Атопический дерматит у детей

Министерство здравоохранения  Свердловской области

ГОУ Свердловский областной медицинский колледж

«Краснотурьинский филиал»

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Атопический дерматит у детей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Краснотурьинск

2011 год

Исполнитель:

Студентка группы М42 – Хорькова Евгения

 

Руководитель:

Преподаватель «СД в  педиатрии» - Пашкина Любовь Анатольевна

 

База исследования:

МУЗ ДГБ, поликлиника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

1. Введение ………………………………………………………………..4
2. Атопический дерматит…………………………………………………5
3. Патофизиология  атопического дерматита……………………………5
4. Факторы риска атопического дерматита……………………………...5
5. Этиологические факторы риска атопического дерматита…………...5
6. Пищевые аллергены………………………………………………….....5
7. Градация пищевых продуктов по степени  аллергизирующей способности……………………………………………………………..6
8. Другие аллергены………………………………………………………6
9. Классификация атопического дерматита……………………………..6
10. Клиника атопического дерматита…………………………………….7
11. Диагностика атопического дерматита……………………………….10
12. Схема обследования больных атопическим дерматитом…………..12
13. Основные цели терапии АД………………………………………….13
14. Лечение………………………………………………………………...13
15. Уход за кожей больных атопическим дерматитом………………....16
16. Профилактика  атопического дерматита…………………………….19
17. Статистические данные……………………………………………….20
18. Заключение…………………………………………………………….21
19. Литература……………………………………………………………..22
20. Приложение…………………………………………………………....23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

   

   За последние десятилетия аллергические заболевания приобрели достаточно широкое распространение. По современным данным, около 30-40% населения земного шара страдают аллергией. Ежегодно в мире на приобретение противоаллергических препаратов затрачивается около 12 млрд. долларов. В последнее время в общей структуре заболеваемости всё большее место занимает атопический дерматит. Несмотря на все усилия врачей заболеваемость атопическим дерматитом (АД) за последние 20 лет выросла вдвое.                                                                                               

  Острота проблемы атопического дерматита обусловлена не только его высокой распространенностью у детей, но и ранним началом, быстротой развития хронических форм. Атопический дерматит у 60-70% детей отмечается на 1-м году жизни. У 40-50% детей в последующем развивается бронхиальная астма, аллергический ринит.

      Цель данной работы – подробно изучить проблему атопического дерматита и важность медсестринского ухода в процессе обострения и ремиссии заболевания.

    Задачи:

• Изучить литературу по теме «Атопический дерматит у детей».
• Проанализировать статистические данные по заболеваемости атопическим дерматитом у детей города Краснотурьинска за последних три года.
• Разработать памятку для родителей по уходу за детьми с атопическим дерматитом.

  

  Гипотеза:

      Я предполагаю, что возраст до 3х лет является самым благоприятным для лечения АД. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания развития аллергического процесса. Поэтому правильный уход за кожей ребенка в совокупности с выполнением рекомендаций врача будут залогом успешного лечения АД

 

 

 

 

Атопический дерматит - аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, сопровождается зудом и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

 

Патофизиология  атопического дерматита

• Генетический фон (атопия)
• Нарушение барьерной функции кожных покровов (сухая кожа)
• Микробная колонизация кожи
• Психосоматические нарушения
• Иммунное аллергическое хроническое воспаление
• Неиммунные факторы

 

Факторы риска атопического дерматита

• Отягощенный семейный и собственный аллергологический анамнез
• Нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью
• Курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и лактации
• Раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей
• Нарушение режима дня и неправильный уход за кожей ребенка
• Неблагоприятные социальные и экологические условия жизни
• Нарушения функции ЖКТ с рождения.

 

Этиологические  факторы риска атопического дерматита

АД могут обуславливать  аллергены, как неинфекционного (пищевые, ингаляционные, лекарственные), так и инфекционного происхождения (бактерии, грибки, вирусы, простейшие).

 

Пищевые аллергены

У детей первого  года жизни:

• Коровье молоко
• Яйцо
• Пищевые злаки
• Соя
• Рыба
• Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски

 

 

Градация пищевых продуктов по степени  аллергизирующей способности

• Высокая степень:

коровье молоко, рыба, яйцо, орехи, грибы, мед, куриное мясо, морковь, цитрусовые, клубника, земляника, виноград, гранат, малина, дыня, ананасы, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, свекла, пшеница, рожь.

• Средняя степень:

свинина, индейка, баранина, красная смородина, клюква, персики, абрикосы, картофель, горох, перец зеленый, кукуруза, капуста, греча, рис.

• Низкая степень:

конина, кролик, кабачки, патиссоны, репа, тыква, зеленые яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, огурец зеленый, миндаль.

 

Другие аллергены

Домашние аллергены

• Домашняя пыль
• Аллергены животных
• Аллергены тараканов

Внешние аллергены

• Пыльца
• Грибы                 

Курение

• Пассивное курение
• Активное курение

Ингаляционные аллергены

• Внешние поллютанты
• Поллютанты помещений

Гигиеническая гипотеза:

• Паразитарные инфекции
• Социально-экономический статус

Лекарственные аллергены:

• антибиотики, сульфаниламиды и др.

 

Классификация атопического дерматита

1. Возрастные периоды болезни

• I возрастной период – младенческий (до 2 лет)
• II возрастной период – детский (от 2 лет до 13 лет)
• III возрастной период – подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)

2. Стадии болезни

• Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений)
• Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия)

3. Распространенность процесса

• Ограниченно–локализованный
• Распространенный
• Диффузный

4. Степень тяжести процесса

• Легкое течение
• Средней тяжести
• Тяжелое течение

 

Клиника атопического дерматита

Клиническая характеристика АД в зависимости от возрастных периодов

Возрастные  периоды

Возрастные особенности  локализации и морфологии кожных элементов отличают АД от других экзематозных заболеваний кожи.

Основные различия клинических  проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.

 

Возрастные стадии развития АД у детей

Стадии АД	Возраст	Клинико- морфологическая форма
Младенческая	С рождения до 1,5 – 2-х  лет	Экссудативная
Детская	От 2 до 12 лет	Эритематозно- сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией
Подростковая Взрослая	12 лет и старше	Лихеноидная, пруригинозная

 

В I возрастном периоде преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер и протекает с проявлениями гиперемии, отечности, мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице, а также на наружной поверхности голеней. Высыпания появляются как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи.

Во II возрастном периоде острые воспалительные явления и экссудация менее выражены, процесс носит характер хронического воспаления. Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушных областях и представлены эритемой (часто с синюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи (инфильтрацией), усилением кожного рисунка (лихенизацией), множественными расчесами и трещинами. На местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо– или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Dennie–Morgan).

В III возрастном периоде преобладают явления инфильтрации, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

    Различия отдельных клинических форм АД заключаются в разном соотношении морфологических элементов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность такого деления. У одного и того же больного клиническая картина АД может быть представлена различными формами например сочетанием эритемато –сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях.

Экссудативная форма  характеризуется преобладанием  эритемы, отека, микровезикуляции с  развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что особенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обострении, протекающем с явлениями экссудации.

Эритемато–сквамозная  форма характеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся очагов поражения с нечеткими границами с мелкими папулами, расчесами. Эта форма встречается в конце 1–го и во 2–м возрастном периоде, редко встречается у взрослых больных.

Эритемато–сквамозная  форма с лихенизацией отличается от предыдущей формы наличием множественных папул и формированием лихенизации. Обычно развивается во 2–м, реже в 3–м возрастном периоде.