Терминальное состояние

Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких или низких температур, электротравма, тяжелое острое отравление, нарушение кровообращения сердца. Терминальные состояния включают несколько этапов умирания организма, когда резко уменьшается деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживающих жизнь. К ним относятся: преагония, агония и клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят:

• тяжёлый шок (шок IV степени)
• запредельная кома
• коллапс
• преагональное состояние
• терминальная пауза
• агония
• клиническая смерть

Терминальные состояния  включают 3 стадии:

1. Преагональное состояние;

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние: характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

Терминальная или агональная пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агонии наблюдается: резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах. Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Обмороже́ние (лат. congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля[1].

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

• Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.
• Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.
• Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Первая врачебная помощь

При отморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры:

• Укрыться от холода.
• Согреть руки, спрятав их под мышками. Если отморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках.
• Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать отмороженные участки кожи снегом.
• Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.
• Если при согревании отмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно отмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

Обморок— приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Обморок — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети населения, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков:

• заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии
• состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения
• состояния пониженного содержания кислорода в крови — анемии и другие заболевания крови, гипоксии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Причины обморока

Причины кислородного голодания, а значит и обморока, разнообразны:

1. Длительное нахождение в душном помещении (недостаточное содержание кислорода в воздухе).

2. Значительная потеря крови. 

3. Сильный испуг, сильная боль (спазм сосудов головного мозга).

4. Быстрый переход ослабленного больного из положения лежа в положение стоя (резкое снижение давления).

5. Проявление эпилепсии.

6. Следствие серьезных повреждений (внутреннее кровотечение).

Симптомы обморока

Как правило, больной перед потерей сознания чувствует резкую слабость, звон в ушах, мелькание "мушек" в глазах, могут подкашиваться ноги. Кожа становится пепельно-серого цвета, давление резко падает, пульс может быть как редким, так и частым, но всегда едва прощупываемым, почти нитевидным. Мышцы резко расслабляются и человек падает или сползает на землю. Обычно обморок длится 1-2 секунды, но нередки затяжные обмороки - до нескольких минут. Если такое состояние бывает более 5 минут, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при обмороке

Для оказания первой помощи человеку, упавшему в обморок, положите на его спину, расстегните и/или ослабьте одежду, чтобы облегчить дыхание и кровоток. Если возможности уложить человека нет, посадите его и нагните голову ниже коленей. К носу больного поднесите ватку с нашатырем или побрызгайте лицо холодной водой, разотрите виски, грудь, конечности.

Привести человека в чувства можно растерев ему ладонями уши пока они не покраснеют. Можно несколько раз надавить на мочки ушей. Следует нащупать на затыке больного затылочные бугры, которые располагаются на расстоянии четырех сантиметров от шейного позвонка и разотрите их круговыми движениями.

Сожмите мизинец больного резко и сильно. Массируйте его направляясь от основания к ногтю вверх-вниз. После массируйте большие пальцы рук пострадавшего.