Флюороз зубов

• Штриховая форма
• Пятнистая форма
• Меловидно-крапчатая форма
• Эрозивная форма
• Деструктивная форма

 

 
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3 - 4 лет. Флюороз зубов чаще всего проявляется на верхних резцах и премолярах, реже на нижних резцах и молярах.

 При незначительном  превышении содержания фтора  в питьевой воде поражаются  только резцы, при большом - все зубы.

Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает  как бы неживой белесоватый тон, что объясняют особенностями  светопреломления эмали, структура  которой нарушена вследствие хронической  фтористой интоксикации. 
У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При концентрации фтора 1,5 мг/л  могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5 - 2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).

По наблюдениям  Г. Д. Овруцкого (1976), та или иная форма  флюороза сохраняется на всю жизнь  и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника. 
Типичной особенностью выраженных стадий заболевания является поражение разных групп зубов одного и того же больного флюорозом различных степеней (форм). Местоположение флюорозных изменений эмали зубов находится в полном соответствии со сроками нарушения ее минерализации (см. таблицу ).

 

 

 

 

 

 

 

Таблица:  Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов

Процессы	ЗубыЗ
	1	2	3	4	5	6	7	8
Закладка зачатка	8 мес. внутриут-  робного развития	8 мес. внутриут-  робного развития	8 мес. внутриут-  робного развития	2 года	3 года	5 мес. внутриут-  робного развития	3 года	5 лет
Начало минерализации	6 мес.	9 мес.	6 мес.	2,5 года	3,3 года	9 мес. внутриут-  робного развития	3,5 года	8 лет
Окончание формирования эмали	4 - 5 лет	4 - 5 лет	6 - 7 лет	5 - 6 лет	6 - 7 лет	2 - 3 года	7 - 8 лет	Разные
Прорезывание	6 - 8 лет	8 - 9 лет	10 - 11 лет	9 - 10 лет	11 - 12 лет	6 лет	12 - 13 лет	Разные
Формирование корней	10 лет	10 лет	13 лет	12 лет	12 лет	10 лет	15 лет	Не ограничены

Как правило, внешние изменения касаются зубов  верхней челюсти: резцов и премоляров, иногда зубов тех же групп нижней челюсти, реже моляров. Отличительной  чертой флюороза является симметричность поражений на зубах. 

Любая стадия люороза возникает у детей  до их прорезывания.

 

Штриховая форма флюороза характеризуется:

1. Появлением небольших меловидных полосок - штрихов, коротких тонких полосок меловидного оттенка, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорощо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба.
2. Утолщаясь, полосы могут сливаться с образованием пятна, в котором все же различимы полосы.
3. Эта форма флюороза чаще наблюдается на вестибулярной (щечной) поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней.

Пятнистая форма флюороза характеризуется:

1. Наличием  хорошо выраженных меловидных пятен без полос, сплошные. Пятна не единичны, иногда, соединяясь, могут образовать меловидный участок большего размера.
2. Меловидные белесые пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера.
3. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль.
4. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей.
5. С течением времени пятно из меловидного может превратиться в пятно светло-коричневого цвета, но не обязательно
6. Отличительная особенность данной формы изменения — гладкость поверхности эмали.

 

Меловидно-крапчатая форма флюороза:

1. Эмаль всех поверхностей утрачивает природный блеск, имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются чётко очерченные пигментированные пятна.
2. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек.
3. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали - крапинки (диаметром 1,0 - 1,5 мм и глубиной 0,1 - 0,2 мм). Дно крапинок светло-желтого или темного цвета.
4. Наблюдается достаточно быстрая деструкция и стирание эмали в области повреждения с обнажением пигментированного дентина, который к этому моменту обладает темно-коричневой окраской.

Эрозивная форма флюороза:

1. Выражается в виде очаговой деформации поверхности зубов.
2. На фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует - эрозии.
3. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму.
4. Выражено стирание. Наличествуют участки, на которых отсутствует не только эмалевый слой, но и часть дентина.

 

Деструктивная форма флюороза:

1. Нарушение формы коронок зубов за счет прогрессирующего эрозивного разрушения и стирания твердых тканей.
2. Эта форма флюороза наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора свыше 10 мг/л.
3. Ткани зуба хрупкие, наблюдаются сколы и нередко отлом коронковой части, но полость зуба не вскрывается - только за счет отложения заместительного дентина как ответной реакции организма.

 

Классификация по распространенности  флюороза

1. Ограниченный флюороз – поражение отдельных зубов
2. Распространенный флюороз (генерализованный) поражаются все зубы или большинство из них. Именно генерализованному флюорозу свойственны желто-кортчневые пятна.

 

 

 

 

Классификация по степени тяжести флюороза

При первой степени (легкая форма поражения) на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна, полосы, штрихи. При ультрафиолетовом облучении – светло-голубое свечение эмали (как и в норме).  Это начальная стадия заболевания.

При второй степени (поражение  средней степени тяжести) наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого, светло-коричневого  или коричневого цвета. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали.

При третьей (тяжелой форме  поражения) степени поражается большая часть коронки зуба, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. Эмаль меловидная, выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флюоресценции эмали.

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом. При содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза.

Степень тяжести заболевания может быть связана не только с концентрацией фтора в воде, но и с возрастом пациента, с количеством выпиваемой воды, с климатом. В жаркой местности флюорозом можно заболеть и при концентрации фтора менее чем 1мг/л при обильном потреблении воды.

Поэтому, для местностей с жарким климатом предлагается снизить оптимальную концентрацию фтора до 0,7-0,8 мг/л. 

Дети в период минерализации  зубов переносят флюороз тяжелее.

Проявление  флюороза      

            
                          Легкая форма флюороза                                        Флюороз средней степени тяжести

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Флюороз в тяжелой форме

КАК ЛЕЧИТСЯ ФЛЮОРОЗ  ЗУБОВ

Флюороз зубов диагностируется  довольно легко.

 

Выбор метода лечения  флюороза зависит от тяжести заболевания.

 
 
При флюорозе легкой степени тяжести наблюдается только изменение цвета эмали. При этой форме флюороза проводится отбеливание зубов с последующей реминерализующей терапией. 

1. При легкой степени тяжести:
1. Комплексная реминерализирующая терапия в течение 1 месяца

 

2. При средней степени тяжести:

1)Комплексная реминерализирующая  терапия 2 курса в год с интервалом  в 6 месяцев.

2) Отбеливание зубов

 

В качестве отбеливающего препарата чаще всего  используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6% и 30% (пергидроль). Также для этой цели используют перекись карбамида 10% концентрации. Препарат в  виде геля наносится в силиконовую  индивидуальную ложку, которая помещается на зубы на 30 мин. Курс лечения - 3-4 процедуры. Стойкий эффект наблюдается в  течение 6 - 8 мес.

 
Реминерализующая  терапия – это процедура насыщения эмали соединениями кальция, фосфора, фтора. Эти соединения проникают в твердые ткани зуба, восстанавливая и укрепляя их. 
Фосфаты, кальций, фториды и ряд других микроэлементов входят в состав основного вещества эмали – гидроксиаппатита. 
 
Реминерализацию твердых тканей зубов можно проводить путем аппликаций, а также с помощью электро - и фонофореза. 
Для проведения реминерализирующей терапии используют 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида, которые, чередуя друг с другом, вводят как с помощью аппликаций, так и электрофореза. 
 
Достаточно эффективным средством лечения начальных стадий флюороза способом аппликации является ремодент. 
Ремодент - препарат, полученный из костей животных, содержит комплекс макро - и микро - элементов, необходимых для реминерализации эмали. В его состав входят такие микроэлементы, как: кальций 4,35%, фосфор 1,35%, магний 0,15 %, калий 0,2%, натрий 16 %, хлор 30 %, органические вещества 44 %, микроэлементы до 10%. При нанесении на эмаль зубов неорганические элементы ремодента интенсивно проникают в ее поверхностный слой, нормализуя структуру эмали.

 
Перед проведением  процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают тампоны, пропитанные 10% раствором кальция глюконата, на участок поражения эмали на 15-20 мин, меняя их каждые 4-5 мин. 
После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхостность зуба накладывают ватный тампон , смоченный 0,2% раствором натрия фторида на 2-3 мин. 
 
После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2ч. Каждый курс реминерализирущей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов покрывают фторлаком. 
 
Повторные курсы лечения проводят через 5-6 мес. Можно вводить 10% раствор кальция глюконата и 0,2% раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Детям рекомендуется использовать 5% раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

 
Необходимо ограничить поступление фтора в организм. Для этого следует заменить источник питьевой воды, или использовать бутилированную воду с оптимальной концентрацией микроэлементов. Детям следует употреблять а пищу больше молока, фруктов, овощей. Дополнительно назначают прием солей кальция и фосфора в виде глюконата кальция, глицерофосфата кальция. В зимнее время показан прием рыбьего жира, поливитаминов, ультрафиолетовое облучение (искусственный загар). Рекомендовано применение зубных паст реминерализующего действия.  
 
Не менее эффективен при лечении ранней стадии флюороза 10% раствор кальция глюконата, вводимый в поверхностный слой зубной эмали с помощью электрофореза.

Местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализующей терапией, даёт положительный эффект лишь при штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой.

При эрозивной и деструктивной формах поражения отбеливание дает меньший эффект.

 
При флюорозе средней  и тяжелой степеней происходит нарушение целостности эмали зубов. Отбеливанием зубы при этих формах флюороза вылечить практически невозможно.  
 
В таких случаях применяют методы эстетической реставрации зубов. К ним относятся:  
- применение керамических виниров  (некоторые авторы указывают на их допустимость только для поражений средней тяжести, но не тяжёлой) 
- прямые реставрации пораженных зубов композитами светового отверждения.

 
3.  При тяжелой  степени тяжести:

1. Комплексная реминерализация – 3 раза в год
2. Отбеливание зубов
3. Пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.