Абцесс легкого

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Бирский медико-фармацевтический колледж

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Сестринский уход за пациентами при абсцессе легкого»

ПМ 02 Участие в диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях.

 

                                               

 

 

 

                                                                              

                                                                                     Выполнили:

  студентки 309 м/с ком Б группы 
Катьянова Д. С. 
Назмиева А.С 
Низамова А.Р.

 

  Проверил: преподаватель  
Зорина Ю.П.

 

 

 

 

                    Бирск

 

 

Содержание:

1. Введение…………………………………………………………………………3
2. Этиология………………………………………………………………………..4
3. Патогенез………………………………………………………………………...5
4. Клиническая картина……………………………………………………………6
5. Диагностика……………………………………………………………………...7
6. Лечение…………………………………………………………………………..8
7. Сестринский уход……………………………………………………………….9
8. Профилактика…………………………………………………………………..10
9. Заключение……………………………………………………………………...11
10. Список использованной литературы…………………………………………12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония) — называется более или менее ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления лёгочной ткани. Возбудителями являются различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

 

Сегменты легких.

 

 

 

Этиология.

Причиной чаще всего является:

• пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
• аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.

К непрямым причинам относятся:

• септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
• Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс лёгкого может быть:

• осложнением инфаркта лёгкого
• распада раковой опухоли в легком

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения лёгких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.

 

 

 

 

 

 

 

Патогенез.

 

Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легко характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией. Нагноение лёгкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, при ранении лёгкого или при опухоли. Реже инфекция попадает в лёгкое из отдалённых очагов воспаления гематогенно или по лимфатическим сосудам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина.

 

Клинические проявления: имеют 2 фазы

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы:

• недомогание;
• потеря аппетита;
• слабость;
• кашель со скудной мокротой;
• боль в грудной клетке;
• лихорадка (гектическая).

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.

2 фаза – прорыв гнойника в бронх:

• обильное отделение гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до  
• 1-2 литров;
• самочувствие пациента улучшается;
• температура тела снижается.

В анализе крови – динамическое улучшение показателей (уменьшается лейкоцитоз, СОЭ).

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости.

 

При хронизации процесса:

• развитие анемии;
• уменьшение массы тела;
• пальцы приобретают вид барабанных палочек;
• ногти в виде часовых стекол.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика.

 

При рентгенографии лёгких выявляется в начальной стадии массивное затемнение, после прорыва абсцесса — полость с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

 

Абсцесс левого легкого.

 

 

КТ при абсцессе легкого.

Лечение.

 

Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма(высококалорийное питание, белки, витамины левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма. При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6-8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. Гангрена лёгких встречается редко, отличается тяжёлым течением, выраженной интоксикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия парантерально; при их неэффективности показано оперативное лечение. Оперативное лечение абсцессов заключается в санации полости абсцесса. Возможно проведение легочной пункции. Производится Rg - исследование лёгких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакцентезе производится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Далее назначается комплексная антибактериальная терапия. Ещё одним вариантом оперативного лечения является бронхоскопическая санация абсцесса (проводится при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сестринский уход.

 

Сестринские вмешательства	Независимые	Зависимые
Наблюдение за мокротой	- обеспечить плевательницей; - дренажное положение (опущенный  головной конец кровати) с головой, повернутой на бок	выполнять назначения врача: - введение антибиотиков; - собрать мокроту на обследование.
Гигиена (туалет кожных покровов)	- смена постельного и нательного  белья, санитарная обработка; - обеспечить питьем.	- вводить и давать лекарственные  средства    в т.ч. эндобронхиальные; - гипотермическая терапия.
Температура (в зависимости от периода), АД, пульс	- следить за водным балансом; - измерять АД, подсчитывать пульс  и определять его характеристики; - обеспечить поддержку аспирации (у больных после наркоза, при  нарушениях ЦНС и т. д.).

 

 

 

 

 

 

          Профилактика.

 

Профилактика легочных нагноений сводится к устранению или ослаблению предрасполагающих факторов; в этом отношении имеет значение борьба с алкоголизмом, систематическое лечение диабетиков, правильный режим и правильное лечение всех острых и хронических заболеваний легких и бронхов, особенное внимание к острым пневмониям у стариков, борьба с послеоперационными легочными осложнениями. Необходимо, кроме того, помнить об опасности аспирации в дыхательные пути пищевых частиц при кормлении тяжело больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также больных с параличом глотательных мышц.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                 Заключение.

 

Особенности ухода за такими больными определяются, прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания, обезболивания и операции.  
Также возможны развитие различных состояний, угрожающих жизни пациента. У таких больных возможно ухудшение состояния. 
Важны нюансы: динамическое наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль. 
Профилактика гнойных заболеваний заключается в своевременной терапии острых и обострений легочных пневмоний. 
Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмонии, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа. 
Недопустима аспирация рвотных масс (при наркозе) — борьба с алкоголизмом, уход за больными, находящимися в коматозном состоянии. 
Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением. 
Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

1. Давлицарова К.Е. Основы  ухода за больными. Первая медицинская  помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-384с. 
2. Колесников И.С., Вихриев Б.С. Абсцессы легких. – М.: Медицина,1997 – 34с. 
3. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-196с. 
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 133с. 
5. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 340с.