Биомеханика травм і захворювань опорно-рухового апарату (ОДА)

Рис. 26. Типова травма колінного суглоба при перевантаження:

1 — хондропатия  надколенника і мыщелков стегна (футбол, глибоке присідання зі  штангою, швидкісної спуск на  лижах, боротьба дзюдо, веслування, волею* бол); 2—дегенеративные ушкодження  меніска (футбол, швидкісної спуск  на лижах, боротьба дзюдо, штанга); 3—тендинозы на місці прикріплення; каудаль-ный полюс надколенника, мыщелки, голівка малрберцовой кістки (стрибки, біг, ігри робилися із  м'ячем, фехтування); 4 — апофизит бугристости великогомілкової кістки (футбол, стрибки)

Причому у передньому становищі стегна осі обертання значно зміщуються догори завдяки меншою кривизні переднього краю поверхні мыщелков. Це поруч із дією зв'язочного апарата «запиранию» коліна в випростаному становищі, це важливо для протидії навантаження при локомоциях (рухах) Оскільки сочленованные поверхні відповідають одна одній формою, то кожен момент торкаються одна одної лише невеликі ділянки поверхонь. Площа контакту кілька збільшується з допомогою двох менисков напівмісячної форми, лежачих по зовнішнім краях мыщелков. Рух ділянок контакту при перекатывании і ковзанні сприяє кращої мастилі.

Рис. 27. Схема відносного руху поверхонь колінного суглоба.

Вгорі — стегнову кістку, внизу — велика гомілкова кістку; зліва — вид медіальної частини суглоба, справа — латеральної. Ромбы і трикутники — репери, завдані у місцях дотику суглобних поверхонь

Ушкодження менисков (рис. 28) — найбільш частий вид травми колінного суглоба. У 80% випадків пошкоджується внутрішній меніск й у 20% — зовнішнє. Найчастіше меніски пошкоджуються внаслідок ротаційних напруг при навантаженні зігнутого коліна (див. рис. 23, 29). Відсутність кровопостачання - полулунных хрящів причина їх поганого зрощення.

Рис. 28. Ушкодження внутрішнього меніска:

а — розрив переднього роги;

б — подовжній розрив;

в — відрив внутрішнього меніска від капсули і бічний зв'язки

Рис. 29. Механізм травми при ушкодженні бічних зв'язок колінного суглоба (правого)

4 Биомеханика ушкодження

Суттєвими функционально-анатомическими особливостями менисков, які визначають щодо часте їх ушкодження є такі:

· вплив «кліщів мыщелков» на передній ріг при выпрямлении з положення на шкарпетках;

· міцне волокнисте сплетіння медіального меніска з медіальної бічний зв'язкою;

· патологічні освіти — такі, як дискоидный меніск і ганглії;

· щодо хороше стан кровопостачання околокапсульной зони, тоді як вільний край меніска, що впадає в суглоб, немає кровоносних судин.

Ушкодження бічних зв'язок колінного суглоба. Найчастіше зустрічаються розтягнення, частковий чи повний розрив бічних зв'язок колінного суглоба. Ушкодження бічних зв'язок можуть відбутися внаслідок торсии убік чи насильницькому русі убік гомілки.

Повний розрив бічних зв'язок походить від поєднання рухів відведення чи приведення гомілки в разогнутом становищі колінного суглоба із елементами зовнішньої ротації гомілки (рис. 29). Механіка ушкодження хрестоподібних зв'язок — силове вплив на мыщелки великогомілкової кістки або мыщелки стегна і торсии (мотоспорт, хокей з шайбою, футбол, гірськолижний спорт та інших.). Передня хрестоподібна зв'язка, пошкоджується за 30 я раз частіше, ніж задня.

На рис. 30 показаний механізм ушкодження хрестоподібних зв'язок.

При будь-якому зламі суглоба відбувається також ушкодження суглобного хряща. З іншого боку, вона страждає під час травм зі зустрічним і компрессионным дією.

При неправильному навантаженні на хрящові поверхні колінного суглоба, внаслідок посттравматичного порушення механіки суглоба, або за вторинних структурних порушеннях, також травмується суглобної хрящ (рис. 31).

Рис. 30. Механізм ушкодження хрестоподібних зв'язок і фіброзною капсули залежно від впливу прямий сили на мыщелок стегна чи мыщелок великогомілкової кістки

Рис. 31. Схематическое зображення різних наслідків одному й тому ж навантаження залежно від індивідуальної витривалості

фізіологічна патологічна навантаження

Перелом надколенника відбувається переважно у результаті прямий травми — падіння на коліно чи удару по надколеннику, рідше — внаслідок надмірного напруги четырехглавой м'язи. Переломи надколенника можуть мати різний характер: частіше поперечні, рідше оскольчатые, зірчасті тощо. буд. (рис. 32).

Переломи таранної кістки (рис. 33). Механізм перелому, зазвичай, непрямий — падіння я з висот на ноги, різке гальмування автомашини при упорі ступнями у її підлогу чи важелі управління тощо. буд.

Рис. 32. Механізми ушкодження надколенника й ті види його переломів:

а — падіння на коліно, б — різке скорочення четырехглавой м'язи, в _ удар при різкому гальмуванні, р — поперечний перелом, буд — відривний,

Рис. 33. Переломи таранної кістки: а — шийки,

б — тіла,

в — заднього відростка

е — осколковий

Перелом пяточной кістки. Механізм, зазвичай, прямий. Найчастіше перелом настає під час падіння я з висот галузь п'ять. І тут може бути перелом обох пяточных кісток.

Проте особливо часті компресійні переломи пяточной кістки.

При компрессионном зламі пяточной кістки зі зміщенням уплощается звід стопи, порушуються взаємовідносини суглобних поверхонь в таранно-пяточном і пяточно-кубовидном зчленуваннях.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бранков Р. Основи  біомеханіка. Пер. з болг. М., 1981.

2. Броек Ю. Основи  механіки руйнацій. М., 1980.

3. Дубровський В.І., Федорова В.М. Биомеханика: учеб. для середовищ. і высш. учеб. закладів. – М.: Вид-во ВЛАДОС – ПРЕС, 2003. – 672 з.: мул.

4. Дубровський В.І., Федорова В.М. Патологічна біомеханіка // Биомеханика: учеб. для середовищ. і высш. учеб. закладів. – М.: Вид-во ВЛАДОС – ПРЕС, 2003. – З. 591 – 628.

5. Іваницький М. Ф. Рух людського тіла. М., 1938.

6. Крюков В.М. Механіка  і морфологія переломів. М., 1986.

7. Юмашев Г.С. Травматология  і ортопедія. М., 1977.