Иммунитет.Виды иммунитета.

Активно приобретенный естественный иммунитет возникает после перенесенного  инфекционного заболевания. Это наиболее прочный, продолжительный иммунитет, который поддерживается иногда всю жизнь.

Пассивно приобретенный  естественный иммунитет - это иммунитет плода или новорожденного,  при котором ребёнок  получает от матери  антитела против возбудителей тех болезней, которыми мать переболела или которыми была иммунизирована, через плаценту или с грудным молоком и играет существенную роль в защите от многих детских инфекций в первые месяцы жизни ребенка. В связи с этим новорожденные в течение определенного времени остаются невосприимчивыми к некоторым инфекциям, например, к кори. Этот пассивный трансплацентарный иммунитет ослабевает к 3–6 месяцам и угасает полностью к концу первого года жизни ребенка. Но его можно подкреплять, вскармливая младенца грудью — с молоком ребенок будет постоянно получать дополнительные порции антител. Эти данные о детском иммунитете помогают врачам выбрать правильную тактику при решении задач по профилактике инфекционных заболеваний на первом году жизни.

Сигналом к образованию  антител является проникновение  в организм антигенных веществ. Например, если бактерия коклюша попала в организм ребёнка, то сейчас же организм начинает вырабатывать защитные тела, ведущие с бактериальными клетками активную борьбу, а после перенесения заболевания, обеспечивающие надёжный и длительный иммунитет – естественно приобретённый иммунитет. Это значит, что вторичное вторжение патогенных бактерий этого вида организм встретит во «всеоружии» - антигены будут тут же уничтожаться антителами.

Также примером пассивно приобретенного естественного иммунитета у человека может служить невосприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания. Так называемый постинфекционный иммунитет (например, после брюшного тифа, дифтерии и других инфекций), а также «проиммуниция», т. е. приобретение невосприимчивости к ряду микроорганизмов, обитающих в окружающей среде и в организме человека, и постепенно воздействующих на иммунную систему своими антигенами.  
              В отличие от приобретенного иммунитета в результате перенесенного инфекционного заболевания или «скрытной» иммунизации, на практике широко используют преднамеренную иммунизацию антигенами для создания к ним невосприимчивости организма. С этой целью применяют вакцинацию, а также введение специфических иммуноглобулинов, сывороточных препаратов или иммунокомпетентных клеток. Приобретаемый при этом иммунитет называют поствакцинальным, и служит он для защиты от возбудителей инфекционных болезней, а также других чужеродных антигенов.         
        С открытием вакцинации людей стали прививать от разных заболеваний. Приобретенный после прививки иммунитет стали называть искусственным. Если человеку вводят живые ослабленные возбудители заболеваний, или вакцины из  убитых микробов (микробными препаратами), вызывающие иммунный ответ организма, речь идет об искусственно приобретенном активном иммунитете. Такой иммунитет возникает через 1—2 недели после вакцинации и поддерживается относительно долго — годами и десятками лет. 
 Пассивно приобретенный искусственный иммунитет создают путем введения в организм иммуноглобулинов, полученных от активно иммунизированных людей или животных. Такой иммунитет устанавливается быстро — через несколько часов после введения иммунной сыворотки или иммуноглобулина и сохраняется непродолжительное время  в течение 3—4 недель, т. к. организм стремится освободиться от чужеродной сыворотки. У пассивного иммунитета есть существенное достоинство — он позволяет в кратчайшие сроки защитить человека, имевшего контакт с больным. Есть и минусы — пассивный иммунитет непродолжительный и более слабый, чем активный.

            Как мы  видим, иммунитет — действительно сложная система. Даже определений у иммунитета невероятно много. Он может быть клеточный, гуморальный.

Примером клеточного иммунитета может служить противоопухолевый, а также трансплантационный иммунитет, когда ведущую роль в иммунитете играют цитотоксические Т-лимфоциты-киллеры; иммунитет при токсинемических инфекциях (столбняк, ботулизм, дифтерия) обусловлен в основном антителами (антитоксинами); при туберкулезе ведущую роль играют иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, фагоциты) с участием специфических антител; при некоторых вирусных инфекциях (натуральная оспа, корь и др.) роль в защите играют специфические антитела, а также клетки иммунной системы.

Гуморальный иммунитет. Это  те иммунные системы, которые работают в жидких средах нашего организма.

Гуморальный иммунитет предполагает воздействие на бактерии лимфоцитов, которые растворяют и убивают  их, а клеточный действует при  помощи фагоцитоза, то есть, в органах  человека присутствуют макрофаги –  клетки, негативно воздействующие на патогенную флору. Они в большом  количестве имеются в кишечнике, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, миндалинах. В крови и  лимфе присутствуют и макрофаги и лимфоциты. Поскольку в формировании иммунитета принимают участие клетки иммунной системы и гуморальные факторы, принято активный иммунитет дифференцировать в зависимости от того, какой из компонентов иммунных реакций играет ведущую роль в формировании защиты от антигена. В связи с этим различают клеточный, гуморальный, клеточно-гуморальный и гуморально-клеточный иммунитет.

И это еще не все.

В инфекционной и неинфекционной патологии и иммунологии для уточнения характера иммунитета в зависимости от природы и свойств антигена пользуются также такой терминологией: антитоксический, противовирусный, противогрибковый, противобактериальный, противопротозойный, трансплантационный, противоопухолевый, антимикробным и другие виды иммунитета.     
           Углубленное изучение механизмов иммунитета привело к интеграции иммунологии с другими науками. Например, изучение строения антител, с помощью которых организм побеждает чужеродные микроорганизмы, породнило иммунологию с биохимией и молекулярной биологией. Так появились иммунохимия и иммуноморфология. Но самое главное, что иммунология начала развиваться в тесном взаимодействии с генетикой. Первоначально считали, что невосприимчивость к инфекционным заболеваниям у переболевших определенными инфекциями родителей должна передаваться по наследству потомству. Однако этого не случилось. Считалось, что приобретенный иммунитет не наследуется и генетика тут не при чем.

И все же полстолетия назад  было определено, что генетика имеет  непосредственное отношение к иммунитету. Оказалось, что сама способность реагировать на инфекцию находится под жестким генетическим контролем. Есть гены иммунного ответа. Если есть у человека такой ген, он способен реагировать на определенную чужеродную субстанцию, проникшую в организм, а нет этого гена – реакции не происходит.

Примерно в этот же период возникли принципиально новые разделы  иммунологии и новое понимание  принципов иммунологии. Стала развиваться  трансплантационная иммунология, иммунология  рака, иммунопатология.

На протяжении всей жизни  иммунитет обеспечивает сохранение индивидуальности нашего организма, его  генетическое постоянство. При нарушении  этого постоянства или ослаблении этой «охраны» появляются бесконечные инфекционные заболевания, возрастает в десятки раз вероятность возникновения рака.

Рассмотрим несколько  проблем, с которыми иммунитет человека  пытается бороться в настоящее время. Исход борьбы определяется именно системой иммунитета, ее особенностями и возможностями. Защитные по своей природе, реакции иммунитета, в силу тех или иных причин могут быть извращены и направлены на некоторые собственные, нормальные, неизмененные компоненты клеток и тканей, в результате чего возникают аутоиммунные расстройства (аутоиммунные болезни).

Аутоиммунитет - под этим общим названием объединяется много болезней, причиной которых, в конечном счете, является нарушение работы супрессоров, в результате чего иммунитет начинает уничтожать собственные здоровые клетки организма. Список этих болезней постоянно расширяется, в настоящее время многие заболевания переводятся в разряд аутоиммунных, т.е. оказалось, что очень много патологий в организме человека, фенотипически проявляющихся по-разному, начальной причиной имеют нарушения иммунитета. К таким болезням можно отнести ювенильный диабет, красную системную волчанку, артриты, многие формы бесплодия и т.д. Например, при артрите сначала поражается хрящевая ткань суставов, а уж затем начинается отложение в них солей (в силу нарушения их питания). Здесь же уместно указать и такое явление, как иммунологическая толерантность: любой новый антиген (а это, прежде всего белок) после рождения воспринимается иммунной системой как чужой, и, следовательно, он подлежит уничтожению. У человека в постнатальном периоде онтогенеза окончательно формируются две важнейшие системы организма (головной мозг и половые органы), поэтому они для иммунитета считаются чужими. Эти органы надежно защищены от воздействия иммунной системы с помощью гемоэнцефалического барьера в головном мозге, оболочек половых желез и уже созревших гамет. При нарушении этих барьеров возникают соответствующие болезни.

 Сейчас перед человечеством  стоит проблема борьбы с вирусом  СПИДа, возбудителем атипичной  пневмонии, вирусом куриного гриппа, пока остающимися непобежденными и смертельно угрожающими человеку.

Иммунодефицитные состояния - болезни, вызываемые нарушением любого элемента иммунной системы организма. Их сейчас насчитывается довольно большое количество, многие определяются наследственными изменениями, но самое известное заболевания этого ряда - конечно же, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Кратко остановимся на характеристике этой болезни. Вирус СПИДа (или ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, в отличие от вируса СПИДа обезьян) избирательно выключает хелперы, в результате иммунный ответ не развивается, и человек становится совершенно беззащитным перед любой инфекцией или патологией (часто он умирает от условно патогенных бактерий). Чаще всего развиваются всевозможные формы пневмоний,3 –й тип саркомы Капоши, активируется вирус Эпштейна-Барр и т.д., много лет этот вирус может находиться в неактивном состоянии, но человек инфицирован. Когда же ВИЧ активируется, развиваются болезни иммунодефицита; причем большинство больных умирает в течение 1-2 лет. Сейчас нет ни вакцин, ни сывороток против СПИДа, наиболее известное лекарство (азидотимидин - АЗТ) лишь приостанавливает развитие болезни. Поэтому в настоящее время эпидемия СПИДа приняла пандемический характер, выйдя по уровню смертности на третье место в мире после атеросклероза и рака. Достоверно известны три пути передачи ВИЧа: половым путем (гомо- и гетеросексуальным), через общий шприц и от матери к ребенку при рождении. Отсюда общий вывод: чтобы не заразиться страшной болезнью, от которой нет эффективного лечения, необходимо вести нормальный, здоровый образ жизни, соблюдая элементарные правила общей и половой гигиены.

Иммунные реакции носят  защитный, приспособительный характер и направлены на освобождение организма от чужеродных антигенов, поступающих в него извне и нарушающих постоянство его внутренней среды. Иммунные реакции могут быть причиной повышенной чувствительности организма к некоторым антигенам — аллергия, анафилаксия. Рассмотрим несколько вариантов иммунных реакций:

Аллергии - весьма распространенные в последнее время болезни. В этом случае иммунная система в силу разных причин (в том числе и наследственного характера) начинает работать "слишком хорошо" против какого-антигена, которым могут быть пыльца растений, пыль, шерсть животных, перья птиц, духи, пищевые продукты, запах пота и т.п. Если антиген попадает под кожу такого больного, развивается местная иммунная реакция (покраснение кожи и т.д.). На этом основаны принципы диагностики аллергических состояний (например, известная реакция Манту на туберкулез). Если же антиген попадает в организм, развивается усиленная общая иммунная реакция (прежде всего, резкое увеличение всех слизистых оболочек), которая может привести к анафилактическому шоку, он может закончиться смертью, если вовремя не ввести в организм противогистаминные препараты типа димедрола, тавегила и т.п.

Трансплантация органов довольно распространена в последние годы во всем мире. Неудача первых опытов по пересадке тканей и органов связана с тем, что не учитывалась совместимость тканей донора и реципиента по белкам МНС. Сейчас эти молекулы обязательно исследуются у подобных больных, успешность операций по трансплантации колеблется от 60 до 95 % по разным органам. Разумеется, во время такого лечения иммунитет подавляется, наиболее известные способы в настоящее врем - введение циклоспорина А и стероидных гормонов. Один из частных случаев трансплантации - переливание крови, когда учитываются различные группы крови, чтобы избежать агглютинации. Реакция агглютинации- типичная иммунная реакция: антитела [агглютинины Аlpha и Beta ] соединяются с поверхностными антигенами эритроцитов (агглютиногены А и В), образуя конгломераты эритроцитов, что приводит к смерти организма. Причем А соединяется с Beta , а В- с Alpha . Отсюда легко понять совместимость групп крови по системе АВО.

Резус-конфликт связан с наличием (Rh+) или отсутствием (Rh-) определенного белка в плазме крови. Rh+ - доминантный аутосомный признак, рецессивные гомозиготы в популяциях человека встречаются примерно в 15 % случаев. Если у Rh- матери формируется Rh+ плод, иммунная система матери реагирует на новый белок; если же второй плод тоже закладывается Rh+, развивается типичный вторичный ответ: либо плод элиминируется, либо образуются различные уродства, либо наблюдается поражение печени, крови и т.д. родившегося ребенка. Поэтому Rh- беременные женщины, у которых первый ребенок был Rh+, начиная со второй беременности (считая и те, которые окончились выкидышем или абортом), находятся под особым контролем в женских консультациях.

Оплодотворение в настоящее время тоже рассматривается как иммунная реакция: взаимодействие яйцеклетки со сперматозоидом весьма напоминает взаимодействие антитела с антигеном. Если поверхностные антигены гамет различны (когда самец и самка принадлежат к разным видам), оплодотворения чаще всего не наблюдается; если указанные антигены очень похожи (когда скрещивающиеся животные являются близкими родственниками), тоже чаще всего не удается зачать эмбрион; если же эти антигены различаются, но не слишком сильно, возникает зигота (когда родители принадлежат к одному виду животных, но не являются близкими родственниками). Если образовался эмбрион, иммунная система матери подавляется Т-супрессорами и специально синтезируемыми веществами, чтобы новый антиген (эмбрион) не был подвергнут сильной иммунной атаке. Поэтому организм беременных женщин (в силу этой и многих других причин) является крайне ослабленным, требует максимум внимания, заботы и осторожности. Более того, показано, что и плод через плаценту передает своей матери специальные белки, подавляющие ее иммунитет. Попутно укажем, что сейчас создана вакцина против беременности (на некоторые белки хориона), при беременности развивается вторичный ответ на хорион образовавшегося эмбриона, который в конечном счете погибает. Вакцина действует около двух лет, и если женщина хочет иметь ребенка, она не прививается; если не хочет - делает прививку.