Характеристика и структура инфекции, пути передачи, группы риска

Введение

     Внутрибольничные  инфекции (синоним нозокомиальные  инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, ВБИ ухудшает течение и прогноз болезни. Проблемы ВБИ приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска. Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение.

       В последние  десятилетия внутрибольничные инфекции  становятся всё более значимой  проблемой здравоохранения, в экономически  развитых странах они возникают  у 5-10% пациентов, что значительно  отягощает течение основного  заболевания, создавая угрозу для  жизни больного, а также увеличивает  стоимость лечения. Во многом  это связано с демографическими  сдвигами (увеличение числа лиц  преклонного возраста) и накопления  в популяции лиц повышенного  риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие  иммунодепрессанты).

1.Характеристика  и структура инфекции, пути передачи, группы риска.

     Для развития эпидемиологического процесса необходимо наличие трех факторов: восприимчивый организм, возбудитель, петь передачи. Эпидемиологический процесс – это взаимодействие на уровне клеток возбудителя и организма человека. Обычно в стационаре для обозначения инфекционных заболеваний используют специальные термины:

«Госпитальные инфекции» - это понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, возникшие в стационаре, но обусловленные не только в нем, но и до поступления;

«Перекрестная инфекция» - встреча как минимум двух инфекционных пациентов, которые обмениваются возбудителями. Это может произойти как в лечебном учреждении, так и вне него.

«Смешанная инфекция» - предусматривает наслоение одного инфекционного заболевания на другое. Происходит, как в самом лечебном учреждении, так и за его стенами.

«Ятрогенная инфекция» - прямое следствие медицинских вмешательств, в стационарах: операции и перевязки, катетеризация мочевого пузыря, эндоскопические исследования и так далее. Способствуют заражению возбудителями гнойно-септической инфекции через мед-инструментарий, приборы, лекарственные средства, то есть имеет место формирование дополнительных входных ворот для инфекции.

    Возникновение ВБИ связанно: с несвоевременным выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных пациентов, недостаточным сбором эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных заболеваний у поступающих пациентов, неправильным распределением вновь поступивших пациентов по палатам, несоблюдение мер по обнаружению носителей возбудителей заразных заболеваний среди пациентов и медработников, несоблюдение требований санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, несоблюдение всех требований и правил дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, несоблюдении правил асептики и антисептики, правил личной гигиены как пациентов, так и медработников, плохим контролем за приемом пациентами доброкачественной пищи, чрезмерное и неправильное употребление антибиотиков.

      Основными факторами передачи  ВБИ являются: воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, мед-инструментарий, аппаратура).

      Источниками ВБИ может быть: больной пациент или бактерионоситель, больной медработник или бактерионоситель, халатное отношение медработника к своим обязанностям.

      По структуре ВБИ можно подразделить на: гнойно-септические инфекции (сепсис, менингит, отит, панариций), гнойно-септические инфекции у рожениц (эндометрит, мастит), острые кишечные инфекции (дизентерия, энтериты, энтероколиты), постиньекционные инфекции, сальмонелезные инфекции, вирусные гепатиты, воздушно-капельные инфекции, инфекции мочевого пузыря, послеоперационные инфекции.

     Возбудителями инфекции являются: бактерии, вирусы, грибок, простейшие глисты.

     Пути  передачи ВБИ: контактно-бытовой, фекально-оральный, парентеральный,  воздушно-капельный, носительство (пациенты, медперсонал), трансмиссивный. Из числа ВБИ высокая заболеваемость госпитализированных пациентов воздушно-капельными инфекциями (грипп, ОРВИ, дифтерия, пневмония, скарлатина, ангина). Вспышки гриппа, ОРЗ возникают при заносе возбудителя госпитализированными пациентами, заболевшими, но продолжающими работать сотрудниками лечебного учреждения, а также посетителями. Большая опасность для госпитализированных в соматически неинфекционные стационары пациентов представляются тогда, когда пациент поступает в инкубационном периоде (скарлатина, дифтерия, оспа, менингококковая инфекция).

     Очень серьезную  проблему в стационаре представляют  вирусные гепатиты А, В,С. Это связанно  с многообразием способов передачи  возбудителя и наличия скрытых  источников инфекции. Как госпитальную  инфекцию можно выделить прежде  всего, гепатит В, так как при  этой форме создаются благоприятные  условия для передачи возбудителя. Вспышки вирусного гепатита в стационарах проследить практически трудно из-за длительности инкубационного периода (при гепатите А-до 60 дней, при гепатите В и С-от 30 до 180 дней), а также много легких и бессимптомных форм инфекции (носительстве).

     Постиньекционные  осложнения также являются причиной  ВБИ. Могут проявляться в виде  раздражения подкожной клетчатки  или некроза, абсцессов, инфильтратов, флебитов, воспаления венозного  ствола, невритов - воспаление нервного  отдела, воздушной эмболии – попадания  воздуха в вену (100 мл воздуха  смертельно). Тромбофлебит – воспаление  вены с образованием в ней  тромба. Сепсис – грубейшее нарушение  правил асептики во время в/в  инъекций или вливаний, а также  при использовании нестерильных  растворов.

      К группе риска ВБИ относятся: соматические пациенты, длительно болевшие, люди пожилого возраста, новорожденные, роженицы, медработники, работающие с кровью и другими биологическими жидкостями.

     Профилактика ВБИ направлена на изоляцию и выявление источников инфекции, и разрыв путей передачи. Комплекс включает в себя: своевременную изоляцию в специальные отделения, палаты больных, своевременное выявление носителей патогенной инфекции, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля, соблюдение всех правил асептики при выполнении процедур, организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, мединструменов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда, уборочный инвентарь), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи ВБИ. Прохождение инструктажей среднего и младшего медперсонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий, прохождение сотрудниками плановых медосмотров, медосмотров при поступлении на работу. Строгое закрепление персонала за отделением и постом, сдача норм сан.минимума и зачета с отметкой в медицинской книжке. Использование защитной одежды, соблюдение персоналом правил личной гигиены, смена уличной одежды на рабочую, осмотр и лабораторный контроль за вновь поступившими больными, выполнение и соблюдение всех правил и требований по проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, диспансерный учет медработников при выявлении бактерионосительства и их санация, постоянно проведение профилактической дезинфекции отделения, регистрация каждого случая ВБИ в журнале и разбор его на совещаниях коллектива.

2.Медицинский  персонал, как источник ВБИ.

  Медперсонал может  играть большую роль в переносе  и распространении ВБИ. Одним  из важных направлений профилактики  ВБИ является выполнение медперсоналом  санитарно-гигиенических норм и  противоэпидемиологических мероприятий  и требований, предусмотренных соответствующими  инструкциями и приказами: 

1. Федеральный закон от 30.03.99 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Утвержденный Постановлением Правительства РФ от 24.07.00 г. № 554.
2. СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
3. ГОСТ 25375-82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».
4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
5. СанПин 3.1.1295-03 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил».
6. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». 3.5. дезинфектология.
7. СанПин 2.1.7.2790-10 от 9.12.10 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
8. СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора,  хранения и удаления отходов ЛПУ».
9. СанПин 3.1.-3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
10. СанПин 3.1.3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
11. СанПин 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» от 10.07.01 г.
12. СанПин 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
13. СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов».
14. СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», зарег. 26.03.08 г., введение 01.06.08 г.
15. СанПин 3.5.-2009 «О требованиях к безопасности дезинфекционных средств, процессов их производства, испытания, хранения, перевозки, реализации, применения и утилизации».
16. СанПин 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», утвержд. Постановлением главного санитарного врача РФ от 03.03.08 г. № 15.
17. МУ-287-113 Минздрав России от 30.12.98 г. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».
18. МУ-3.5.1937-04 Методические указания «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним».
19. СанПин 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».
20. МУ № 15-6/5  Минздрав СССР от 28.08.91 г. Методические указания по контролю паровых и воздушных стерилизаторов.
21. МУ № 28/6-34 утверждены МЗ СССР от02.09.87 г. Методические указания по эпидемическому надзору за внутрибольничными инфекциями.
22. МУ № 28-6/13 от 26.05.88 г. Методические указания «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам.
23. Приказ МЗ России от 16.08.94 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекциции в РФ.
24. МУ 3.4.2552-09 от «Санитарная охрана территории, организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания  инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
25. Приказ МЗ России от21.03.03 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
26. Методические рекомендации «Предупреждение заражения, в т.ч.медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте» от 06.08.2007 г. № 5961-РХ.
27. Методические рекомендации «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий» от 20.09.2007 г. № 6963-РХ.
28. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
29. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции».
30. СП 3.1.5.2826-10 от 11.01.11 г. «Профилактика ВИЧ-инфекции»

   При выполнении  лечебных процедур и соблюдении  правил личной гигиены используют  два вида  обработки рук социальный  и гигиенический.

   При социальной обработке рук преследуют определенную цель – это обеспечение инфекционной безопасности пациента и медперсонала, механическое удаление микрофлоры, обеспечение чистоты и гигиены. Социальную обработку рук проводят перед едой, и после выполнения различных процедур, перед приготовлением и раздачей пищи, после посещения туалетной комнаты.

  Необходимыми условиями являются: здоровая неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствием украшений на руках, наличие проточной теплой воды, мыла (лучше жидкого с дозатором), индивидуального полотенца, сменяемого не реже, чем через 6 часов, разовых салфеток.

   Последовательность социальной обработки рук заключается в следующем:

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения;
2. Открыть водопроводный кран;
3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом;
4. Области под ногтевыми фалангами вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой;
5. Увлажнить руки и предплечья;
6. Дважды обильно намылить руки и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем между пальцами, тыл и ладони кистей, закончить вращательными движениями основаниями больших пальцев;
7. Держать руки так, чтобы кисти находились ниже локтей, не касаясь раковины и одежды;
8. Смыть с мыла пену и положить в мыльницу;
9. Промыть руки чистой проточной водой до полного удаления мыла, позволив вод спокойно стекать вниз по руке от наиболее чистой области;
10. Закрыть кран;
11. Просушить руки чистым сухим полотенцем (индивидуальным), разовой салфеткой;
12. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующим уничтожением.

Соблюдая последовательность санитарной обработки рук, можно добиться, предупреждения распространения микроорганизмов в окружающей среде, снижения возможности возникновения различных кожных реакций, обеспечения чистоты и гигиены.

   Гигиеническую обработку рук проводят при всех асептических инвазивных процедурах с целью – обеспечения инфекционной безопасности медперсонала и пациента, обеспечения высокого уровня чистоты и гигиены, удаления продуктов распада и микроорганизмов с ногтей рук и предплечий, временному сокращению количества резидентной микрофлоры, временной задержки развития микроорганизмов.