Алгоритм медсестры при желудочно – кишечном кровотечении, почечной колике

СРС

Алгоритм  медсестры при желудочно – кишечном кровотечении, почечной колике.

 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ   
ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

 

Кафедра: Введение в клинику- 2 

 

Выполнил  студент 029-02 гр.

2 курса 

 Факультета общей медицины

Алимова Динара

Проверила: Омарова Р.О.

 

Алматы 2013 г.

 

1. Введение
2. Желудочно-кишечные кровотечения
3. Причины и симптомы желудочно-кишечных кровотечений
4. Болезни
5. Первая помощь при ЖКК
6. Почечная колика и причины ее возникновения
7. Симптомы при почечной колике
8. ПМП и диагностика при почечной колики
9. Заключение
10. Список литературы

 

 

  

 

План:

• Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нужно чтобы состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии.
•  
  Почечная колика возникает при нарушении оттока мочи по мочеточнику. Это может произойти при мочекаменной болезни, перегибе мочеточника, гидронефрозе, нефроптозе, онкологических заболеваниях, туберкулезе почек, рефлекторном спазме мочеточника,аллергии. Чаще всего причиной закупорки мочеточника бывает камень, однако это может быть и разросшаяся опухоль, и сгусток крови при травме почки.

 

Введение

Желудочно-кишечные кровотечения

 

Кровотечение  возможно в любом отделе желудочно-кишечного  тракта, от рта до анального отверстия. Характерный симптом - наличие крови  в кале или рвотных массах. Кровотечение бывает скрытым, в этом случае его  обнаруживают только с помощью анализов. Кровотечение из органов пищеварительного тракта могут усугублять заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Причины и симптомы

 

• Важнейшими причинами желудочно-кишечных кровотечений являются такие заболевания:
• эрозивная или геморрагическая гастропатия;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка;
• рак желудка;
• синдром Мэлори-Вейса;
• варикозное расширение вен пищевода или желудка;

 

 

Симптомами при желудочно-кишечном кровотечении возможны рвота кровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта - желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.

• Утомляемость
• Усиленное сердцебиение
• Слабость
• Спутанное сознание
• Рвота
• Понижение артериального давления
• Выделение обильного и холодного пота
• Шок
• Боли в груди(при ишемической болезни сердца)
• Симптомы анемии

 

 

Стадии

Болезни

 

 

• Болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, ;
• Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены;
• Болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке;
• Болезни сердца и сосудов;
• Общие заболевания органов.

Первая доврачебная помощь при  ЖКК 

 

• Уложить больного в постель и назначить ему строгий постельный режим.
• Запретить разговаривать и курить.
• Назначить голод.
• Положить на область живота пузырь со льдом.
• Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата.
• Успокоить больного, так как он может испугаться вида крови.
• Немедленно вызвать врача
• Вызвать лаборанта для определения гематокрита, гемоглобина
• Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови.

А так  же провести ряд диагностических  исследований (ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию ).

Почечная колика и ее причины

 

Почечная колика — болевой приступ, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почки. Приступ чаще всего происходит при мочекаменной болезни. Реже почечная колика развивается при других заболеваниях (туберкулез и опухоли мочевой системы, травмы почки, мочеточника и т.п.).

Причинами могут являться:

• Мочекаменная болезнь
• Пиелонефрит
• Травма
• Опухоль почки и мочевого пузыря
• Сужение мочеточника.
• Нарушение оттока мочи из почки вследствие непроходимости мочевых путей камнем, сгустком крови и т. д. приводит к повышению внутрипочечного давления, это вызывает растяжение почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами.

 

Симптомы

 

Характерно  беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся, принимают  невероятные позы и не могут найти  положения, в котором бы интенсивность  болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД.

Дизурические явления довольно часто сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

• Боль, особенно в первые 1,5–2 ч, заставляет пациента менять положение тела, что, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице со стороны боли.
• У детей младшего возраста боль при почечной колике обычно локализуется в области пупка, чаще сопровождается рвотой. Острый приступ боли длится 15–20 мин, возможно повышение температуры тела до 37,2–37,3° С.
• Почечная колика с острой болью в пояснице может развиться у беременных в III триместре. Клиническая картина чаще соответствует обструкции в верхних двух третях мочеточника.

Могут возникнуть осложнения, такие как:

• Острый обструктивный пиелонефрит.
• Бактериемический шок.
• Уросепсис.
• Снижение функции почки.
• Формирование стриктуры мочеточника.

 

ПМП и диагностика

 

Обеспечить  покой, вызвать скорую помощь, до приезда  скорой помощи нужно поставить грелку на поясницу или лечь в горячую  ванну(при отсутствии противопоказаний) на 10-15 мин, так же можно дать больному столовую ложку коньяка под язык и из лекарственных средств можно  дать обезболивающее или спазмолитические препараты(папаверина гидрохлорид 2 мл 2% р-ра в/м, баралгин, спазмолгин, спазган, баралгетас 5 мл в/м).

При неэффективности  мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический  стационар, где для купирования  приступа почечной колики могут быть выполнены паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому или блокада по Лорин – Эпштейну, катетеризация пораженного мочеточника. Восстановление оттока мочи по катетеру, проведенному выше препятствия, разрешает приступ. Дальнейшую тактику определяют по результатам обследования.

При неоказании своевременной  медицинской помощи могут быть такие  осложнения, как: пиелонефрит, гидронефроз, уремия.

Диагностика:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• УЗИ почек;
• Обзорная рентгенография почек;
• Экскреторная урография;
• Ретроградная уретеропиелография (позволяет определить уровень препятствия).

Заключение

 

При желудочно-кишечном кровотечении , для того чтобы не было кровотечений нужно проводить  своевременную  профилактику.  Для  этого нужно лечить те заболевания  которые вызывают кровотечение. Правильное питание, спорт, плановые осмотры могут  предотвратить не только кровотечения, но и не вызывать такие заболевания  при которых может быть кровотечение.

Для предотвращения  почечной колики нужно заниматься профилактикой  тех заболеваний, при которых  она возникает. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания , правильно  питаться, умеренно заниматься спортом. Важно своевременно проходить диспансеризацию  для раннего выявления заболеваний , которые могут стать причиной почечной колики.

 

Список литературы

 

• Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметне; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990г.
• «Общий уход за больным» И.Г. Фомина, 1999 г.
• Сайты интернета.