АНЕМИИ И
БЕРЕМЕННОСТЬ
- Потребность в железе в сутки – 1,5-1,7 мг
- В течение беременности : на плод- 300мг
- плаценте- 150мг
- в родах-100-150мг
- Адекватное поступление железа при беременности обеспечивается лишь в тех случаях, когда к началу беременности имеется достаточное количество запасов железа (не менее 600мг).
Осложнения
беременности, родов, послеродового
периода при наличии анемии:
- - поздний токсикоз (до 46%)
- - гипотоническое кровотечение (28%)
- - гипоксия внутриутробного плода
- Различают анемии, возникшие во время беременности, и анемии, существовавшие до беременности. Первичные хронические анемии встречаются в виде постгеморрагических и железодефицитных форм. Другие формы анемии (гипопластическая, гемолитическая, пернициозная, железорефрактерная) у беременных наблюдаются редко.
КЛАССИФИКАЦИЯ
АНЕМИИ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Степень тяжести
Гемоглобин, г/л
эритроциты,10 12 /л
легкая
110-91
3,6-3,3
средняя
90-71
3,2-3,0
тяжелая
70-51
2,9-2,5
крайне тяжелая
50 и ниже
ниже 2,5
- Анемию беременных допустимо трактовать как проявление токсикоза беременных с нейро- эндокринными и иммунологическими нарушениями, при которых имеется дефицит железа, белков, некоторых витаминов и микроэлементов, функциональные изменения костного мозга, печени, сердца, почек, нарушения кислотно- щелочного баланса и газового обмена, способствующие развитию тканевой гипоксии, нарушению функционирования фето- плацентарной системы.
ФАКТОРЫ РИСКА
РАЗВИТИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ:
- Перенесенный ранее вирусный гепатит, желудочно- кишечные инфекции, частые инфекционные заболевания в детстве
- Экстрагенитальные заболевания: ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др
- Тромбофилические заболевания
- Меноррагии
- Многократные частые роды
- Наступление данной беременности в лактационном периоде
- Анемии при предыдущих беременностях
- Отягощенный акушерский анамнез: самопроизвольные аборты, преждевременные роды, кровотечения и др.
- Осложнения данной беременности: токсикоз, угроза прерывания беременности и др.
- Вирусные заболевания в период беременности
- Однообразное питание с недостаточным содержанием белков
- Контакт с производственными вредностями (ядохимикаты, перегревание).
Клинические
симптомы:
- - слабость, одышка
- - обмороки
- - мелькание мушек
- - бледность кожи и слизистых, сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос, м.б. ангулярный стоматит
- - гипотония
- - тахикардия
- - субфебрилитет
- - систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии.
Все проявления
со стороны кожи и ее дериватов
связаны с сидеропенией и гипоксией.
Диагностика (гематологические
показатели):
- 1. снижение Hb ниже 110 г/л
- 2. содержание сывороточного железа ниже 12,6 ммоль/л
- 3. снижение гематокрита ниже 0,33л/л или 34%
- 4. цветной показатель ниже 0,85%
- 5. анизоцитоз и пойкилоцитоз
- 6. средний диметр эритроцитов менее 6,5 мкм
- 7. ускорение СОЭ
- 8. ОЖСС более 64,4мкмоль\л
- 9. уровень сывороточного ферритина менее 12 мкг\л (при норме 32-35 мкг\л)
- 10. снижение нейтрофилов и тромбоцитов.
Профилактика
анемии у беременных группы
риска
- Питание с повышенным содержанием белков, незаменимых аминокислот, витаминов группы С,Е,В, микроэлементов (Сu, Zn, Cb, Fe) и минеральных солей. В суточный рацион включают мясо- молочные продукты, рыбу, фрукты, овощи, свежие соки, настой шиповника…
- 5-6 – разовый прием пищи
- Один из препаратов железа в дозе не менее 70мг профилактическими курсами в 12,20,30 недель продолжительностью 4 недели
- Режим труда и отдыха, легкая утренняя гимнастика и прогулки на свежем воздухе.
- Контроль показателей красной крови 1 раз в месяц
Лечение анемии,
развившейся во время беременности
- При легкой анемии лечение проводится в условиях женской консультации. Стационарное лечение проводится при анемии средней, тяжелой степени, а также при анемии легкой степени и ее сочетании с экстрагенитальной патологией, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, при отягощенном акушерском анамнезе.
- При выявлении анемии в 1 триместре беременности следует уточнить этиологию, длительность течения и степень тяжести, эффект от проводимой терапии. При выявлении анемии II-IVст. необходимо исключить болезнь Верльгофа, гипоплазию костного мозга, гемолитическую анемию.
Эксперты ВОЗ
рекомендуют использовать:
- - пероральные ЛС (удобство применения, лучшая переносимость)
- - препараты Fe 2+ , а не Fe 3+(лучшая абсорбция)
- - сульфат железа (лучшая абсорбция, эффективность, дешевизна)
- - препараты с замедленным выделением Fe 2+(лучшая абсорбция, лучшая переносимость)
- Длительность терапии д.б. не менее 1,5-2 месяцев, с последующим переходом на поддерживающую - в течение 2 месяцев, необходимую для восполнения запасов железа в депо).
Основные лекарственные
препараты для приема внутрь (Шехтман
М.М.,2000)
препарат
Составные
компоненты
Количество Fe
мг
Лекарственная
форма
Суточная доза
КОНФЕРОН
Янтарная кислота
50
таблетки
3-4
ХЕФЕРОЛ
Фумаровая
кислота
100
капсулы
1-2
ГЕМОФЕР ПРОЛОНГАТУМ
Сульфат железа
105
драже
1-2
ФЕРРО-ГРАДУМЕНТ
Градумет
105
таблетки
1-2
АКТИФЕРРИН
D,L-серин
34,5
капсулы
1-2
ФЕРРОПЛЕКС
Аскорбиновая
кислота
10
драже
8-10
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС
Аскорбиновая
кислота
100
таблетки
1-2
препарат
Составные
компоненты
Количество Fe
мг
Лекарственная
форма
Суточная доза
ФЕНЮЛЬС
Аскорбиновая
кислота
50
капсулы
3-4
ФЕРРОКАЛЬ
Фруктозодифосфат,
церебролицетин
44
таблетки
4-6
ТАРДИФЕРОН
Аскорбиновая
кислота, мукопротеаза
80
таблетки
1-2
ГИНО-ТАРДИФЕРОН
Аскорбиновая
кислота, мукопротеаза, фолиевая кислота
80
таблетки
1-2
ТОТЕМА
Марганца глюконат,меди
глюконат
50
Раствор для
приема внутрь
2-4
- ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРЕПАРАТЫ FE 3+:
ФЕРРУМ ЛЕК
по 2-4 мл в\м через день,
ФЕРБИТОЛ по
2 мл \день, №15-30,
ФЕРКОВЕН по
2 мл в\м или 5 мл в\в через
день №10-15.
- Данные препараты используют при: неэффективности пероральной терапии тяжелой анемии, нарушение всасывания железа при заболеваниях ЖКТ, индивидуальная непереносимость солей железа, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В комплексной
терапии используется:
- Нормализация функционального состояния ЦНС (седуксен, триоксазин и др., электросон)
- Десенсебилизирующая терапия (супрастин, пипольфен)
- Устранение дефицита белка (диетотерапия, витамины)
- Профилактика и устранение ацидоза и гипоксии тканей (глюкоза, кокарбоксилаза, оксигенотерапия).
Редкие формы
анемии у беременных
- - Апластическая;
- - Мегалобластическая;
- - Гемолитическая.
АПЛАСТИЧЕСКАЯ
АНЕМИЯ
- характеризуется тотальным угнетением кроветворения : анемией, лейко- , тромбоцитопенией
ПРИЧИНЫ:
- - радиация;
- - вирусный гепатит;
- - лекарственные препараты: левомицитин бутадион, цитостатин
- - иммунный конфликт;
- - наследственные факторы (анемия Фанкони).
- Заболевание начинается остро, быстро прогрессирует.
- Преобладают три синдрома:
-анемичный,
-геморрагический
-септико-некротический.
Некротические процессы в мочевых
путях и органах дыхания.
ЛЕЧЕНИЕ малоэффективно
(консервативное). Продолжительность
болезни 3-11 мес.
- Обычно в поздние сроки беременности проводится кесарево сечение в сочетании со спленоэктомией.
Гемолитическая
анемия.
- Основным отличием является укорочение жизни эритроцитов вследствие гемолиза.
Выделяют две группы:
- - врожденная анемия;
- - приобретенная аутоиммунная анемия.
Внесосудистый, внутриклеточный (в
селезёнке) распад эритроцитов обуславливает признаки болезни: анемию, желтуху,
спленомегалию. Этим беременным
свойственно камнеобразование. В костном
мозге: гиперплазия эритробластического
ростка до 50%.
- Заболевание протекает циклически: ремиссии и обострения процесса.
- При обострении: распад эритроцитов, усиливается желтуха, увеличивается объём селезенки, снижается количество тромбоцитов, ретикулоцитов.