Бронхиальная астма

Бронхиальная астма характеризуется  повышенной чувствительностью бронхов  к различным аллергенам, а также  неспецифическим раздражителям. По современной классификации выделяют 3 основные формы болезни: неинфекционно-аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую бронхиальную астму.

Заболевание чаще протекает  в классической форме: в виде приступов  удушья, чередующихся с периодами  ремиссии. При этом обычно можно  выделить 4 периода: предприступный, постприступный и межприступный. При тяжелом течении бронхиальной астмы возникают не только отдельные приступы, но и астматические состояния. В ряде случаев бронхиальная астма протекает в виде астматического бронхита.

4. Клиническая  картина

Приступы удушья чаще развиваются  ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время  приступы обусловлены контактом  с различными аллергенами и раздражителями. Приступ удушья начинается с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой, появляются экспираторная одышка с  участием в дыхании вспомогательной  мускулатуры, дистанционные хрипы. В легких с обеих сторон выслушиваются  разнообразные сухие и разнокалиберные  влажные хрипы, преимущественно  на выдохе. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление.

Выделяют около десяти клинических вариантов бронхиальной астмы:

1. Наследственная предрасположенность.  Имеет место, когда родственники  страдали астмой или такими  аллергическими проявлениями, как  крапивница, нейродермит, экзема, пыльцевые  ринит и конъюнктивит, непереносимость  некоторых видов лекарств или  пищевых продуктов.

2.Инфекционно зависимая  бронхиальная астма. Возникает  у предрасположенных лиц от  частых вирусных инфекций, в результате  хронического бронхита или повторных  пневмоний. У здорового человека  простудные заболевания не должны  быть частыми. В противном случае  это говорит об определенном  дефекте иммунной защиты «врожденного»  или приобретенного характера.

3. Аллергическая (атопическая) астма. Вызывается аллергенами животного и растительного происхождения, а также относящимися к химическим веществам, в том числе лекарствам. Пищевые и паразитарные аллергены также могут вызвать сенсибилизацию. Наиболее часто при такой астме у взрослых выявляется аллергия к домашней пыли. Реже атопическая астма бывает проявлением аллергии к пыльце растений. Атопическая астма развивается, если человек с аллергической наследственностью неправильно питается (потребляет большое количество жареного мяса, копченостей, цитрусовых, шоколада), живет и работает в неблагоприятных условиях, например, в запыленном помещении, а также содержит дома животных.

Эти три варианта бронхиальной астмы являются основными и наиболее часто встречающимися, но существуют и другие.

4. Аспириновая астма. Характеризуется непереносимостью аспирина и подобных ему по воздействию обезболивающих, приступами удушья, повторным появлением полипов в носу и придаточных пазухах. Такие пациенты часто не переносят окрашенные в желтый цвет таблетки или пищевые продукты из-за присутствия в них красителя тартразина, который вызывает приступы удушья, как и аспирин.

5. Астма физического усилия. Проявляется приступами удушья  после физической нагрузки. Существуют  виды физической нагрузки, наиболее  «астмогенные» (игра в футбол, баскетбол, бег) и наименее «астмогенные» (плавание, подъем тяжестей). Наличие такой астмы связывают с перестройкой эндокринного баланса, иногда возрастного характера, например, при климаксе.

6. Психогенная астма. Возникает  при длительным психоэмоциональном перенапряжении или однократном тяжелом психическом потрясении. У этой группы больных невротические симптомы выражены особенно ярко.

Последние три варианта бронхиальной астмы редко встречаются в  «чистом» виде, обычно они наблюдаются  вместе с признаками инфекционно зависимой или атопической астмы. Имеют место случаи, когда на протяжении жизни больного один ведущий клинический вариант астмы сменяется другим.

5. Причины  возникновения астмы

Астма – заболевание легких, при котором больной дышит, подобно  человеку, выполняющему тяжелую работу, т.е. слишком часто. Это заболевание  принадлежит к тяжелым и, если оно развивается у пожилых людей, приводит к смерти. Заболевание носит характер периодических приступов. Причина его может быть как в сосудах легкого, так и в самой легочной ткани или легочной трубке. В некоторых случаях астма может развиться при слишком маленькой грудной клетке, которая не вмещает нужного количества воздуха. Зачастую астма осложняется воспалением легких.

Если причиной астмы является скопление жидкостей в самой  дыхательной трубке, то в начале вдоха у больного наблюдается  стеснение дыхания, которое сопровождается кашлем, хрипом, ощущением тяжести  и отхаркиванием мокроты. Если жидкость скопилась из-за катара, то астма  начинается внезапно. Если же причина  болезни заключена в скоплении  жидкости в сосудах, то у больного наблюдается неравномерный пульс  и перебои сердца. При возникновении  астмы из-за сухости больной жалуется на жажду и у него отсутствует  мокрота.

Лечение астмы определяется вызвавшей ее причиной. Если заболевание  началось из-за скопления жидкостей, то их по возможности нужно вывести  из организма путем послабления. При сопутствующем заболевании  печени больным рекомендуется применять  вместе с грудными лекарствами горькую  полынь. При астме у детей все  лекарства лучше смешивать с  молоком.

Больные астмой должны питаться в основном молочными продуктами, особенно сывороткой. Избегать волнений и больших физических напряжений, не курить, не употреблять спиртных напитков. Для разжижения тягучей  мокроты во время приступа принять  на кончике ножа соды. Можно также  принимать по 15 – 20 капель валерьянки.

Во время приступа надо освободиться от тугой одежды, дать приток свежего воздуха, кисти рук  и стопы ног опустить в горячую  воду или поставить к ним горчичники, сердечную область растирать  тряпкой, смоченной в холодной воде с уксусом и солью (если, конечно, нет легочного заболевания), виски  больного натирают одеколоном.

Облегчает силу приступа массаж верхней части тела от головы вниз, до верха груди и спины. Массаж нужно делать чем-нибудь маслянистым.

При приступе можно применить  такое средство: сварить до мягкости картофель, положить его горячим  в миску, сесть, поставить миску  перед собой, накрыться с головой  одеялом и дышать паром. При этом все время пить очень горячие  чаи из брусники (листья и ягоды, свежие или сухие). Когда станет легче  дышать, сейчас же лечь в постель  и хорошо укрыться.

При внезапном (большей частью ночью) приступе глотать ячменный кофе с кусками льда, нюхать нашатырный спирт, к икрам прикладывать горчичники, тело растирать щетками. В комнате  больного воздух всегда должен быть свежим, не позволять в комнате курить, а если накурено, и нельзя открыть  окно, то следует очень близко к  изголовью кровати больного поставить  блюдце, наполненное нашатырным спиртом.

При слабом приступе можно  ограничиться только одним питьем очень  горячего брусничного чая. Также  хороши следующие народные средства: Ежедневно пить по чашке отвара из листьев крапивы. Для этого берется  одна чайная ложка с верхом сухих  листьев на стакан кипятка, дать раз  вскипеть в глиняной или эмалированной  посуде, пить как чай, дав немного  настояться.

6. Этапы развития  астмы

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей  планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера, наиболее "пикантное" место занимают специфические поражения респираторного тракта, из числа которых самое  тяжелое - бронхиальная астма.

Попробуем разобраться, что  такое бронхиальная астма. В основе данного заболевания заложено хроническое  воспаление дыхательных путей, которое  сопровождается резким изменением реактивности и чувствительности бронхов, а также  проявляющееся астматическим статусом, приступами удушья.

Выделяют два этапа  данного хронического заболевания. Начальный этап развития бронхиальной астмы можно выявить путем, суть которого заключается в проведении проб определенного назначения, роль которых заключается в определении  измененной реактивности и чувствительности бронхов по отношению к физической нагрузке, вазоконстрикторным веществам, а также холодному воздуху. Частичные изменения чувствительности и реактивности бронхов имеют связь с нарушением состояния эндокринной, иммунной, а также нервной систем, которые в свою очередь не имеют клинических проявлений и выявляются лабораторными методами, чаще путем проведения нагрузочных проб.

Второй этап является формирующим  для астмы бронхиального характера. Он проявляется не у всех пациентов  и предшествует довольно ярко выраженной астме у 20-ти - 40-ка процентов больных. Физическое состояние перед самим  заболеванием является не нозологической формой, а определенным комплексом признаков, которые свидетельствуют  о потенциальной угрозе заболевания  бронхиальной астмой. Также яркое  наличие рецидивирующих, острых либо хронических неспецифических заболеваний  легких и бронхов с проявляющимся  дыхательным дискомфортом и присущими  явлениями обратимой обструкции бронхов, которые сочетаются со следующими 1-м или 2-мя признаками: наследственная предрасположенность к заболеваниям аллергического характера и бронхиальной астме, внелегочных проявлений аллергически измененной реактивности организма, мокроты  или (и) эозинофилии крови. Явное наличие всех этих признаков напрямую может быть рассмотрено как наличие у пациента бесприступного течения болезни.

В течение последних нескольких лет в развитых странах отмечается стабильный рост распространенности и  смертности, которые связанны с бронхиальной астмой. Это происходит, несмотря на постоянное увеличение количества специалистов: пульмонологов, аллергологов, прогресс в медицине, увеличение выпуска и  реализации разных диагностических  и противоастматических средств. Данные факты напрямую свидетельствует  о слишком слабой эффективности  существующей системы диагностики, профилактики и лечения бронхиальной астмы.

7. Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы  это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос  больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев  поставить предварительный диагноз  бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает  уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях  развития, бронхиальная астма проявляется  приступами кашля, который может  быть сухим или с небольшим  количеством мокроты. Кашель возникает  в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим  повышением тонуса мускулатуры бронхов  в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания  не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании  больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях  развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Вначале больные могут  отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное  затруднение дыхание. Сначала больной  отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения  дыхания заставляют больного сесть  опершись руками, для того чтобы  облегчить дыхание работой вспомогательных  мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые  вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом  становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие  из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется  затруднением вдоха из-за установки  дыхательных мышц в положении  глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики  на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные  признаки выявляются при осмотре  больного с приступом удушья. Как  правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается  руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в  акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий  о накоплении в легких большого количества воздуха - играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и  малоподвижны. При прослушивании  легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности  и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным  кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма