Болезнь Шагаса

Боле́знь  Ча́гаса, или америка́нский трипаносомо́з  — болезнь, вызываемая трипаносомами  вида Trypanosoma cruzi (простейшие бесцветные организмы, имеющие веретенообразную форму). Впервые описана бразильским  исследователем Карлусом Чагасом в 1909 году. Встречается только в Латинской  Америке, где причиняет больше смертей, чем любая другая паразитарная болезнь, в том числе малярия.

Эпидемиология.

Трипаносомы обитают только в тропиках — южноамериканский вид Trypanosoma cruzi является возбудителем болезни Шагаса, а африканские виды — сонной болезни. Для Южной Америки это районы от Чили и Аргентины до Мексики. По отчетам о деятельности MSF за 2005 год, приблизительно 1,8 миллиона мексиканцев заражены этой малоизвестной болезнью.

Переносчиком  заболевания являются клопы подсемейства Triatominae. Клопов разносят домашние и дикие животные, грызуны, а также зараженные люди. Сами клопы заражаются при укусе больных людей и могут передавать трипаносомы через неделю-две, а после на протяжении всей жизни (до двух лет).

Заболевание опасно в течение всего года, во всех возрастах, но чаще у детей. Для  взрослых характерна бессимптомная  форма. Характерны единичные случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки. Заболевание встречается преимущественно в сельской местности или на окраинах городов, где имеются глинобитные и другие ветхие сооружения, в которых обитают триатомовые клопы. Сам больной становится заразным через 9-11 дней после заражения, и уровень опасности снижается только во второй стадии болезни.

Патогенез.

Трипаносомы попадают в организм человека через  фекалии клопов, во время укуса  или при чесании кожи и слизистых возле места укуса. Естественная восприимчивость людей высокая; среди механизмов передачи — переливание зараженной крови, врожденная форма или молоко инфицированной матери.

Клинические проявления.

Болезнь Чагаса протекает в две стадии.

Первая (острая) стадия длится около двух месяцев  после инфицирования. В течение  острой стадии в крови циркулирует  большое количество паразитов. В  большинстве случаев симптомы болезни  отсутствуют или протекают в  легкой форме. Реже наблюдается лихорадка, головная боль, увеличение лимфатических  узлов, бледность, мышечная боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области  живота и груди. Менее чем у 50% больных характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения  кожи (Чагомы) или багровый отек век одного глаза в сочетании с преаурикулярным лимфаденитом (признак Романа).

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре  пищеварительного тракта. До 30% пациентов  страдает от нарушений сердечной  деятельности и до 10% – от изменений  в органах пищеварения (характерны увеличение пищевода или толстой  кишки), нервной системе или целом  ряде других органов. В последующие  годы инфекция может приводить к  внезапной смерти вследствие сердечной  недостаточности, вызываемой прогрессирующей  кардиомиопатией.

Диагностика.

Диагноз ставят по клинической картине, данным опроса и результатам лабораторных исследований.

На ранней стадии трипаносомы могут быть обнаружены при микроскопическом обследовании периферической крови. В хронической  стадии количество паразитов снижается  и их становится тяжело обнаружить, диагноз подтверждают с помощью серологических реакций или методом ксенодиагностики — использование чистых клопов и их проверка на наличие трипаносом.

Используется  также посевы крови или введение ее грызунам. Очень эффективен тест Машадо-Гуэррейро.

Лечение.

Эффективных способов лечения болезни Шагаса нет. Лекарства снижают летальность, но не дают уверенности, что переносимые дозы уничтожат паразитов, локализованных внутриклеточно.

Для терапии  острой стадии используют нифуртримокс и бензнидазол. Эти же лекарства применяются на ранней стадии хронической фазы.

Считается, что хронические поражения органов при болезни Чагаса необратимы.

Предотвращение.

Для предотвращения рекомендуется:

• избегать места обитания клопов (старые, ветхие жилища),
• обрабатывать помещения и одежду специальными средствами,
• с осторожностью относиться к переливанию крови в странах из группы риска.