные  лоскуты, пропиливают компактный  слой дисковой пилой  вдоль  альвеолярного гребня и фиссурным  бором формируют канавку, соответствующую  по ширине и глубине размерам  внутрикостной части имплантата. В сформированное ложе устанавливают  имплантат, постукивая хирургическим  молотком по рукоятке имплантатоввода.  Рану зашивают.

     Двухэтапная методика состоит в том, что вначале  устанавливается внутрикостный  элемент, а через определенный период времени на него устанавливается  формирователь десневой манжетки, далее  может устанавливаться головка (абатмент) или другой ортопедический компонент, предусмотренный конструкцией имплантата. Двухэтапная методика является наиболее распространенной операцией.

• Установка внутрикостного элемента и заглушки. I этап.
• Установка формирователя десны вместо заглушки (спустя 2-3 месяца). II этап 
• Установка абатмента вместо формирователя десны 
• Установка коронки на абатмент.

      I этап. Произведя разрез и отслойку  слизисто-надкостничных лоскутов  по гребню альвеолярного отростка, приступают к формированию костного  ложа. Для препарирования костного  ложа под цилиндрические и  винтовые имплантаты необходимо  сначала шаровидной фрезой сформировать  небольшое углубление, которое будет  служить маркировкой (маркировку  можно не проводить, если применяется  сверло с острым углом заточки). Далее сверлом, диаметром не  более 2-2,5 мм препарируют направляющий  канал в кости на глубину,  соответствующую высоте внутрикостной  части имплантата. Расширение направляющего  канала производят сверлами, применяя  градации инструмента по диаметру (т.е. каждое следующее сверло  на 0,5-1,0 мм больше предыдущего).