Анатомия мозга.Сосудистые заболевания

 

• Коррекция и контроль артериального давления 
• Борьба с отеком мозга

 

• КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ И ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
• АНТИФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: 
  в сопровождении терапии, улучшающей микроциркуляцию 
  (малые дозы реополиглюкина дробно, трентал)
• E-аминокапроновая кислота: 
  100-150 мл 5% раствора в/в капельно 
  2 раза в день - 3-5 дней,  
  затем 1 раз в день - 2-3 дня
• ДИЦИНОН (ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ) 
  250 мг х 4 раза в сутки в/в 
  
• ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ, РУТИН, ВИКАСОЛ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
•  
• ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТОГО СПАЗМА
• Блокаторы кальциевых каналов  
  (нимотоп 50 мл (10 мг) в сутки в/в капельно 2 мг/час 10-14 дней)

 

Дифференцированная терапия  ишемического инсульта

 

Улучшение перфузии мозга

• Гемодилюция 
  (до Ht - 35%) реополиглюкин, реомакродекс
• Антиагреганты 
  (возможно сочетание 2 препаратов)
• Гепарин 
  (строго по показаниям, под контролем времени кровотечения и протромбина) 10-15 тыс. ЕД/сут. через перфузор или по 2,5 тыс. ЕД х 4-6 р. п/к живота)
• Нативная или  
  свежезамороженная плазма  
  (в сопровождение гепаринотерапии, под контролем антитромбина-3)
• rtPA ПЕРВЫЕ 3 ЧАСА!  
  0,9 мг/кг в/в, в/а
• Антигипоксанты (мексидол, витамин Е и др.)
• Нейропротекторы( церебролизин, глицин, актовегин,семакс и др.)

 

 

• Дицинон (этамзилат натрия): 250 мг х 4 р. в/в; х 4 р. в/м
• Гордокс: первая доза - 300 тыс. ЕД, затем 100 тыс ЕД х 4 р. в/в капельно 
  или 
  Контрикал: первая доза - 30 тыс. ЕД, затем 10 тыс. ЕД х 2 р. в/в капельно
• Противоотечная терапия:
• Дексазон 8+4+4+4 мг в/в 
  или
• Дважды в сутки Реоглюман 200 мл в/в капельно с последующим введением через 10-15 мин. лазикса 20 мг в/в
• Венотоники:
• Троксевазин 2 капс. х 2 р. 
  или
• Эскузан 15 кап. х 3 р. (особенно при применении кавинтона, трентала, при АД <120 мм рт. ст.)

Оригинальная шкала 
(Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, 1991 г.)

 

• Уровень сознания: 0 - кома-III, 1 - кома-II, 2 - кома-I, 3 - сопор, 4 - оглушение, 5 - ясное;
• Тип дыхания: 0 - апноэ, 1 - гаспинг, 2 - атактическое, 3 - групповое периодическое, апнейстическое, 4 - Чейна-Стокса, 5 - регулярное гиперпноэ, постгипервентиляционное апноэ, 6 - норма;
• Оболочечные симптомы: 0 - ригидность мышц затылка, 1 - выраженный симптом Кернига, симптом Бехтерева, 2 - умеренно выраженный симптом Кернига, 3 - норма;
• Нарушение окулоцефалических рефлексов: 0 - отсутствие, 1 - общее ослабление, 2 - нарушение рефлекторного взора в сторону, 3 - феномен "головы куклы", 4 - норма;
• Поражение систем черепных нервов: 0 - отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов, неспособность глотать и говорить, 1 - плавающие, поплавковые движения глазных яблок, вертикальный нистагм, симптом Гертвига-Мажанди, заметные нарушения других черепных нервов, 2 - парезы взора, выраженный горизонтальный нистагм, центральный парез 7, 12 ч.н., 3 - умеренный горизонтальный нистагм, центральный парез 7, 12 ч.н., 4 - норма;
• Поражение пирамидного тракта: 0 - тетраплегия, 1 - пара- или гемиплегия, отчетливый тетрапарез, 2 - отчетливый пара- или гемипарез, умеренный тетрапарез, моноплегия, 3 - умеренный пара- или гемипарез, сильно выраженный монопарез, 4 - минимальная слабость в одной конечности, 5 - пирамидные знаки без слабости, 6 - норма;
• Изменения мышечного тонуса: 0 - общая гипо- или атония, 1 - патологическая разгибательная реакция рук с атонией или слабой сгибательной реакцией ног, 2 - меняющийся тонус, горметония, поза "децеребрационной ригидности", 3 - флексорная установка конечностей; 4 - умеренная асимметрия, поза "декортикационной" ригидности, 5 - норма;
• Поражение мозжечка: 0 - невозможно выполнить координированное движение, 1 - умеренно выраженная атаксия туловища и конечностей, 2 - слабо выраженная атаксия конечностей, 3 - снижение мышечного тонуса, 4 - норма;
• Расстройства чувствительности: 0 - гемигипалгезия, 1 - гипалгезия на одной конечности, по лоскутному типу, 2 - норма;
• Нарушения зрения: 0 - амавроз с двух сторон, гемианопсия, 1 - снижение остроты зрения, частичное сужение полей зрения, 2 - норма;
• Нарушение функции тазовых органов: 0 - отсутствие контроля, 1 - императивные позывы, 2 - задержка мочеиспукания, 3 - норма;
• Нарушение трофики тканей: 0 - пролежни, 1 - сухость, шелушение кожи, 2 - норма;
• Нарушение высших мозговых функций: 0 - грубая сенсо-моторная афазия, апраксия, агнозия, 1 - моторная афазия, неполное понимание речи, 2 - элементы моторной афазии, 3 - норма.

Организация ухода за  больным с церебральным инсультом

 

• Регулярное проветривание, температура воздуха в палате поддерживается не выше 18-20 С. С момента поступления подключение больного к системе суточного мониторирования ЭКГ, АД, пульса, сатурации крови кислородом. Дважды в сутки измеряется температура тела.
• Ежедневный гигиенический туалет
• Удаляются съемные зубные протезы, туалет полости ежедневно
• При гипертермии центрального происхождения: водно-спиртовые протирания и обкладывания подмышечных и паховых областей пузырями со льдом, завернутыми в 2 слоя полотенца
• Дыхательные упражнения - надувание резиновых игрушек, продувание воздуха через столб воды.
• Предупреждение тромбоза глубоких вен у лежачих больных и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Возможно недлительное назначение небольших доз гепарина под контролем реологических свойств крови в количестве 2,5 - 3 тыс. ЕД каждые 6 часов.
• Профилактика пролежней, мышечных контрактур
• Обеспечить регулярную работу кишечника
• Кормить с первого дня заболевания, используя фруктовые соки, бульон, детские питательные смеси. Со 2-3 дня диету расширяют.

 

Социально-трудовые исходы  после перенесенного инсульта (ВОЗ)

 

Без инвалидности

 

В прежней должности  и профессии

Изменение должности

Изменение профессии

 

При инвалидности

 

Изменение профессии

Изменение должности

Охранный труд:

- сокращённый рабочий  день

- сокращённая рабочая  неделя

- специальные условия  труда 

Труд в специализированных  мастерских

Оплачиваемый надомный  труд 

Домашний труд и другая  неоплачиваемая деятельность 

Самообслуживание (вопросы  обеспечения собственной жизнедеятельности  от одевания до пользования  транспортом без необходимости  постоянного ухода)