Дентальная имплантация

Инсерт имплантация  обычно применяется для улучшения  фиксации съемных протезов на верхней  челюсти, для чего используют металлические  имплантаты в виде кнопок.

Субмукозная имплантация  предполагает использование магнитов, расположенных под слизистой оболочкой, и применяется для улучшения фиксации и стабилизации съемных протезов верхней и нижней челюстей. Один магнит располагается в области переходной складки, другой (противоположной полярности), — устанавливается в базисе протеза, напротив имплантированного.

Поднадкостничная имплантация  предусматривает изготовление индивидуального имплантата. Сначала получают слепок с кости (во время операции). Затем изготавливают имплантат из КХС методом литья. После чего (во время операции) устанавливают под слизисто-надкостничный слой заранее изготовленный имплантат. Такие имплантаты обычно используются при выраженной атрофии верхней и нижней челюстей при частичном или полном отсутствии зубов и позволяют затем использовать различные виды протезов.

Внутрикостно-поднадкостничная имплантация предусматривает установку  имплантатов, в конструкцию которых входит головка, шейка, субпериостальная и эндооссальная части. Эти имплантаты имеют сложную геометрию и сочетают в себе положительные и исключают отрицательные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов. Такие конструкции обычно применяют в переднем отделе челюстей при отсутствии одного или нескольких зубов, а также на беззубых челюстях, в тех местах, где имеется запас костной ткани и необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях нижней челюсти.

Внутризубно-внутрикостная  имплантация применяется для  устранения или профилактики возникновения  патологической подвижности зубов  при заболеваниях периодонта (периодонтит, пародонтоз), или сильном разрушении его коронковой части, а также зубов с резецированной верхушкой их корня. Такие имплантаты представляют собой металлические штифты с разными элементами для их механической ретенции и применяются главным образом в передних участках челюстей.

Внутрикостная имплантация  предусматривает введение имплантата различной формы (пластинка, цилиндр, конус и др.) через слизисто-надкостнич-ный лоскут в костную ткань челюсти.

Показанием для выбора вида имплантации, формы, размеров имплантата служит топография дефекта зубного ряда, толщина и высота имеющейся костной ткани в месте имплантации, топографо-анатомические особенности строения челюсти и многие другие.

Концепция пластинчатых имплантатов (blade-vent implant), предложенная в 1967 г. L. Linkow (США), была развита в трудах Ch.M. Weiss (1986–1992). Пластиночные имплантаты чаще применяют при концевых дефектах зубных рядов, включенных дефектах зубных рядов большой протяженности при наличии у больного непереносимости съемных протезов.

Винтовые имплантаты (рис. 3) менее сложны при техническом изготовлении и их легче устанавливать, чем пластинчатые, а в случае возникновения периимплантита резорбция кости альвеолярной дуги челюсти при наличии винтового имплантата выражена менее чем при пластинчатом имплантате.

Винтовые имплантаты чаще применяют когда необходимо заместить дефект зубного ряда протяженностью в 1 зуб, при изготовлении полных съемных зубных протезов (overdenture), при концевых дефектах зубного ряда в тех случаях, когда пациент отказывается от препарирования имеющихся в полости рта зубов, реже — при полной адентии для фиксации несъемных протезов.

Сейчас широкое применение получили винтовые имплантаты ITI (Straumann, Германия), Osseotite (Nobel Biocare, Швеция), КОНМЕТ (Москва), Контраст (Санкт-Петербург), Frialit-2 (Friadent, Германия), Radix (Беларусь) и др.

Чрезкостные имплантаты используют редко, чаще для фиксации съемных протезов на нижней челюсти.

Эндостальная имплантация  в настоящее время является наиболее широко применяемой и перспективной, обеспечивая наилучшую результативность при удовлетворительном состоянии альвеолярных отростков. По данным Ю. Ласкина (1999), уровень успешного лечения составляет при этом виде имплантации от 95,6 % для винтовых имплантатов и до 96,9 % — для пластинчатых имплантатов системы «RADIX» (PБ). Этот результат соответствует критерию эффективности, принятому Гарвардской конференцией (1978 г.), когда доля отличных и хороших результатов при наблюдении в течение 5 лет должна составлять не менее 85 %.

В последние годы сформировалось понятие успеха и неудачи дентальной имплантации. Т. Альбректссон, например, считает недостаточным факт простого наличия имплантата в костной ткани.

Имплантат должен:

• иметь клиническую стабильность;
• функционировать не менее 8 лет;
• не вызывать негативных симптомов;
• не повреждать соседние анатомические структуры;
• удовлетворять пациента.

 

При этом вокруг имплантата:

• должна отсутствовать прогрессирующая резорбция костной ткани;
• вертикальный объем костной ткани должен быть утрачен минимально.

Таким образом, отклонение от вышеперечисленных критериев  успешной имплантации в 5-летний срок после операции можно считать осложнениями.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Большое разнообразие методов  современной клинической имплантологии  позволяет сделать вывод о том, что данная специальность уже вышла из «младенческого возраста» — периода первоначального становления. Успешное развитие имплантологии, ежегодное появление новых технологий, обеспечивающих новые возможности и неуклонное совершенствование качества, позволяет надеяться на большое будущее данной специальности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

1. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантация. Введение в специальность / В. Л. Параскевич // Стом. журн. 2000. № 1. С. 8–21.
2. Булат, А. В. Применение внутрикостных винтовых имплантатов при частичной вторичной адентии / А. В. Булат // Совр. стомат. 2000. № 2. С. 38–41.
3. Хомич, А. Ф. Восстановление зубных рядов с использованием зубных имплантатов / А. Ф. Хомич, С. Ф. Хомич // Материалы IV съезда стомат. Беларуси. Витебск, 2000. С. 61–63.
4. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики / В. Л. Параскевич. Мн.: Юнипресс, 2002. 367 с.
5. Хомич, А. Ф. Протезирование при полной вторичной адентии нижней челюсти с применением съемных конструкций протезов на эндостальных дентальных имплантатах / А. Ф. Хомич, С. Ф. Хомич // Актуал. вопр. совр. медицины : материалы юбил. науч. конф., посвящ. 80-летию БГМУ. Мн., 2001. Ч. 2. С. 226–227.
6. Шаранда, В. А. Костная пластика альвеолярного отростка — основа успешной имплантации / В. А. Шаранда, Ю. А. Раптунович, W. J. Spitzet // Материалы V-го съезда стомат. Респ. Бел. Брест, 2004. С. 285.Чудаков, О. П. Обоснование применения эндостальной дентальной имплантации в аллогенной ортотопической костной пластике нижней челюсти в эксперименте / О. П. Чудаков, В. А. Шаранда, Ю. А. Раптунович // Материалы V-го съезда стомат. Респ. Бел. Брест, 2004. С. 410–411.