Ампутация тазовой конечности у собаки

В настоящее время кетгутовые нити готовят промышленным путем, при котором стерилизация осуществляется воздействием гамма-лучей. При этом материал стерилизуют в закрытых, запаянных ампулах, что гарантирует его длительную стерильность. Перед употреблением ампулы помещают в раствор сулемы (1:1000) на 1 ч или в другие антисептические растворы. Вскрывают ампулы перед непосредственным использованием шовного материала.

Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода.

 

Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (1260 С) 30 минут, или при 200 кПа (1330 С) - 20 минут. Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах. В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150о С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода. Хирургическое белье, загрязненное кровью после операции замачивают на 304 часа в холодном 0,5% растворе аммиака, кальцинированной соды или хлорной извести. На дно бикса для стерилизации белья кладут простыню - краями наружу, укладывают белье неплотно. Бикс закрывают и помещают в автоклав. Стерилизуют при 200 кПа (1330 С) - 20 минут. Белье до операции хранят биксах с закрытыми отверстиями, в шкафах. Так же можно стерилизовать белье методом кипячения в мыльном растворе.

Так же можно применять готовые стерильные материалы, которые стерилизованы на предприятиях и упакованы в индивидуальные упаковки. Открывать их необходимо непосредственно перед операцией, в стерилых перчатках.

 

Правила работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста.

 

Правила работы в операционной:

1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.

2. Не допускаются к  работе лица с воспалительными  заболеваниям повреждениями кожи  рук.

3. Строго соблюдать правила  асептики и антисептики.

4. Использовать хирургические  инструменты строго по назначению.

5. Осторожно обращаться  с режущими и колющими инструментами.

6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и  неоправданной медлительности. Во  время операции недопустимы проявления  нервозности, раздражения, повышения  голоса.

Перед проведением операции необходимо подготовить операционную, предупредить попадание инфекции. Для обеззараживания воздуха целесообразно применять бактерицидные облучатели закрытого типа - так называемые рециркуляторы, например, с помощью УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так же необходимо чтобы в операционной исправно работала система вентиляции. Так же пред операцией необходимо подготовить операционный стол: обработать его дезинфицирующими растворами и насухо вытереть. Для профилактики капельной инфекции необходимо чтобы все находящиеся в операционной использовали маски.

Во время проведения операции ветеринарный врач и его ассистенты должны соблюдать правила личной гигиены:

- обязательно находиться  в операционной в специальной  одежде: халате, чепчике, бахилах, маске.

- строго соблюдать правила  асептики и антисептики, перед  операцией обрабатывать руки, использовать  перчатки (стерильные).

- если перчатки порвались, их необходимо сразу сменить.

Так же необходимо подготовить операционную перед операцией: подготовить стол, инструмент. Выложить необходимый инструмент на специальный столик, подготовить перевязочный и другой материал, шприцы, иглы, шовный материал, дополнительные перчатки, во избежание спешки и ошибок при операции.

 

Фиксация животного.

 

Пациента привязывают в полу - спинном - полубоковом положении. Ампутируемую конечность сначала фиксируют на скобе и дистальнее коленного сустава обматывают стерильным бинтом, чтобы конечность можно было перемещать во время операции, не контаминируя при этом рану.

(рис.1)

 

Обезболивание.

 

Наркоз (от греч. narkosis — оцепенение) - искусственно вызванный сон, сопровождающийся потерей сознания и чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры (релаксацией) и утратой рефлексов. Наркоз в ветеринарной практике применяют при различных хирургических операциях, для проведения обследования и лечения животных.

Глубина наркоза определяется по таким признакам: слезотечение, роговичный рефлекс, ширина зрачка и его реакция на свет, мышечный тонус, изменения характера дыхания, его вид, частота и глубина, частота сокращений сердца, артериальное давление, двигательные и звуковые реакции.

I стадия - анальгезия  
- подразделяется на три уровня:

• I-1 частичная анальгезия;

• I-2 полная анальгезия;

• I-3 отсутствие сознания.

В этой стадии отмечается саливация, кашель, умеренное расширение зрачков, учащение пульса и повышение артериального давления.

II стадия - возбуждение  
может быть выражена неодинаково у различных животных. Это связано с различным исходным состоянием организма (истощение, тяжелая травма, тяжелые инфекционные поражения) и типом нервной системы (легко возбудимые особи переносят эту стадию тяжелее, чем животные с более устойчивой нервной системой), а также с видом применяемых седативных препаратов. Кроме того, разные породы животных могут также по-разному реагировать на эту стадию наркоза (фокстерьеры, доберманы, боксеры более возбудимы, и поэтому стадия возбуждения у них проявляется более энергично, чем у сенбернаров, бладхаундов и прочих подобных пород).

Клиническая картина характеризуется двигательным возбуждением, попытками освободиться от фиксирующих повязок, сорвать наркозную маску. Дыхание в этот период шумное, с лаем, повизгиванием, нерегулярное, зубы плотно сжаты. Глазные яблоки совершают непроизволные движения, усиливается слезотечение и саливация. В этой фазе может возникнуть рвота, фибрилляция желудочков сердца.

По мере углубления наркоза эти явления исчезают, происходит расслабление мышц, нормализуется дыхание и наступает следующая стадия наркоза.

Введение анестетика в этой стадии наркоза необходимо прекратить лишь при появлении рвоты или других серьезных осложнений.

 

III стадия - хирургическая 
- подразделяется на четыре уровня:

• III-1 поверхностный наркоз - наступает спокойный сон. Дыхание глубокое, ровное. Зрачки сужены, реакция их на свет сохранена, роговичный рефлекс слегка снижен, реакция на введение интубационной трубки может вызвать кашель, ларингоспазм, рвоту. Эта стадия наркоза может быть применена для вскрытия гнойников, первичной хирургической обработки ран, вправления вывихов; закрытой репозиции костных отломков при переломах;

• III-2 выраженный наркоз - зрачки узкие, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс отсутствует. Слезотечение снижено, отсутствуют глоточный, кашлевой, гортанный и сухожильные рефлексы. Дыхание глубокое, ровное. Мышцы расслаблены. Артериальное давление и частота пульса не меняются. Эта стадия позволяет проводить большинство операций на конечностях и органах брюшной полости;

• III-3 глубокий наркоз - резкое ослабление спонтанного дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, возможно нарушение перфузии почек и возникновение метаболического и газового ацидоза. Зрачки умеренно расширяются, реакция на свет исчезает, слезотечение прекращается, роговица высыхает. Длительное поддержание наркоза на этой стадии может привести к прогрессирующему угнетению рефлекторной активности и основных жизненно важных функций организма;

• III - 4 передозировка - наблюдается резкое падение деятельности сердца, аритмия, спонтанное дыхание практически отсутствует. При этом развивается гипоксия, гиперкапния, тяжелый газовый и метаболический ацидоз. При передозировке анестетика требуются срочные мероприятия, направленные на прекращение подачи наркотизирующего вещества, увеличение вентиляции легких; необходимо применить средства, улучшающие сердечную деятельность.

 

IV стадия агональная  
- наступает при чрезмерном углублении наркоза. Отмечается остановка дыхания, и через 2-3 мин. прекращается сердцебиение. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зияние сфинктеров. Только срочные реанимационные мероприятия с проведением искусственной вентиляции легких, введением адреналина, атропина и ощелачивающих растворов могут привести к сохранению жизни животного.

Следует сказать, что, в связи с анатомическими особенностями строения грудной клетки и расположением сердца, непрямой массаж сердца у животных малоэффективен: сдавливание грудной клетки приводит к перемещению сердца кверху, и добиться полного сжатия желудочков практически невозможно. При остановке сердечной деятельности более результативной мерой является внутрисердечное введение адреналина через грудную стенку.

Выведение из наркоза начинается с момента прекращения подачи анестетика. Длительность периода выхода из наркоза зависит от длительности и глубины анестезии, травматичности операции и вида применявшегося анестетика. При выведении из наркоза отмечаются те же стадии, но в обратном порядке.

Классификация

Различают наркоз глубокий и поверхностный (оглушение), чистый, или однокомпонентный (используют лишь одно наркотическое вещество), комбинированный (введение двух или более веществ различными путями), смешанный (введение одним путём смеси двух или более наркотиков) и сочетанный (наркоз сочетают с местным обезболиванием).

Наркоз подразделяют на ингаляционный и неингаляционный. В первом случае пары Эфира, Хлороформа или их смеси, а также их смеси со Спиртом вводят в лёгкие, используя для этого естественные дыхательные движения животного. Если легкоиспаряющийся наркотик вводят в трахею шприцем или при помощи трубки, то такой наркоз называетсяинсуфляционным, иди интубационным.

К неингаляционным наркозам относятся оральный, ректальный, внутривенный, внутрикостный, внутрибрюшинный, внутриплевральный и подкожный.

Вводный наркоз — введение небольшой дозы наркотика, вызывающей кратковременный сон, дающий возможность применить так называемый базисный наркоз, обеспечивающий длительный наркозный сон. В ряде случаев применяют так называемую премедикацию (т. е. медикаментозную подготовку животного к наркозу), которая снижает вредное действие наркотиков, усиливает глубину сна и улучшает его течение. Для премедикации применяют Сульфат атропина, Морфин, различные нейролептические вещества. Если в результате премедикации усиливается действие основного наркотика, то доза его может быть снижена, что предохраняет от возникновения опасных наркозных осложнений. Такой наркоз называется потенцированным.

При операциях на органах грудной полости используют наркоз с управляемым дыханием, а естественное дыхание выключают при помощи специальных препаратов — Диплацина, Миорелаксина и других.

В случае данное операции используется ингаляционный наркоз.  После фиксации собаки на столе внутривенно вводят тиопентал натрия 2-10 мл 2,55% раствора до наступления сна. Тиопентал необходимо вводить медленно, осторожно до появления глубокого вдоха, затем темп введения необходимо еще замедлить до тех пор, пока у животного проявится сходящееся косоглазие, а глазные яблоки на 1/3-1/2 не закроются третьим веком. В это время можно интубировать животное (при возможности предварительно ввести 0,5-0,8 мг/кг листенона). Поддержание наркоза осуществляют фторотаном в дозе 0,1-0,5 об.% вместе с кислородом и закисью азота (в соотношении 1 : 2). При необходимости анальгезию можно усилить дробным введением фентанила по 0,1-0,15 мг/кг через 20-30 минут. Релаксанты, если они вводились, в подавляющем большинстве случаев действуют 1,5-2 часа. Обычно этого времени достаточно для проведения сложных операций.

Фторотан можно заменить эфиром; при этом необходимо увеличить объем подачи анестетика и учесть то обстоятельство, что эфир дольше выводится из организма, в связи с чем при окончании наркоза подачу эфира необходимо прекращать раньше за 15-20 минут до окончания операции.

Период пробуждения проходит быстрее при фторотановом наркозе. Эндотрахеальную трубку необходимо удалить только после восстановления адекватного самостоятельного дыхания и появления рефлексов. При выраженной миастении вводят прозерин. Очень часто после пробуждения отмечается дрожь в результате переохлаждения и остаточного эффекта медикаментозной блокады центра терморегуляции. После операции животное необходимо укрыть, согреть грелками. Следует обратить внимание на цвет языка, синюшность которого свидетельствует о нарушении легочной вентиляции и газообмена.

 

План и техника операции (оперативный доступ, оперативный прием, остановка кровотечения, заключительная часть операции).

 

Кожу рассекают двумя разрезами, изогнутыми в сторону колена, которые соединяются с краниальной стороны на поверхности колена и каудально ниже бугров седалищной кости. Медальный разрез тянется дистально до середины тела бедренной кости, а латерально – до высоты основания коленной чашки (рис.1). После рассечения подкожной фасции такими же разрезами проксимальной край раны закрывают стерильной марлевой салфеткой. Отделение мускулатуры начинают с медиальной стороны (рис.2). Сначала тупо проходят стройную мышцу (а), затем краниальную (b) и каудальную (b’) часть портняжной мышцы и на высоте середины тела бедренной кости рассекают (рис.3). Здесь же изолируют и дважды лигируют (медленно рассасывающимся шовным материалом) проходящие ниже заднего края каудальной части портняжной мышцы бедренную артерию и вену (1). Сосуды вместе с сопровождающим их подкожным нервом пересекают между лигатурой и проходящей чуть дальше мышечной веной (2). Наконец, отделяют гребешковую мышцу (с), разрезав ее в месте перехода в сухожилие бедра (е) прямо над коленной чашечкой (рис.3). Этот разрез проводят по дуге, в каудопроксимальном направлении через двуглавную мышцу бедра после перемещения конечности на латеральную сторону (рис.4). Теперь можно провести доступ к седалищному нерву (3) (рис.5 ), который рассекают как можно дальше проксимально. Наконец, отделяют оставшиеся мышцы – длинный аддуктор (d), полуперепончатую (f, f’), полусухожильную (g) и краниальный абдуктор голени (i) на половине высоты диафиза бедренной кости, и бедренную кость в месте перехода проксимальной трети тела кости в среднюю. Закрытие раны. После тщательной остановки кровотечения без напряжения натягивают каудально, поверх культи кости, четырехглавную мышцу бедра (е) и узловым швом или возвратным швом подшивают к большому аддуктору (d). Затем, латеральную фасцию двуглавой мышцы бедра (h) подшивают узловым швом (рассасывающимся шовным материалом) к фасции, прилегающей с медиальной стороны к стройной (а) и полусухожильной (g) мышцам, а широкую фасциию бедра, поверх четырехглавой мышцы бедра (е), - к фасции, прилегающей с медиальной стороны к портняжной мышце (b, b’). Накладывают шов на кожу.