Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Актуальность

 

Актуальность исследования. Геморрагическая лихорадка с  почечным синдромом (ГЛПС) – острая хантавирусная природноочаговая инфекционная болезнь, широко распространенная в различных регионах России и мира. В нашей стране ГЛПС занимает ведущее место среди природноочаговых болезней человека. На территории Самарской области природные очаги ГЛПС являются самыми активными и крупными в России.

  В Сызрани удельная заболеваемость ГЛПС наиболее высокая и составляет более 50% всей заболеваемости Самарской области. Это можно объяснить высокой эпидемиологической активностью очагов инфекции, зарегистрированных в районе г. Сызрани, тесными контактами населения с открытой природой, а также, воздействием неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения. Известно, что техногенное загрязнение окружающей среды вызывает накопление токсичных микроэлементов в организме человека, а почки являются органом - мишенью для большинства металлов. Изучению обмена макроэлементов у больных ГЛПС посвящены работы Жарского С.А. (1991), Шапиро И.А. (1989), Фигурнова В.А. (1968, 1981). В то же время не изучено влияние токсичных микроэлементов и обеспеченности эссенциальными микроэлементами на течение и прогноз ГЛПС.

 Необходимым условием  проявления действия ксенобиотиков является повышенная чувствительность организма, которая формируется при наличии определенного генетического фона. В этой связи представляется важным изучение особенностей генетических систем, контролирующих процессы детоксикации у больных ГЛПС и определение прогностической значимости генов детоксикации на течение болезни. Однако этот вопрос практически не изучен.

 Среди нарушений метаболизма,  возникающих при ГЛПС, значительное  место занимают нарушения баланса  витаминов. Дефицит витаминов  относится к факторам, способствующим  развитию различной патологии и усугубляющим тяжесть течения многих заболеваний вследствие их патогенетической значимости в метаболических процессах. Проблеме обеспеченности витаминами при ГЛПС посвящено немного работ и датируются они 40-70 годами ХХ века, в которых рассматривалось содержание витамина С в крови и выделение витаминов С, Р, В6, и никотиновой кислоты с мочой. Применение в терапии ГЛПС витаминов является эмпирическим. Основой правильного применения витаминов является знание витаминного статуса пациентов, который складывается из равновесия, создающегося в результате поступления витаминов из внешней среды и их метаболизма в зависимости от нозологической формы, стадии и фазы заболевания. Таким образом, изучение витаминного статуса важно для обоснования коррекции выявленных нарушений у больных и реконвалесцентов ГЛПС.

 Одно из ведущих  мест в патогенезе ГЛПС занимают  иммунные механизмы. Нарушения  затрагивают как клеточные, так  и гуморальные звенья иммунитета. Данные об изменениях в клеточном  звене иммунитета при ГЛПС  противоречивы. Владимирова Т.П.  с соавт. (1982), так же как и Курятникова Г.А. с соавт. (1988) выявили депрессию Т-клеточного звена иммунитета и активацию В-клеточного звена иммунного ответа, независимо от степени тяжести во все периоды болезни. Huang C. et al. (1994) выявил повышение уровня СD3+, СD4+ и СD56+ субпопуляций лимфоцитов в острой фазе ГЛПС. Исследования особенностей взаимоотношений между иммунитетом и обеспеченностью микроэлементами и витаминами у больных ГЛПС и их коррекции не проводились.

 

 

 

 

 

 

Нормативная база

 

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Методические рекомендации  "Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b"(утв. Главным государственным санитарным врачом Ф 31 марта 2010 г. N 3.3.1.0001 - 10).
3. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г. № 5487- 1);
5. Закон РФ "О донорстве крови и ее компонентов" (от 9 июня 1993 г.);
6. Закон РФ "О лекарственных средствах" (от 22 июля. 1998 г. № 86-ФЗ);
7. 1976 г. - "Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего";
8. 994 г. - "Декларация о развитии прав пациента в Европе" (г. Амстердам).
9. О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям (в ред. Приказов от 17.01.2006 № 27, от 11.01.2007 № 14, от 30.10.2007 № 673, от 09.04.2009 № 166).
10. СП 3.1.7.2614 -10 Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом. УТВЕРЖДЕНЫ   постановлением  Главного государственного санитарного врача  Российской Федерации  от 26.04.2010 г. № 38

 

 

 

 

 

Этиология ГЛПС с почечным синдромом

 

Возбудитель относится к семейству буньявирусов. Это РНК-содержащие вирусы, выделенные в отдельный род Hantavirus. Он включает целый ряд сероваров, из которых 4-Hantaan, Puumala, Seoul и Belgrade вызывают заболевание, известное под названием ГЛПС. Один из сероваров является  этиологическим фактором хантавирусного легочного синдрома. Вирус Хантаан циркулирует на Дальнем Востоке, в Корее, Китае, Японии. Вирус Пуумала   распространен на Европейской территории России, в Швеции, Финляндии, Франции и других странах Европы.

Этиология   ГЛПС  была расшифрована в 1968 г.,  когда в  Южной Корее из полевой мыши был  выделен возбудитель, названный  вирусом  Хантаан (H.W.Lee and P.W.Lee, 1976). В последующем был описан Хантавирусный  легочной синдром на территории США. На территории Дальнего Востока циркулирует в основном штамм Hantaan, реже Seoul (Р.Слонова и соавт. 1990), выделенный от  серой и черной крыс. Основными источниками вируса для человека в Дальневосточном регионе является полевая и восточно-азиатская мышь, красно-серая и большая

 полевки. Отмечена  прямая зависимость уровня заболеваемости  от активности  эпизоотического  процесса в популяции полевой  и восточно-азиатской мыши.

 Инфицированные животные  выделяют вирус во внешнюю  среду пожизненно с мочой,  слюной, калом,  кровью.

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛПС с почечным синдромом  – эпидемиология

 

ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) в основном наиболее активного  возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. С января по май заболеваний почти  не встречается, что связано с  резким сокращением численности  мышевидных грызунов в зимнее время. В конце мая заболеваемость начинает повышаться и достигает пика в  июне-октябре. Заболеваемость наблюдается  во многих регионах. В России уже  к 1960 году случаи ГЛПС регистрировались в 29 областях, краях и автономных республиках. В последние годы в  России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская  области).

Геморрагическая лихорадка  распространена по всему миру. Она наблюдалась в скандинавских странах (Швеция, Норвегия, Финляндия), Болгарии, Югославии, Чехословакии, в Бельгии, Франции, на Дальнем Востоке (КНР, КНДР, Южная Корея). Серологическое обследование показало наличие специфических антител против возбудителя ГЛПС у жителей Аргентины, Бразилии, Колумбии, Канады, США, включая Гавайские острова и Аляску, в Египте в странах Центральной Африки, а также Юго-Восточной Азии.

ГЛПС - зоонозное природно-очаговое заболевание. Источником инфекции являются грызуны (рыжая полевка, маньчжурская полевая мышь,

 в городах - домовые  крысы). Заражение человека происходит  воздушно-пылевым (при аспирации вируса, содержащегося в высохших испражнениях грызунов)

 и алиментарным путями, а также при зоонозном контакте. Чаще заболевают мужчины наиболее активного возраста (15-50 лет). От человека к человеку вирус не  передается.  Заболеваемость регистрируется с последней декады мая по декабрь.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Международная квалификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

 

A90 Лихорадка денге классическая 

A90 Лихорадка денге [классическая  лихорадка денге] 

A91 Геморрагическая лихорадка,  вызванная вирусом денге 

A91 Геморрагическая лихорадка,  вызванная вирусом денге 

A92 Другие комариные вирусные  лихорадки 

A92.0 Болезнь, вызванная  вирусом Чикунгунья

A92.1 Лихорадка O'Ньонг-Ньонг

A92.2 Венесуэльская лошадиная  лихорадка 

A92.3 Лихорадка Западного  Нила 

A92.4 Лихорадка Рифт-Валли долины Рифт

A92.8 Другая уточненная комариная вирусная лихорадка

A92.9 Комариная вирусная  лихорадка неуточненная

A93 Другие вирусные лихорадки,  передаваемые членистоногими, не  классифицированные в других  рубриках 

A93.0 Болезнь, вызванная  вирусом Оропуш

A93.1 Москитная лихорадка 

A93.2 Колорадская клещевая  лихорадка 

A93.8 Другие уточненные  вирусные лихорадки, передаваемые  членистоногими 

A94 Вирусная лихорадка,  передаваемая членистоногими, неуточненная

A94 Вирусная лихорадка,  передаваемая членистоногими, неуточненная

A95 Желтая лихорадка 

A95.0 Лесная желтая лихорадка 

A95.1 Городская желтая лихорадка 

A95.9 Желтая лихорадка неуточненная

A96 Ареновирусная геморрагическая лихорадка

A96.0 Геморрагическая лихорадка  Хунин

A96.1 Геморрагическая лихорадка  Мачупо

A96.2 Лихорадка Ласса

A96.8 Другие ареновирусные геморрагические лихорадки

A96.9 Ареновирусная геморрагическая лихорадка неуточненная

A98 Другие вирусные геморрагические  лихорадки не классифицированные в других рубриках

A98.0 Крымская геморрагическая  лихорадка вызванная вирусом  Конго 

A98.1 Омская геморрагическая  лихорадка 

A98.2 Кьясанурская лесная  болезнь 

A98.3 Болезнь, вызванная  вирусом Марбург 

A98.4 Болезнь, вызванная  вирусом Эбола

A98.5 Геморрагическая лихорадка  с почечным синдромом 

A98.8 Другие уточненные  вирусные геморрагические лихорадки 

A99 Вирусная геморрагическая  лихорадка неуточненная

A99 Вирусная геморрагическая  лихорадка неуточненная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика ГЛПС с почечным синдромом

 

Диагноз ставится на основании  характерных клинических симптомов  изменений гемограммы и общего анализа  мочи, а также эпидемиологических данных.  Диагноз подтверждается с помощью МФА, РИА и ИФА  с антигеном вирусов Hantaan. ГЛПС дифференцируют с гриппом, брюшным и сыпным тифом, лептоспирозом, энцефалитами, острым пиелонефритом, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

Основанием для постановки диагноза ГЛПС служат характерное сочетание  острого лихорадочного заболевания, протекающего с поражением

 почек и геморрагическим  синдромом, а также эпидемиологические  данные. При лабораторном обследовании  в начальном периоде выявляют  лейкопению, а 

 затем лейкоцитоз, увеличение  количества плазматических клеток, повышение СОЭ. Характерны изменения  мочиснижение относительной плотности, высокое содержание белка. В мочевом осадке выявляют свежие и выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и фибринные цилиндры, клетки круглого  вакуолизированного почечного эпителия. В специфической диагностике используют: РНИФ, ИФА и другие методы.

Выявление больных ГЛПС и  лиц с подозрением на это заболевание  осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники  лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской  помощи, в том числе:

- при обращении населения  за медицинской помощью;

- при оказании медицинской  помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской  практикой.

При обращении за медицинской  помощью человека с симптомами ГЛПС, медицинские работники обязаны  собрать эпидемиологический анамнез  и при установлении факта пребывания в эндемичной по ГЛПС местности, немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения.