Пищевая система человека

 

 

Важным образованием является илеоцекальный клапан, расположенный на месте впадения подвздошной кишки в слепую и регулирующий переход содержимого из тонкой кишки в толстую. Клапан состоит из двух складок слизистой, называемых губами клапана, которые ограничивают илеоцекальное отверстие. В губы клапана вдается утолщенная круговая мускулатура подвздошной кишки. В подслизистой основе располагается венозное сплетение. Замыкание илеоцекального клапана обеспечивается нервным механизмом и может происходить также механически при раздувании слепой кишки. Илеоцекальный клапан и прилегающие к нему участки кишечника обладают богатой иннервацией и рассматриваются как одна из рефлексогенных зон пищеварительного тракта.

 

Червеобразный отросток

Червеобразный отросток развивается как вырост слепой кишки. Его размеры, положение, отношение к слепой кишке и окружающим органам сильно варьирует во все возрастные периоды. У новорожденных отросток имеет относительно большую длину, от 2 до 8 см. В зависимости от положения слепой кишки он может граничить с печенью, правой почкой, мочеточником. У девочек червеобразный отросток иногда опускается к правому яичнику. Рост червеобразного отростка происходит быстро в течение первого года жизни, а затем замедляется. У взрослых длина отростка может достигать 50 см, но в среднем она составляет 9.3 см. Толщина его равна 0.5-1 см.

По форме отросток бывает прямым, дугообразным, кольцевидным, S-образным или загнутым в виде крючка. Чаще всего отросток располагается медиально по отношению к слепой кишке, его направление может быть восходящим или нисходящим. В последнем случае он опускается в малый таз. При большой длине отросток может переходить через срединную линию в левую половину брюшной полости. В 25% случаев отросток располагается позади слепой кишки (ретроцекально), при этом он часто имеет внебрюшинное положение. При эктопии слепой кишки расположение червеобразного отростка соответствует локализации органа.

 

 

 

Ободочная кишка

У новорожденных и в грудном возрасте кишка имеет обычно подковообразную форму,

 изгибы ее слабо  выражены. Восходящая кишка короче, чем нисходящая. Длина восходящей  ободочной кишки составляет в  среднем 17-18 см, у нисходящей – 25 см.. Поперечная ободочная кишка  имеет короткую брыжейку и  малоподвижна. В первые 1.5 года брыжейка  удлиняется в 3-4 раза. Уже в раннем  детском возрасте наблюдаются  различия в длине и положении  поперечной ободочной кишки. Она  может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении  и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения  поперечной ободочной кишки от  формы живота и нижней апертуры  грудной клетки. При широкой апертуре  кишка располагается чаще всего  горизонтально, при узкой апертуре  она в большей или меньшей  степени провисает. Последнее часто  наблюдается в пожилом возрасте, когда снижается тонус брюшных  мышц. Длина поперечной ободочной  кишки в среднем 50 см, но колеблется  в пределах от 30 до 83 см.

Сигмовидная кишка обладает у новорожденных длинной брыжейкой; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной. У взрослых форма, величина и положение сигмовидной кишки изменчивы. В большинстве случаев сигмовидная кишка образует одну петлю длиной 15-20 см, которая спускается в полость малого таза. Реже встречается удлиненная кишка (35-40 см), формирующая 2-3 петли. Также редко можно наблюдать короткую сигмовидную кишку (до 10 см). При этом брыжейка, как правило, короткая или вообще отсутствует, и кишка располагается мезоперитонеально. Диаметр сигмовидной кишки у перехода в прямую у взрослого составляет 3.8-4 см.

 

Прямая кишка

Прямая кишка имеет у новорожденных относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует. У взрослых различают 2 основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы. Цилиндрическая форма кишки подразделяется на узко- и широкоцилиндрическую. Ампула прямой кишки переходит в узкий заднепроходный канал.

Слизистая оболочка прямой кишки имеет поперечные и продольные складки, способствующие продвижению каловых масс. Мышечная оболочка характеризуется сплошным развитием продольного слоя и концентрацией круговых мышц в нижней части заднепроходного канала, где образуется внутренний сфинктер заднего прохода, который благодаря своему тонусу обеспечивает постоянное его замыкание. Этому способствует наполнение вен, расположенных в подслизистой основе заднепроходного канала. Кнаружи от внутреннего сфинктера располагается наружный сфинктер заднего прохода, образованный за счет поперечно-полосатой мускулатуры промежности.

Верхний отдел прямой кишки (надампулярный) также как и сигмовидная кишка покрыт брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку. Средний отдел (ампулярный) лежит мезоперитонеально, нижний - экстраперитонеально, а анальный канал покрыт адвентицией.

В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т.д.

 

Аномалии развития толстой кишки

Аномалии развития различных отделов толстой кишки многочисленны и разнообразны и часто сочетаются с пороками развития других органов брюшной полости и таза. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

Атрезия толстой кишки – чаще наблюдается в восходящем отделе. Различают три формы: мембранозную, тяжеобразную и в виде изолированных слепых концов с дефектом брыжейки. Атрезия дистальной части толстой кишки может сочетаться с тяжелыми пороками брюшной стенки, ануса и прямой кишки, экстрофией мочевого пузыря. Популяционная частота – от 1 : 1500 до 1 : 20000. Тип наследования – предположительно Х-сцепленный рецессивный.

Гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) – расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2-3 и более добавочных петель.

Мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) – удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10-20 см, и утолщением стенки.

Долихоколон – удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения.

 Мегадолихоколон –  удлинение сопровождается равномерным  расширением просвета кишки, гипертрофией  ее стенки и отсутствием гаустр.

Гипоплазия толстой кишки (син.: микроколон) – малая длина толстой кишки. Развитие порока ниже селезеночного угла является составной частью синдрома «мегацистис – микроколон».

Атрезия прямой кишки – популяционная частота – 2.5-6.6 на 10000 новорожденных; бывает нескольких видов:

Атрезия прямой кишки без свищей (син.: атрезия прямой кишки простая):

Атрезия анального канала и прямой кишки.

Атрезия анального канала.

Прикрытое анальное отверстие.

Атрезия прямой кишки при нормально развитом отверстии.

Атрезия прямой кишки со свищами:

В половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие влагалища).

В мочевую систему у мальчиков (в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь).

На промежность (мошонку и половой член)

Клоака врожденная – в одно отверстие на промежности открываются прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал. Является результатом задержки эмбрионального развития на стадии клоаки. Встречается, как правило, у девочек.

Удвоение прямой кишки – чаще является признаком дупликации других отделов кишечной трубки. В некоторых случаях каждая часть раздвоенной по типу «двустволки» кишки имеет слизистую оболочку и круговую мускулатуру при общем продольном мышечном слое, но чаще наблюдается частичное расщепление кишки с образованием в нем перегородки из слизистой оболочки. Иногда один конец кишки переходит в неканализированный тяж или заканчивается замкнутой полостью в виде кисты или дивертикула.

Эктопия анального отверстия – бывает нескольких видов:

Промежностная форма (у мальчиков и девочек).

Вестибулярная форма (у девочек).

 

 

 

 

 

 

 

 

                              Список используемой литературы

 

Бобрик И.И., Минаков В.И. Атлас анатомии новорожденного. – Киев: Здоров’я, 1990. – 204 с.

Валькер Ф.И. Топографо-анатомические особенности детского возраста. – М.-Л.: Медгиз, 1938. – 312 с.

Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. - М.: Медицина, 1979. - 316 с.

Иванов Н.М. Нормальная анатомия: Курс лекций. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 1993. - 292 с.

Калмин О.В., Михайлов А.В., Степанов С.А., Лернер Л.А. Аномалии развития органов и частей тела человека. - Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 1999. - 184 с.

Куприянов В.В., Воскресенский Н.В. Анатомические варианты и ошибки в практике врача. – М.: Медицина, 1970. – 184 с.

Сакс Ф.Ф., Медведев М.А., Байтингер В.Ф., Рыжов А.И. Пищевод новорожденного (клиническая и функциональная анатомия, пренатальный онтогенез, пороки развития). - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1988. - 104 с.

Сперанский В.С. Избранные лекции по анатомии. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1993.- 424 с.

Тератология человека. Руководство для врачей / Под ред. Г.И.Лазюка. – М.: Медицина, 1991. – 480 с.

Человек: медико-биологические данные: Доклад рабочей группы Комитета II МКРЗ по условному человеку / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1977. - 496 с.

(Patten B.M.) Пэттен Б.М. Эмбриология  человека / Пер. с англ. – М.: Медгиз, 1959. – 768 с.