Аппендицит у беременных

Казахстанско – Российский медицинский университет 
Кафедра:  акушерства и гинекологии

 

 

 

СРС

На тему: «Аппендицит у беременных»

 

Выполнил: Коваленко Н.

Группа 412 «А» ОМ

Проверила: проф. Кобзарь Н.Н

Содержание

 

• Введение
• Профилактика аппендицита во время беременности
• Виды аппендицита при беременности
• Причины появления аппендицита
• Симптомы аппендицита при беременности и его диагностика
• Осложнения
• Лечение
• Послеоперационный период
• Список литературы

Введение

 

Аппендици́т (appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

 

Стрижаков А.Н., Старков Т.Г., Рыбин М.В., Самойлова Ю.А. Острый аппендицит и беременность // Вопросы  гинек., акуш. и перинат . — 2006. — Т. 5. — № 6, С. 54–60.

Профилактика  аппендицита во время беременности

 

• Для профилактики аппендицита во время беременности рекомендуется следить за перистальтикой, не допускать застойных явлений в кишечнике. В противном случае велика вероятность воспаления, которое может привести даже к гибели ребёнка.
• Не злоупотребляйте антибиотиками. Длительный прием наносит сильнейший удар по кишечной микрофлоре, которая защищает аппендикс от инфекций

Виды  аппендицита

 

• Выделяют несколько форм аппендицита, основные различия которых заключаются в течении заболевания.

 

• Простой, или катаральный аппендицит. При данной форме отросток напряжен, увеличен в размерах, часто отечен. Обычно во время катарального аппендицита в брюшную полость не попадает гной, так как червеобразный отросток остается целым.

 

Острый аппендицит. Кригер А.Г. 2002 г. – 244 - 245 с. Медпрактика – М.

Виды  аппендицита

 

• Деструктивный аппендицит (острый). Данная форма, в свою очередь, делится на три отдельных вида:

 

• гангренозный,

 

• флегмонозный,

 

• перфоративный.

 

Острый аппендицит. Кригер А.Г. 2002 г. – 244 -245 с. Медпрактика – М.

Виды  аппендицита

 

• Флегмонозный аппендицит – это вторая по сложности и опасности стадия после простой формы. При этом червеобразный отросток увеличен максимально и наполнен гноем.

 

• Следующая гангренозная форма может развиться буквально в течение часа. При данной форме аппендикс прорывается в одном или нескольких местах, и часть гноя попадает в брюшную полость. Если не начать своевременное лечение, то в область брюшины попадет все содержимое червеобразного отростка – эта форма аппендицита называется перфоративной.

 

• Совокупность двух состояний организма: беременность и острый аппендицит – может быть крайне опасной и представлять угрозу для жизни матери и ребенка.

 

Острый аппендицит. Кригер А.Г. 2002 г. – 244 -245 с. Медпрактика – М.

Причины появления аппендицита

 

 

• Причины появления аппендицита медики строго разделяют на три группы:
• сосудистая;
• инфекционная;
• механическая.

 

• Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов.

 

 

Коркан И.П.// Хирургия. 1992. №2. С. 63-66.

Причины появления аппендицита

 

• Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это –паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

 

 

 

Коркан И.П.// Хирургия. 1992. №2. С. 63-66.

Причины появления аппендицита

 

• Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях – инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

 

 

Коркан И.П.// Хирургия. 1992. №2. С. 63-66.

Симптомы  аппендицита при беременности

 

• По большому счету, у такого заболевания аппендицит при беременности симптомы схожи с обычным его проявлением. До тех пор, пока воспаление сконцентрировано только в червеобразном отростке и не переходит в брюшину, не очень сильная, порой даже схваткообразная боль сконцентрирована в верхней части живота. Иногда эта боль является опоясывающей. Длиться она может от 2 до 12 часов, после чего постепенно опускается вниз в правую сторону. В это время боль усиливается и приобретает постоянный ноющий характер.

 

 

Кригер А.Г., Федоров  А.В., Воскресенский П.К. и др. Острый аппендицит. — М., 2002.

Симптомы  аппендицита при беременности

 

• Очень часто многие женщины путают такие ощущения с воспалением органов мочеполовой системы. Неприятные ощущения не остро выражены в одном участке, а могут отдавать в пах или спину. Больную может беспокоить тошнота, рвота, ощущение слабости и головокружения. Если будущая мама с развивающимся аппендицитом примет положение лежа на правом боку, боль значительно усилится, поскольку увеличенная матка начнет давить на червеобразный отросток, являющийся очагом воспаления.

 

 

Кригер А.Г., Федоров  А.В., Воскресенский П.К. и др. Острый аппендицит. — М., 2002.

Симптомы  аппендицита при беременности

 

• Некоторые признаки аппендицита при беременности зависят от расположения аппендикса, то есть от физиологических особенностей организма будущей мамы. Если червеобразный отросток расположен в районе малого таза, аппендицит может иметь симптомы, сходные с признаками такого заболевания, как цистит (частое и болезненное мочеиспускание, воспаление мочевого пузыря). Если же аппендикс, наоборот, расположен высоко под печенью, то признаки заболевания могут быть схожими с симптоматикой гастрита – тошнота или рвота, а также желудочные боли ноющего характера.

 

Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К. и др. Острый аппендицит. — М., 2002.

Диагностика аппендицита у беременных

 

• Диагностика аппендицита у беременных является комбинированной, то есть, проводится в несколько этапов:

 

• 1. Осмотр врачом и опрос больной. Повышается температура, а болевые ощущения усиливаются при ходьбе или смене положения. (Вынужденная поза у больной)
• 2. Забор анализа крови. (Увеличение лейкоцитов)
• 3. Исследование мочи под микроскопом
• 4. Ультразвуковое исследование
• 5. Метод лапароскопии.

 

Хирургические болезни. Учебник. Под  ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.-М.,2005.-т.1,2

Осложнения 

 

• Роды при аппендиците могут осложняться аномалиями сократительной деятельности матки, гипоксией плода, кровотечениями в последовом и в раннем послеродовом периоде. Потери детей при остром аппендиците во второй половине беременности возникают в 5 раз чаще, чем при наличии данного заболевания в первой половине беременности. Частота гибели плода при перфорации отростка достигает 28 %, а в случае развития перитонита составляет до 90%.

 

Самойлова Ю.А. Клиника, диагностика, акушерская и хирургическая  тактика у беременных с острым аппендицитом: автореф. дис … канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

Осложнения

 

• При разлитом гнойном перитоните вследствие флегмонозного или гангренозного аппендицита выполняют кесарево сечение. После этого удаляют червеобразный отросток, дренируют брюшную полость и проводят все мероприятия, направленные на лечение перитонита. При небольшом сроке беременности возможно лечение перитонита на фоне пролонгирования беременности. По желанию женщины производят и искусственный аборт. При этом его выполняют через 2-3 недели после операции при неосложненном течении послеоперационного периода. Если беременность доношенная или почти доношенная, то сначала выполняют кесарево сечение, а после зашивания разреза на матке производят аппендэктомию с последующим лечением перитонита.

Лечение аппендицита при беременности

 

• При воспалении червеобразного отростка возможен лишь один вариант лечения – хирургическая операция. Больной назначают курс медикаментозной терапии еще до того, как произведено удаление аппендицита при беременности. Данная мера необходима для уменьшения последствий после операции.

 

• Возможно использование двух методик.
• Эндоскопическая операция.
• Аппендэктомия (хирургический разрез).

 

Хирургические болезни. Учебник. Под  ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.-М.,2005.-т.1,2

Лечение аппендицита при беременности

 

• Эндоскопическая операция.

 

• При данном методе в брюшной области делается сантиметровый прокол, через который внутрь вводится тонкая трубка с камерой. Если воспаление обнаружено, через такие же небольшие проколы в область брюшины вводится лапароскоп, с помощью которого удаляется аппендикс.

 

Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. "Лапароскопическая аппендэктомия"., Санкт-Петербург, 1994г.

 

Лечение аппендицита при беременности

 

• Аппендэктомия (хирургический разрез).

 

• Длина данного разреза составляет от 8 до 10 см. После обнаружения воспаленного аппендикса проводится его удаление и осмотр брюшной полости на наличие абсцесса. Если таковой имеется, его высушивают с помощью дренажных трубок из резины, выводящихся наружу из брюшины. Затем надрез зашивают. Швы у больной снимают через 5-7 дней, в зависимости от скорости их заживления.

 

Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. "Лапароскопическая аппендэктомия"., Санкт-Петербург, 1994г.

Послеоперационный период

 

• Послеоперационный период при беременности проходит под тщательным наблюдением медиков, поскольку возможны осложнения, угрожающие безопасности жизни ребенка. На живот больной не накладывают груз и лед, поскольку это может навредить плоду.