Кровеносная система

Кровеносная система

Особенностями кровеносной системы плода являются отсутствие легочного кровообращения и наличие пупочных сосудов, соединяющих плод с плацентой, где осуществляется обмен веществ с организмом матери. Плацента выполняет в плодном периоде те же функции, которые после рождения берут на себя кишечник, легкие и почки. Артериальная кровь из плаценты поступает в венозную систему плода и переходит из нее в артериальную систему, минуя легкие. Этим обусловлены отличия в строении сердца и крупных сосудов во внутриутробной и постнатальной жизни.

Пупочная вена, несущая артериальную кровь из плаценты, войдя в тело зародыша в воротах печени, отдает ветвь к воротной вене и продолжается в венозный (аранциев) проток, который вливается в нижнюю полую вену. Эта последняя впадает в правое предсердие. Кровь, поступающая в правое предсердие по нижней полой вене, является в основном артериальной. С помощью заслонок нижней полой вены и венечного синуса она направляется к овальному отверстию и через него проходит в левое предсердие, а затем в левый желудочек, откуда выбрасывается в аорту. Из верхней полой вены в правое предсердие поступает венозная кровь; эта струя крови проходит почти целиком в правый желудочек, из которого выбрасывается в легочный ствол. Легочные сосуды у плода очень узкие и оказывают столь большое сопротивление кровотоку, что через них проходит лишь 5—10% крови, поступающей в легочный ствол. Основная масса крови сбрасывается из легочного ствола в аорту по артериальному протоку. Благодаря овальному отверстию и артериальному протоку поддерживается баланс прохождения крови через правую и левую половины сердца. Из тела плода в плаценту кровь выносят пупочные артерии, являющиеся ветвями внутренних подвздошных артерий.

Сердце новорожденного имеет шаровидную форму, Поперечный диаметр равен продольному, или превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки относительно велики, прикрывают основание сердца. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. Соприкасаются с грудной клеткой только желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды рельефны, ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца округлена. Весит сердце новорожденного в среднем у мальчиков 23 г, у девочек 21 г, что составляет 0,6—0,7% веса тела. У взрослых относительный вес сердца снижается до 0,47%. Положение сердца в грудной полости у новорожденных более высокое, его поперечник составляет половину поперечного размера грудной клетки. К передней поверхности правого предсердия прилежит вилочковая железа. Нижняя граница сердца в течение первого года жизни расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Сердечный толчок определяется в 4-м межреберье, так как верхушка сердца не соприкасается с грудной клеткой. После рождения сердце поворачивается вокруг своей продольной оси таким образом, что его верхушка приближается к грудной клетке. В первые дни после рождения сердце приобретает еще более горизонтальное положение, чем у новорожденного, но в дальнейшем по мере опускания ребер ось сердца становится косой.

Таблица 1

Возрастные особенности границ сердца.

Периоды	Новорожд	Грудной	2-4 года	5-12 лет	13-16 лет
Границы
Верхняя	II ребро		II межреб.	В/край III ребра
Левая	2 см. кнаружи от лев. средне-ключ. линии		2-1 см. кнаружи от  лев. ср.-ключ. линии	лев. ср.-ключ. линия
Правая	Прав. окологрудинная линия		Прав.около-грудинная лин. или несколько. влево от нее	Середина расстояния между пр. окологру-динной лин. и пр. грудин. линией	Между пр. окологру- динной и пр. грудинной, ближе к последней

 

Проекция клапанов сердца определяется выше, чем у взрослых. Строение сердца новорожденных имеет ряд особенностей. Правый желудочек, который во внутриутробном периоде функционально превалирует, имеет большую вместимость, чем левый. Толщина стенок у обоих желудочков одинакова и составляет 5 мм. После рождения начинает функционально преобладать левый желудочек, и уже с 5-го дня жизни ребенка вес стенок левого желудочка становится больше, чем вес стенок правого желудочка. Толщина стенок левого желудочка к концу 2-го года превышает таковую правого желудочка в 2 раза, а в подростковом периоде в 3 раза.

Овальное отверстие располагается во фронтальной плоскости, а его длинная ось занимает срединное положение на уровне 3-го межреберного промежутка. Поэтому ток крови через отверстие происходит в направлении снизу и спереди назад и вверх. После рождения кровоток через легкие сразу возрастает более чем в два раза. Соответственно увеличивается приток крови в левое предсердие. Давление в нем возрастает, и заслонка овального отверстия прижимается к его. краю. Прохождение крови из правого предсердия в левое прекращается. Сращение заслонки с краем овального отверстия и, следовательно, его анатомическое закрытие наступают у большинства детей лишь после двух недель жизни.

Артериальный проток представляет короткий сосуд, отходящий от легочного ствола в месте его разделения и впадающий в начало нисходящей аорты. Диаметр протока равен 4—5 мм, т. е. он такой же, как у нисходящей аорты. После рождения мускулатура стенок артериального протока сокращается, вызывая сужение, а затем и полное замыкание его просвета. Это происходит под влиянием гормона брадикинина, который содержится в крови пупочного канатика и в легких и освобождается при рождении или сразу после него под влиянием кислорода, поступающего с вдыхаемым воздухом. Анатомическое заращение протока у 88% детей наступает к двум месяцам, у остальных завершается в течение 1-го года.

! Рост сердца  после рождения происходит неравномерно. Быстрее всего растет сердце  в длину, что приводит к изменению его пропорций. Вес желудочков нарастает в большей степени, нежели вес предсердий; отношение меж1ду теми и другим у новорожденного и грудного ребенка составляет 4— 5: 1, а у подростка достигает 6: 1. Вес сердца после рождения в целом увеличивается медленнее, чем вес тела. За первые 6 месяцев он возрастает примерно в два раза, к 2—3 годам утраивается, к 6 годам увеличивается в 5 раз, к 12—13 годам в 10 раз и к 20 годам в 15 раз. У мальчиков сердце имеет большие размеры и вес, чем у девочек, до II—12 лет. С 12 до 15 лет вес сердца больше у девочек, а с 16 лет и во все последующие периоды размеры и вес сердца преобладают у лиц мужского пола.

Форма, размеры и положение сердца индивидуально изменчивы в любом возрасте, начиная с новорожденных. С. Л. Минкин и О. И. Светлова выделили у грудных детей три формы сердца: коническую, овальную и шаровидную. Развитие и рост сердца зависят от многих внутренних и внешних факторов и в известной мере отражают развитие и рост всего организма и в первую очередь мышечной системы. Поэтому с полным правом говорил академик В. П. Воробьев, что каждый человек имеет свое сердце.

Эпикард тонкий, беден коллагеновыми и эластическими элементами.

Миокард сохраняет черты эмбриональной структуры (мышечный пласт не разделен на слои). Петлеобразные и кольцевидные волокна расположены только в области легочных вен.

Перикард у новорожденных шаровидной формы. Внеплевральный передний участок сумки представлен сплошной полосой (у взрослых - два треугольных поля: верхнее и нижнее), выражены поперечная и косая пазухи перикарда. Объем полости перикарда мал, перикард плотно облегает сердце. Купол перикарда располагается по линии, соединяющий грудино-ключичные сочления, нижняя граница проходит на уровне середины 5 межреберий. Площадь соприкосновения с грудной клеткой велика, а с медиальной плеврой - относительно мала. Грудино-реберная поверхность перикарда на значительном протяжении покрыта вилочковой железой. Нижние отделы передней стенки соседствуют с реберно-средостенными синусами плевры и прилежат к грудине и реберным хрящам. Задний отдел перикарда прилежит к пищеводу, трахеи, бронхам, аорте, блуждающим нервам. Диафрагмальные нервы соприкасаются с боковой поверхностью сумки. Нижняя стенка перикарда фиксирована на диафрагме (на сухожильном центре и мышечной части).

Кровеносные сосуды, элементы крови — вся кровеносная система образуется из мезобласта, из клеток мезенхимы. Закладка сосудов происходит в двух местах: в кровяных островках вне тела эмбриона и внутри его. Обе эти системы сосудов на 3-й неделе развития соединяются, но в дальнейшем первые редуцируются. Развитие сосудов происходит одновременно с развитием сердца. Мезенхимные клетки в ходе развития превращаются в эндотелий — внутренний слой каждого сосуда; в дальнейшем его окружают еще два слоя: средний — мышечный и наружный — соединительнотканный, оба развиваются также из мезенхимы.

Кровеносная система. До рождения кровь через плаценту поступает в кровеносную систему плода, принося с собой кислород и необходимые питательные вещества. Образовавшиеся при этом продукты распада выводятся через организм матери. С перерезанием пуповины ребенок утрачивает источник поступления кислорода и пищи, кровоток в плаценте прерывается, путь от сердца к плаценте блокируется. В результате кровеносная система новорожденного отрывается от материнской и начинает функционировать самостоятельно, увеличивая кровоток через легкие. Гемоглобин, содержащийся в крови новорожденного, разносит кислород во все части тела.

Отверстие между правым и левым желудочками сердца, существовавшее в период внутриутробного развития ребенка, медленно затягивается в течение первых 7 дней жизни. Сокращения сердечной мышцы остаются быстрыми и нерегулярными примерно в течение первой недели. Пульс во время бодрствования более учащенный, чем во время сна.

 

Периоды внутриутробного развития плода

1 Терминальный, или  собственно зародышевый период (1-я  неделя) Начинается с момента  оплодотворения яйцеклетки и  заканчивается имплантацией образованной  бластоцисты в слизистую оболочку матки

2 Период имплантации (40 ч - 2 суток) Под действием тератогенных факторов во время этого периода наступает смерть эмбриона

3 Эмбриональный  период (б-6 нед) Во время этого периода питания зародыша происходит из желточного мешка Происходит закладка почти всех органов и систем Действие тератогенных факторов вызывает ембриопа атии Срок беременности от 3 до 7 нед являются критическимиичним.

4 Неофетальний, или ембриофетальний, период (с 6-го по 8-й недели) Во время этого периода формируется плацента, совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме центральной нерв вового и эндокринной систем) Правильное формирование плаценты и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность развития плодода.

 

 

 

 

http://uchebnikionline.ru/medecina/pediatriya_-_tyazhka_ob/vvedennya_neonatologiyu_periodi_vnutrishnoutrobnogo_rozvitku_ploda_perinatalniy_neonatalniy_periodi_.htm

 

http://www.likar.info/atlas/Krovoobraschenie_ploda/

 

http://8baby.ru/krovenosnaya-sistema-mladenca