МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«ШАХТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМ. Г.В. КУЗНЕЦОВОЙ»
(ГБОУСПОРО
«ШМК»)
«Хронический пиелонефрит
как краевая патология Ростовской области»
КУРСОВАЯ РАБОТА
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02 участие в лечебно диагностическом
и реабилитационных процессах.
МДК сестринское дело и уход
за пациентами терапевтического профиля.
Работу выполнил(а):
_Костюкова Анна Александровна (Ф.И.О.)
Группа__1___ курс___4___
Руководитель: _Ревякина Лариса Ивановна
(Ф.И.О. )
Работа заслушана________________________________________
(дата)
Работа оценена: _________________________________________
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………….
ГЛАВА 1. Хронический пиелонефрит: патогенез,
симптомы…..
- Патогенез хронического пиелонефрита………..
- Симптомы хронического пиелонефрита………
ГЛАВА 2 Особенности сестринского ухода
при хроническом пиелонефрите................................................................................................................
2.1. Хронический пиелонефрит краевая
патология Ростовской области: статистическая
обработка историй болезни и годовых отчетов.
2.2. Сестринский уход за пациентом с хроническим
пиелонефритом, диетотерапия, контроль
мочеиспускания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………..…………………………
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………
ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит - одно из самых
распространенных заболеваний. Существует
мнение, что пиелонефрит занимает второе
место после острых респираторных вирусных
инфекций (ОРВИ). Первичные пиелонефриты,
возникшие в здоровой почке, наблюдаются
в основном у женщин, что обусловлено анатомическим
предрасположением и частым очагом инфекции
в придатках матки.
Вторичный пиелонефрит может
осложнить любое урологическое заболевание
или аномалию развития почки. При мочекаменной
болезни калькулезный пиелонефрит наблюдается
у 95-98% больных. Нередко пиелонефрит осложняет
такое частое заболевание у мужчин, как
аденома предстательной железы. Проблема
пиелонефрита актуальна и в связи с бессимптомностью
течения этого заболевания, особенно у
детей. Об этом свидетельствует большое
различие в частоте секционного обнаружения
пиелонефрита и его прижизненных проявлений.
Курсовая работа посвящена
изучению хронического пиелонефрита как
краевой патология Ростовской области.
Мы выбрали эту тему курсовой работы, т.к.
она достаточна актуальна и затрагивает
региональный компонент Ростовской области.
Пиелонефрит всегда был предметом
интересов не только урологов и нефрологов,
но и терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов.
В настоящее время в связи с созданием
в нашей стране специальности врача общей
практики интерес к этому заболеванию
значительно возрос. Актуальность исследования
пиелонефрита является распространенной
патологией среди всего населения, имеет
высокий удельный вес среди всех заболеваний
и занимает второе место после заболеваний
органов дыхания. Распространенность
- 18 - 22 больных на 1000 детского населения.
Поэтому главной задачей медицинского
работника, имеющего дело с пиелонефритом,
является своевременная диагностика и
лечение основного заболевания, которое
осложнилось пиелонефритом. Лечение и
профилактика самого осложнения (пиелонефрита)
без диагностики и лечения основного заболевания
абсолютно бесперспективно.
Задачей м/с является разработка
анкеты на выявление факторов риска, составление
плана ухода и составление плана профилактических
мероприятий для предотвращения появления
осложнений.
Роль медицинской сестры:
•разработать план ухода;
•изучить принципы лечения
и правила введения лекарственных препаратов;
•участие в профилактических
мероприятиях и деспанциризации с данной
патологией.
Цель работы: изучить частоту
и осложнения хронического пиелонефрита
по Ростовской области и в городе Шахты.
Выявить причины большего количества
данного заболевания на примере статистики,
отчетов Городской поликлинике и дневному
стационару.
Задачами курсовой работы являются:
- Изучить патогенез, симптомы
хронического пиелонефрита.
- Изучить статистические данные
о частоте заболевания хронического
пиелонефрита и его процент в сравнении с общей заболеваемостью на тысячу населения вообще и в Ростовской области.
- Разработать памятку для пациентов
с диагнозом пиелонефрит.
ГЛАВА
1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
- Патогенез хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит является
следствием неизлеченного либо недиагностированного
острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите
считают возможным говорить уже в тех
случаях, когда в течение 2-3 месяцев не
наступает выздоровление после острого
пиелонефрита. В литературе обсуждается
вопрос о возможности первично-хронического
пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе
на острый пиелонефрит. Этим объясняют,
в частности, тот факт, что хронический
пиелонефрит встречается чаще острого.
Однако это мнение недостаточно обосновано
и признается не всеми.
При патоморфологическом исследовании
у больных хроническим пиелонефритом
макроскопически обнаруживается уменьшение
одной или обеих почек, вследствие чего
они в большинстве случаев отличаются
размером и массой. Поверхность их неровная,
с участками западения (на месте рубцовых
изменений) и выпячивания (на месте непораженной
ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная
капсула утолщена, отделяется от почечной
ткани с трудом из-за многочисленных сращений.
В далеко зашедшей стадии пиелонефрита
масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки
и лоханка несколько расширены, стенки
их утолщены, слизистая склерозирована.
Наиболее частыми возбудителями
пиелонефрита являются представители
семейства Enterobacteriaceae (грамотрицательные
палочки), из которых на долю Escherichia coli
приходится около 80% (при остром неосложнённом
течении), реже в роли возбудителя выступают
Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. При
осложнённом пиелонефрите частота выделения
Escherichia coll резко снижается, возрастает
значение Proteus spp.. Psemdomonas spp., других грамотрицательных
бактерий, а также грамположительных кокков:
Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus
faecalis, грибов. Примерно у 20% больных (особенно
находящихся в стационаре и с установленным
мочевым катетером) наблюдаются микробные
ассоциации двух или трех видов бактерий,
нередко выявляется сочетание Escherichia соli
и Enterococcus faecalis.
К основным путям проникновения
инфекции в почки относят урогенный (восходящий)
и гематогенный (при наличии острой и хронической
инфекции в организме: аппендицита, остеомиелита,
послеродовой инфекции и др.). Лимфогенным
путём возможно инфицирование почки на
фоне острых и хронических кишечных инфекций.
- Симптомы хронического
пиелонефрита
Течение и клиническая картина
хронического пиелонефрита зависят от
многих факторов, в том числе от локализации
воспалительного процесса в одной или
обеих почках (односторонний или двусторонний),
распространенности патологического
процесса, наличия или отсутствия препятствия
току мочи в мочевых путях, эффективности
предшествующего лечения, возможности
сопутствующих заболеваний.
Клинические и лабораторные
признаки хронического пиелонефрита наиболее
выражены в фазе обострения заболевания,
и незначительны в период ремиссии, особенно
у больных с латентным течением пиелонефрита.
При первичном пиелонефрите симптомы
заболевания менее выражены, чем при вторичном.
Обострение хронического пиелонефрита
может напоминать острый пиелонефрит
и сопровождаться повышением температуры,
иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области
(с одной или обеих сторон), дизурическими
явлениями, ухудшением общего состояния,
снижением аппетита, головной болью, нередко
(чаще у детей) болями в животе, тошнотой
и рвотой.
При объективном обследовании
больного можно отметить одутловатость
лица, пастозность или отечность век, особенно
по утрам после сна, бледность кожных покровов;
положительный (хотя и не всегда) симптом
Пастернацкого с одной стороны (слева
или справа) либо с обеих сторон при двустороннем
пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз
и увеличение СОЭ, степень выраженности
которых зависит от активности воспалительного
процесса в почках. Появляется или нарастает
лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия
(обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных
случаях достигающая 2,0 г и более в сутки),
во многих случаях обнаруживаются активные
лейкоциты. Наблюдается умеренная либо
выраженная полиурия с гипостенурией
и никтурией. Упомянутая симптоматика,
особенно при наличии в анамнезе указаний
на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно
легко, своевременно и правильно определить
диагноз хронического пиелонефрита.
Более значительные диагностические
трудности представляет пиелонефрит в
период ремиссии, особенно первичный и
с латентным течением. У таких больных
боли в области поясницы незначительные
и непостоянные, ноющего или тянущего
характера. Дизурические явления в большинстве
случаев отсутствуют либо отмечаются
изредка и мало выражены. Температура
обычно нормальная и лишь иногда (чаще
по вечерам) повышается до субфебрильных
цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия
также незначительны и непостоянны. Концентрация
белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099
г/л. Количество лейкоцитов при повторных
анализах мочи не превышает нормы либо
достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные
лейкоциты и бактериурия в большинстве
случаев не выявляются. Нередко отмечаются
незначительная или умеренная анемия,
небольшое увеличение СОЭ.
При длительном течении хронического
пиелонефрита больные жалуются на повышенную
утомляемость, снижение работоспособности,
потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость,
периодически возникают головные боли.
Позже присоединяются диспепсические
явления, сухость и шелушение кожных покровов.
Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый
цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое,
с постоянной пастозностью век; язык сухой
и обложен грязно-коричневым налетом,
слизистая губ и рта сухая и грубая. У 40-70
% больных хроническим пиелонефритом (В.
А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования
заболевания развивается симптоматическая
артериальная гипертензия, достигающая
в ряде случаев высокого уровня, особенно
диастолическое давление (180/115-220/140 мм
рт. ст.). Примерно у 20-25 % больных артериальная
гипертензия присоединяется уже в начальных
стадиях (в первые годы) заболевания. Как
следствие гипертензии развивается гипертрофия
левого желудочка сердца, нередко с признаками
перегрузки его и явлениями ишемии, клинически
сопровождающейся приступами стенокардии.
Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой
недостаточностью, динамическим нарушением
мозгового кровообращения, а в более тяжелых
случаях - с инсультами и тромбозами сосудов
головного мозга. Симптоматическая гипотензивная
терапия при этом малоэффективна, если
своевременно не установлен пиелонефритический
генез артериальной гипертензии и не проводится
противовоспалительное лечение.
В поздних стадиях пиелонефрита
возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический
синдром. Отеки не характерны и практически
не наблюдаются.
Для хронического пиелонефрита
вообще и в поздних стадиях особенно характерна
полиурия с выделением в течение суток
до 2-3л или более мочи. Описаны случаи полиурин,
достигающей 5-7л в сутки, что может привести
к развитию гипокалиемии, гипонатриемии
и гипохлоремии; полиурия сопровождается
поллакиурией и никтурией, гипостенурией.
Как следствие полиурии появляются жажда
и сухость во рту.
Симптоматика хронического первичного
пиелонефрита часто настолько скудна,
что диагноз ставится с большим опозданием,
когда уже наблюдаются признаки хронической
почечной недостаточности либо когда
случайно обнаруживается артериальная
гипертензия и пытаются установить ее
происхождение. В некоторых случаях своеобразный
цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек
с учетом жалоб астенического характера
позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.
ГЛАВА
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ:
ПАТОГЕНЕЗ, СИМПТОМЫ
2.1. Хронический пиелонефрит
краевая патология Ростовской области:
статистическая обработка историй болезни
и годовых отчетов
На долю хронического пиелонефрита приходится
от 32 до 58 % пациентов среди госпитализируемых
больных с патологией почек.
Наиболее частыми возбудителями являются
грамотрицательные бактерии, главным
образом кишечная палочка (.Escherichia coli) –
до 70–95 %. Вторым по частоте возбудителем
является стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) –
от 5 до 20 % случаев.
Течение хронического пиелонефрита усугубляется
его осложнениями: в нарушением функциональной
способности почек, хроническая почечная
недостаточность и артериальная гипертензия
.
На базе Городской Поликлинике города
Шахты была проведена статистическая
обработка данных годовых отчетов за 2012
и 2013 годы.
Согласно этим данным в 2012 году количество
обследуемого населения составляет
22100 человек. Из них состоят на учете по
поводу хронического пиелонефрита -234
человека, а с почечной недостаточностью
3 человека.
Статистическая обработка–
это обработка измерительной информации
с целью получения достоверных данных.Статистическая
обработка используется для повышения
точности измерений с многократными наблюдениями,
а также определения статистических характеристик
случайной погрешности. Статистическая
обработка данных этот метод является
одним из основных методов, обеспечивающих
, по некоторым данным , до 80% собираемой
информации.
Данный метод обладает следующими
достоинствами:
- высокой оперативностью получения
информации;
- возможностью организации массовых
обследований;
- сравнительно малой трудоемкости
процедур подготовки и проведения исследований,
обработка их результатов;
- отсутствие влияние личности
и поведения опрашивающего на работу респондентов;
- не выраженность у исследователя
отношений субъективного пристрастья
к кому-либо из отвечающих.