Бесплодие

Основной целью терапии  является предупреждение ТЭО, кровотечений, улучшение циркуляции крови в  системе мать-плацента-плод, обеспечение  неосложненного течения беременности и ее пролонгирование.

По мнению ряда авторов, необходимым  и достаточным приемом для  профилактики тромбоэмболической болезни  является использование балльной шкалы  оценки риска и назначение антикоагулянтной терапии с профилактической целью, как это происходит в общехирургической практике . M. de Swiet указывает на возраст беременных как на прогностический признак и обращает внимание на повышение частоты ТЭО у беременных старше 40 лет (в 100 раз по сравнению с группой в возрасте 20-25 лет).

   Таким образом, результаты проведенного обзора и исследований показывают причинные факторы тромбофилии, которые обусловливают высокий риск развития тромбогеморрагических и акушерских осложнений. При своевременном начале и адекватном проведении антикоагулянтной терапии возможен благоприятный исход. Следовательно, высокий риск развития тромбоэмболии в акушерской практике свидетельствует о необходимости проведения скрининга для выявления наследственной тромбофилии.  И необходимо подчеркнуть, что назначение антикоагулянтных препаратов беременным следует проводить по клиническим показаниям, что особенно актуально в группах пациенток с высоким риском развития тромбоэмболии. В некоторых случаях такая терапия показана с целью улучшения перинатальных исходов при настоящей беременности.

Заключение.

 

Современные представления  о механизмах процессов воспаления и коагуляции, о роли генетических форм тромбофилии и антифосфолипидного синдрома в патогенезе акушерских осложнений позволяют нам говорить о том, что акушерская патология является во многом вторичной по отношению  к нарушениям в системе гемостаза.

Таким образом, если ведущими прямыми причинами материнской  смертности являются

гестозы, тромбоэмболические осложнения, кровотечения, то истинной причиной перечисленных акушерских осложнений являются генетические и  приобретенные тромбофилии. Эти  данные позволили нам пересмотреть существующие взгляды на причины  и структуру медицинской смертности и утверждать, что ведущими причинами  медицинской смертности являются универсальные  механизмы, как антифосфолипидный  синдром,  ДВСсиндром, метаболический синдром, синдром системного воспалительного  ответа, эндотелиальная дисфункция, наличие  генетических форм тромбофилии, которые  лежат в основе формирования акушерской патологии. Это координально меняет не только устоявшиеся понятия о  патогенез причин материнской смертности, но и диктует иные подходы к  их профилактике и лечению. Клиницистам  необходимо хорошо понимать системные  синдромы, механизмы их взаимодействия, однонаправленных эффектов, что определяет формирования патологии беременности. С внедрением в клиническую практику методов диагностики АФС и  генетических тромбофилий появилась  возможность своевременной диагностики  и профилактики нарушений системы  гемостаза. У всех пациенток с  личным и семейным тромботическим анамнезом  должен проводиться скрининг на генетические формы тромбофилии и АФС желательно еще до наступления беременности. Проведение профилактики, направленной на предотвращение активации процессов  коагуляции и воспаления (антикоагулянты, антиагреганты, антиоксиданты, витамины), как в фертильном цикле, так и  во время гестационного процесса, позволяет

предотвратить тяжелейшие осложнения беременности, включая акушерские кровотечения, ПОНРП, гестозы, тромбоэмболии, и успешно  бороться с материнской и младенческой смертностью. Таким, образом, знание системных  синдромов позволяет по новому подойти  к патогенезу причин материнской  смертности и стратегиями их профилактики, что позволяет во многом говорить о предотвратимости тех причин материнской  смертности, которые ранее невозможно было предупредить.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1. Kujovich J.L. Thrombophilia and pregnancy complications / Kujovich J.L. // Am. J. Obstet. Cynecol. – 2004. – Vol. 191. – P. 412-424. 
2. Eldor A. Thrombophiliya, thrombosis and pregnancy / Eldor A. // Thromb. Haemost. – 2001. – Vol. 86. – P. 1045-1111. 
3. Cris J.C. Lov molecular – Weight heparin vercus low-close aspirin in women with one fetal loss and a constitutional thrombophilic disorder / Cris J.C., Mercier E., Quere L. et al. // Blood. – 2004. – Vol. 103. – P. 3695-3699. 
4. Fanguharson R.G. Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment / Fanguharson R.G., Qucnby S., Creaves M. // Obstet. and Gynecol. – 2002. – Vol. 100. – P. 408- 413.  
5. Dizon–Towson D. The relationship of the factor V Leiden mutation and fetus / Dizon–Towson D., Miller C., Sibai B. et al. // Obsted. and Gynecol. – 2005. – Vol. 106. – P. 517-524. 
6. Lin J., August P. Genetic thrombophilias and preeclampsia. A meta-analysis / Lin J., August. // Obstet. and Gynecol. – 2005. – Vol. 105. – P. 182-192.

7.Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапии в акушерской практике. М.: Триада-Х, 2003. 
8. Путилова Н.В. Тромбофилии и беременность, прогнозирование неонатальных осложнений и оптимизация тактики ведения / Путилова Н.В. // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 4. – С. 31-35.  
8. Cumming A.M. Development of resistance to activated protein C during pregnancy / Cumming A.M. et al. // Am. J. Haematal. – 1995. – Vol. 90. – P. 725-727. 
9. Айламазян Э.К. Наследственная тромбофилия: дифференцированный подход к оценке риска акушерских осложнений / Айламазян Э.К., Зайнулина М.С. // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 3. – С. 3-9.  
10. Clark P. The GOAL. Study: a prospective examination of the impact of factor V Leiden and ABO(H) blood groups on haemorrhagic and thrombotic pregnancy outcomes / Clark P. et al. // Br. J. Haematol. – 2008. – Vol. 140, №2. – P. 236-240. 
11. Preston F.E. Increasced fetal loss in Women with heritable thrombophilia / Preston F.E. et al. // Lancet. – 1996. – Vol. 348, № 9032. – Р. 913-916. 
12. Rey E. Thrombophilic disorders and fetal loss: a metaanalysis / Rey E. et al. // Lancet. – 2003. – Vol. 361, № 9361. – Р. 901-908. 
13. Murphy R.P. Prospective evaluation of the risk conferred by factor V Leiden and thermolabile methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms in pregnancy / Murphy R.P. et al //Arteriaseler. Thromb. Vasc. Biol. – 2000. – Vol. 20, № 1. – Р. 266-270. 
14. Greer I.A. Low molecul weight heparin for pregnancy complications? / Greer I.A. // Thromb. Res. – 2009. – Vol. 123. – Suppl. 3. – P. 22-25. 
15. Rai R. Factor V Leiden and acquired activated protein C resistance among 1000 women with recurrent miscarriage / Rai R. et al. // Hum. Reprod. – 2001. – Vol. 16, № 5. – Р. 961-965. 
16. Simioni P. Thrombophilia and gestational VTE. Thrombophilia and gestational VTE / Simioni P. // Thrombosis Research. – 2009, 123: Suppl. 2: 41-44. 
17. James A.H. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period / James A.H., Tapson V.F., Coldhaber S.Z. // Am J. Obstet. Gynec. – 2005. – № 193. – Р. 216-219. 
18. Шабанова Н.А. Современные методы медикаментозной и хирургической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при беременности и в послеродовом периоде / Шабанова Н.А., Зайнулина М.С., Гордеев Н.А., Макогонова М.Е. // Российский вестник акушерства и гинекологии. – 2010. – Т. 10, № 5. – С. 54-59. 
19. Чулков В.С. Клиническое течение беременности, состояние гемостаза и функция эндотелия у пациенток с артериальной гипертензией и факторами риска тромбогенных осложнений / Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К. // Российский вестник акушерства и гинекологии. – 2010. – Т. 10, № 3. – С. 9-12. 
20. Lingvist P.G. Postpartum thromboembolism: severe events might be preventable using a new risk score model / Lingvist P.G., Torsson J., Almgwist A. et al. // Vasc. Health Risk Manag. – 2008. – Vol. 4, №5. – P. 1081-1087. 
21. Мурашко А.В. Механические методы профилактики тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии / Мурашко А.В. // Акушерство и гинекология. – 2010. – № 5. – С. 21-24. 
22. Долгушина В.Ф. Генетические и приобретенные факторы риска тромбозов у женщин с акушерской патологией в анамнезе / Долгушина В.Ф., Вереина Н.К. // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 3. – С. 27-31. 
23. Мельников А.П. Рациональная антикоагулянтная терапия при беременности / Мельников А.П., Петрухин В.А., Половинкина И.А. // Российский вестник акушерства и гинекологии. – 2010. – №1. – С. 23-28. 
24. Butt M.S. Deep vein thrombosis prophylaxis in medical inpatients / Butt M.S., Jowett N.I., Haq S. // Clin Med. – 2007, 7: 4: 418-419.  
25. Ginsberg I.S. Management of venous thromboembolism during pregnancy / Ginsberg I.S, Bates S.M. // J. Thromb Haemost. – 2003; 1: 7: 1435-1442. 
26. de Swiet M. Management of pulmonary embolus in pregnancy / de Swiet M. // Europ Heart J. – 1999; 20: 19: 1378-1385.  
27. Khasia K.M. Low molecular weight heparin and monitoring of anti-Xa levels during pregnancy / Khasia K.M., Reyad M. – XVIII FIGO World. 
28. Schulman S. Unresolved issues in anticoagulant therapy / Schulman S. // J Thromb Haemost. – 2003; I: 7: 1464-1470.  
29. Jacobsen A.F. Management of venous thromboembolism (YTE) in pregnancy / Jacobsen A.F., Sandset P.M. // Thromb Res. – 2007. – № 119, Suppl 1. – Р. 12-13.  
30. Rohalhi M. Efficacy of anticoagulants in recurrent pregnancy loss with antyphospholipid syndrome in high risk pregnancy clinic / Rohalhi M. – XVIII FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. – Kuala Lumpur, Malasia. – 2006. – 58 р.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

« Тромбофилии в акушерстве и гинекологии». 

 

 

 

 

 

 

                                                                            

 

Выполнила:  Иванова М.Н.

                                                                          Научный руководитель:  д.м.н.,  профессор           Витковский Ю.А.

 

 

Чита- 2012

 

 

 

 

 

Содержание.

 

Введение.

1. Актуальность проблемы.
2. Понятие тромбофилии.
1. Принципы  диагностики тромбофилии.
2. Диагностика разных форм тромбофилии.
3. Тромбофилии при беременности.
1. Тезисы исследований по выявлению нарушений гемостаза.
2. Факторы риска  тромбоэмболических осложнений у беременных.
3. Принципы лечения тромбофилии.
4. Тромбофилические  причины невынашивания беременности.
5. Тромбофилические осложнения как фактор, предрасполагающий к гестозу.
6. Заключение.
7. Список литературы.